Δικαιώματα και προστασία των καταναλωτών

Ο Νόμος για την Προσιτή Φροντίδα (ACA) τέθηκε σε ισχύ στις 23 Σεπτεμβρίου 2010. Περιλάμβανε ορισμένα δικαιώματα και προστασία για τους καταναλωτές. Αυτά τα δικαιώματα και οι προστασίες συμβάλλουν στο να καταστεί η κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης πιο δίκαιη και κατανοητή.

Αυτά τα δικαιώματα πρέπει να παρέχονται από ασφαλιστικά προγράμματα στην αγορά ασφάλισης υγείας καθώς και από τους περισσότερους άλλους τύπους ασφάλισης υγείας.

Ορισμένα δικαιώματα ενδέχεται να μην καλύπτονται από ορισμένα προγράμματα υγείας, όπως τα προγράμματα υγείας για τα παππού. Ένα παθητικό πρόγραμμα είναι ένα μεμονωμένο ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας που αγοράστηκε στις ή πριν από τις 23 Μαρτίου 2010.

Ελέγχετε πάντα τα οφέλη του προγράμματος υγείας σας για να είστε σίγουροι τι είδους κάλυψη έχετε.

ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ

Ακολουθούν τρόποι με τους οποίους ο νόμος περί υγειονομικής περίθαλψης προστατεύει τους καταναλωτές.

Πρέπει να είστε καλυμμένοι, ακόμα κι αν έχετε προϋπάρχουσα κατάσταση.

• Κανένα ασφαλιστικό πρόγραμμα δεν μπορεί να σας απορρίψει, να σας χρεώσει περισσότερο ή να αρνηθεί να πληρώσει για βασικά οφέλη για την υγεία για οποιαδήποτε κατάσταση που είχατε πριν από την έναρξη της κάλυψης.
• Μόλις εγγραφείτε, το πρόγραμμα δεν μπορεί να σας αρνηθεί την κάλυψη ή να αυξήσετε τις τιμές σας μόνο με βάση την υγεία σας.
• Το Medicaid και το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών (CHIP) δεν μπορούν επίσης να αρνηθούν να σας καλύψουν ή να σας χρεώσουν περισσότερο λόγω της προϋπάρχουσας κατάστασής σας.

Έχετε το δικαίωμα να λάβετε δωρεάν προληπτική φροντίδα.

• Τα προγράμματα υγείας πρέπει να καλύπτουν συγκεκριμένους τύπους φροντίδας σε ενήλικες και παιδιά χωρίς να σας χρεώνουν μια αποπληρωμή ή ασφάλιση.
• Η προληπτική φροντίδα περιλαμβάνει τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, τον ορθοκολικό έλεγχο, τις ανοσοποιήσεις και άλλους τύπους προληπτικής φροντίδας.
• Αυτή η φροντίδα πρέπει να παρέχεται από γιατρό που συμμετέχει στο πρόγραμμα υγείας σας.

Έχετε το δικαίωμα να παραμείνετε στο πρόγραμμα υγείας του γονέα σας εάν είστε κάτω των 26 ετών.

Γενικά, μπορείτε να συμμετάσχετε στο πρόγραμμα ενός γονέα και να παραμείνετε ενεργοί μέχρι να γίνετε 26 ετών, ακόμα κι αν:

• Παντρεύομαι
• Έχετε ή υιοθετήστε ένα παιδί
• Ξεκινήστε ή εγκαταλείψτε το σχολείο
• Ζήστε μέσα ή έξω από το σπίτι του γονέα σας
• Δεν αξιώνονται ως φορολογικά εξαρτώμενα
• Απενεργοποιήστε μια προσφορά κάλυψης βάσει θέσεων εργασίας

Οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν μπορούν να περιορίσουν την κάλυψη βασικών παροχών ετησίως ή εφ 'όρου ζωής.

Κάτω από αυτό το δικαίωμα, οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν μπορούν να θέσουν όριο στα χρήματα που δαπανώνται για βασικά οφέλη καθ 'όλη τη διάρκεια της εγγραφής σας στο πρόγραμμα.

Τα βασικά οφέλη για την υγεία είναι 10 είδη υπηρεσιών που πρέπει να καλύπτουν τα προγράμματα ασφάλισης υγείας. Ορισμένα σχέδια καλύπτουν περισσότερες υπηρεσίες, άλλα μπορεί να διαφέρουν λίγο ανάλογα με το κράτος. Ελέγξτε τα οφέλη του προγράμματος υγείας σας για να δείτε τι καλύπτει το πρόγραμμά σας.

Τα βασικά οφέλη για την υγεία περιλαμβάνουν:

• Φροντίδα εξωτερικών ασθενών
• Υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης
• Νοσηλεία σε νοσοκομείο
• Εγκυμοσύνη, μητρότητα και φροντίδα νεογέννητου
• Υπηρεσίες ψυχικής υγείας και διαταραχής χρήσης ουσιών
• Συνταγογραφούμενα φάρμακα
• Αποκαταστατικές υπηρεσίες και συσκευές
• Διαχείριση χρόνιας νόσου
• Εργαστηριακές υπηρεσίες
• Προληπτική φροντίδα
• Διαχείριση ασθενειών
• Οδοντιατρική και οπτική φροντίδα για παιδιά (δεν περιλαμβάνεται η όραση ενηλίκων και η οδοντιατρική φροντίδα)

Έχετε το δικαίωμα να λαμβάνετε εύκολα κατανοητές πληροφορίες σχετικά με τα οφέλη για την υγεία σας.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες πρέπει να παρέχουν:

• Μια σύντομη περίληψη των οφελών και της κάλυψης (SBC) γραμμένη σε κατανοητή γλώσσα
• Ένα γλωσσάριο όρων που χρησιμοποιούνται στην ιατρική περίθαλψη και την κάλυψη της υγείας

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτές τις πληροφορίες για να συγκρίνετε πιο εύκολα τα σχέδια.

Είστε προστατευμένοι από παράλογες αυξήσεις ασφαλιστικών επιτοκίων.

Αυτά τα δικαιώματα προστατεύονται μέσω της Αξιολόγησης ποσοστών και του κανόνα 80/20.

Αξιολόγηση ποσοστού σημαίνει ότι μια ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να εξηγήσει δημόσια οποιαδήποτε αύξηση του επιτοκίου κατά 10% ή περισσότερο πριν αυξήσει το ασφάλιστρό σας.

Ο κανόνας 80/20 απαιτεί από τις ασφαλιστικές εταιρείες να δαπανήσουν τουλάχιστον το 80% των χρημάτων που παίρνουν από ασφάλιστρα για έξοδα υγειονομικής περίθαλψης και βελτίωση της ποιότητας. Εάν η εταιρεία δεν το πράξει, μπορεί να λάβετε έκπτωση από την εταιρεία. Αυτό ισχύει για όλα τα προγράμματα ασφάλισης υγείας, ακόμη και σε αυτά που έχουν προχωρήσει

Δεν μπορείτε να αρνηθείτε την κάλυψη, επειδή κάνατε λάθος στην αίτησή σας.

Αυτό ισχύει για απλά γραφικά λάθη ή για να αφήσετε πληροφορίες που δεν χρειάζονται για κάλυψη. Η κάλυψη μπορεί να ακυρωθεί σε περίπτωση απάτης ή απλήρωτων ή καθυστερημένων ασφαλίστρων.

Έχετε το δικαίωμα να επιλέξετε έναν πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) από το δίκτυο προγραμμάτων υγείας.

Δεν χρειάζεστε παραπομπή από τον υπολογιστή σας για να λάβετε φροντίδα από μαιευτήρα / γυναικολόγο. Επίσης, δεν χρειάζεται να πληρώσετε περισσότερα για να λάβετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης εκτός του δικτύου του προγράμματος σας.

Είστε προστατευμένοι από τα αντίποινα του εργοδότη.

Ο εργοδότης σας δεν μπορεί να σας απολύσει ή να εκδικηθεί εναντίον σας:

• Εάν λάβετε πίστωση φόρου premium από την αγορά ενός προγράμματος υγείας στην αγορά
• Εάν αναφέρετε παραβιάσεις κατά των μεταρρυθμίσεων του Affordable Care Act

Έχετε το δικαίωμα να ασκήσετε ένσταση για απόφαση μιας εταιρείας ασφάλισης υγείας.

Εάν το πρόγραμμα υγείας σας αρνείται ή τερματίζει την κάλυψη, έχετε το δικαίωμα να γνωρίζετε γιατί και να προσφύγετε σε αυτήν την απόφαση. Τα σχέδια υγείας πρέπει να σας πουν πώς μπορείτε να προσφύγετε στις αποφάσεις τους. Εάν μια κατάσταση είναι επείγουσα, το σχέδιό σας πρέπει να το αντιμετωπίσει εγκαίρως.

ΠΡΟΣΘΕΤΑ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ

Τα σχέδια υγείας στην αγορά ασφάλισης υγείας και τα περισσότερα προγράμματα υγείας των εργοδοτών πρέπει επίσης να παρέχουν:

• Εξοπλισμός θηλασμού και παροχή συμβουλών σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες
• Αντισυλληπτικές μέθοδοι και παροχή συμβουλών (γίνονται εξαιρέσεις για θρησκευτικούς εργοδότες και μη κερδοσκοπικές θρησκευτικές οργανώσεις)

Δικαιώματα καταναλωτή υγειονομικής περίθαλψης Δικαιώματα του καταναλωτή υγειονομικής περίθαλψης

• Τύποι παρόχων υγειονομικής περίθαλψης

Ιστοσελίδα της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου. Ο λογαριασμός δικαιωμάτων του ασθενούς. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Ενημερώθηκε στις 13 Μαΐου 2019. Πρόσβαση στις 19 Μαρτίου 2020.

Ιστότοπος CMS.gov. Μεταρρυθμίσεις στην αγορά ασφάλισης υγείας. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Ενημερώθηκε στις 21 Ιουνίου 2019. Πρόσβαση στις 19 Μαρτίου 2020.

Ιστοσελίδα Healthcare.gov. Δικαιώματα και προστασίες ασφάλισης υγείας. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Πρόσβαση στις 19 Μαρτίου 2020.

Ιστοσελίδα Healthcare.gov. Τι καλύπτουν τα προγράμματα ασφάλισης υγείας του Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Πρόσβαση στις 19 Μαρτίου 2020.