Ορμονική θεραπεία για καρκίνο του προστάτη

Η ορμονική θεραπεία για καρκίνο του προστάτη χρησιμοποιεί χειρουργική επέμβαση ή φάρμακα για τη μείωση των επιπέδων των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών στο σώμα ενός άνδρα. Αυτό βοηθά στην επιβράδυνση της ανάπτυξης του καρκίνου του προστάτη.

Τα ανδρογόνα είναι αρσενικές ορμόνες φύλου. Η τεστοστερόνη είναι ένας κύριος τύπος ανδρογόνου. Η περισσότερη τεστοστερόνη παράγεται από τους όρχεις. Τα επινεφρίδια παράγουν επίσης μια μικρή ποσότητα.

Τα ανδρογόνα προκαλούν ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων του προστάτη. Η ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη μειώνει το επίπεδο επίδρασης των ανδρογόνων στο σώμα. Αυτό μπορεί να το κάνει:

• Διακοπή των όρχεων από την παραγωγή ανδρογόνων με χειρουργική επέμβαση ή φάρμακα
• Αποκλεισμός της δράσης των ανδρογόνων στο σώμα
• Σταματώντας το σώμα από την παραγωγή ανδρογόνων

Η ορμονική θεραπεία σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται σε άτομα με καρκίνο του προστάτη Στάδιο Ι ή Στάδιο II.

Χρησιμοποιείται κυρίως για:

• Προχωρημένος καρκίνος που έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον προστάτη
• Καρκίνος που δεν κατάφερε να ανταποκριθεί σε χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία
• Καρκίνος που έχει επανεμφανιστεί

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί:

• Πριν από την ακτινοβολία ή τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση των όγκων
• Μαζί με την ακτινοθεραπεία για καρκίνο που είναι πιθανό να επαναληφθεί

Η πιο κοινή θεραπεία είναι να παίρνετε φάρμακα που μειώνουν την ποσότητα ανδρογόνων που παράγονται από τους όρχεις. Ονομάζονται ανάλογα (LH-RH) ορμόνης απελευθέρωσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης (ενέσεις) και αντι-ανδρογόνα (στοματικά δισκία). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τα επίπεδα ανδρογόνων όπως και η χειρουργική επέμβαση. Αυτός ο τύπος θεραπείας ονομάζεται μερικές φορές "χημικός ευνουχισμός".

Οι άνδρες που λαμβάνουν θεραπεία στέρησης ανδρογόνων θα πρέπει να παρακολουθήσουν εξετάσεις με το γιατρό που συνταγογραφεί τα φάρμακα:

• Εντός 3 έως 6 μηνών μετά την έναρξη της θεραπείας
• Τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, για παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και για τη διεξαγωγή εξετάσεων σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη) και χοληστερόλης
• Για να κάνετε εξετάσεις αίματος PSA για να παρακολουθείτε πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία

Τα ανάλογα LH-RH δίδονται ως βολή ή ως μικρό εμφύτευμα τοποθετημένο κάτω από το δέρμα. Δίδονται οπουδήποτε από μία φορά το μήνα έως μία φορά το χρόνο. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• Λευπρολίδη (Lupron, Eligard)
• Goserelin (Zoladex)
• Τριπτορελίνη (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Ένα άλλο φάρμακο, το degarelix (Firmagon), είναι ένας ανταγωνιστής LH-RH. Μειώνει τα επίπεδα ανδρογόνων πιο γρήγορα και έχει λιγότερες παρενέργειες. Χρησιμοποιείται σε άνδρες με προχωρημένο καρκίνο.

Μερικοί γιατροί συστήνουν διακοπή και επανεκκίνηση της θεραπείας (διαλείπουσα θεραπεία). Αυτή η προσέγγιση φαίνεται να βοηθά στη μείωση των παρενεργειών ορμονικής θεραπείας. Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν η διαλείπουσα θεραπεία λειτουργεί όπως και η συνεχής θεραπεία. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι η συνεχής θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική ή ότι η διαλείπουσα θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για επιλεγμένους τύπους καρκίνου του προστάτη.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των όρχεων (ευνουχισμός) σταματά την παραγωγή των περισσότερων ανδρογόνων στο σώμα. Αυτό συρρικνώνεται επίσης ή σταματά την ανάπτυξη του καρκίνου του προστάτη. Αν και είναι αποτελεσματικοί, οι περισσότεροι άντρες δεν επιλέγουν αυτήν την επιλογή.

Μερικά φάρμακα που λειτουργούν αναστέλλοντας την επίδραση των ανδρογόνων στα καρκινικά κύτταρα του προστάτη. Ονομάζονται αντι-ανδρογόνα. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται ως χάπια. Χρησιμοποιούνται συχνά όταν τα φάρμακα για τη μείωση των επιπέδων ανδρογόνων δεν λειτουργούν πλέον.

Τα αντι-ανδρογόνα περιλαμβάνουν:

• Φλουταμίδη (Eulexin)
• Εζαλουταμίδη (Xtandi)
• Abiraterone (Zytiga)
• Bicalutamide (Casodex)
• Νιλουταμίδη (Nilandron)

Τα ανδρογόνα μπορούν να παραχθούν σε άλλες περιοχές του σώματος, όπως τα επινεφρίδια. Μερικά καρκινικά κύτταρα του προστάτη μπορούν επίσης να παράγουν ανδρογόνα. Τρία φάρμακα βοηθούν στο να σταματήσει το σώμα να παράγει ανδρογόνα από ιστό διαφορετικό από τους όρχεις.

Δύο φάρμακα, η κετοκοναζόλη (Nizoral) και η αμινογλουτεθυμίδη (Cytradren), θεραπεύουν άλλες ασθένειες, αλλά μερικές φορές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Το τρίτο, η αβιρατερόνη (Zytiga) αντιμετωπίζει τον προχωρημένο καρκίνο του προστάτη που έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.

Με την πάροδο του χρόνου, ο καρκίνος του προστάτη γίνεται ανθεκτικός στη θεραπεία ορμονών. Αυτό σημαίνει ότι ο καρκίνος χρειάζεται μόνο χαμηλά επίπεδα ανδρογόνων για να αναπτυχθεί. Όταν συμβεί αυτό, ενδέχεται να προστεθούν πρόσθετα φάρμακα ή άλλες θεραπείες.

Τα ανδρογόνα έχουν επιδράσεις σε όλο το σώμα. Έτσι, οι θεραπείες που μειώνουν αυτές τις ορμόνες μπορούν να προκαλέσουν πολλές διαφορετικές παρενέργειες. Όσο περισσότερο παίρνετε αυτά τα φάρμακα, τόσο πιθανότερο είναι να έχετε παρενέργειες.

Περιλαμβάνουν:

• Αντιμετωπίζετε προβλήματα στύσης και δεν ενδιαφέρεστε για σεξ
• Συρρικνωμένοι όρχεις και πέος
• Εξάψεις
• Αδύναμα ή σπασμένα κόκαλα
• Μικρότεροι, πιο αδύναμοι μύες
• Αλλαγές στα λίπη του αίματος, όπως η χοληστερόλη
• Αλλαγές στο σάκχαρο του αίματος
• Αύξηση βάρους
• Αλλαγές διάθεσης
• Κούραση
• Ανάπτυξη του ιστού του μαστού, ευαισθησία του μαστού

Η θεραπεία στέρησης ανδρογόνων μπορεί να αυξήσει τους κινδύνους για διαβήτη και καρδιακές παθήσεις.

Η λήψη ορμονικής θεραπείας για καρκίνο του προστάτη μπορεί να είναι μια περίπλοκη και ακόμη και δύσκολη απόφαση. Ο τύπος της θεραπείας μπορεί να εξαρτάται από:

• Ο κίνδυνος για καρκίνο να επιστρέψει
• Πόσο προχωρημένος είναι ο καρκίνος σας
• Αν άλλες θεραπείες έχουν σταματήσει να λειτουργούν
• Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί

Η συζήτηση με τον παροχέα σας σχετικά με τις επιλογές σας και τα οφέλη και τους κινδύνους κάθε θεραπείας μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε την καλύτερη απόφαση για εσάς.

Θεραπεία στέρησης ανδρογόνων ADT; Θεραπεία καταστολής ανδρογόνων Συνδυασμένος αποκλεισμός ανδρογόνων Ορχεκτομή - καρκίνος του προστάτη Ευνουχισμός - καρκίνος του προστάτη

• Ανδρική αναπαραγωγική ανατομία

Ιστοσελίδα της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου. Ορμονική θεραπεία για καρκίνο του προστάτη. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Ενημερώθηκε στις 18 Δεκεμβρίου 2019. Πρόσβαση στις 24 Μαρτίου 2020.

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. Ορμονική θεραπεία για καρκίνο του προστάτη. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Ενημερώθηκε στις 28 Φεβρουαρίου 2019. Πρόσβαση στις 17 Δεκεμβρίου 2019.

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. Θεραπεία καρκίνου του προστάτη (PDQ) - επαγγελματική έκδοση υγείας. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Ενημερώθηκε στις 29 Ιανουαρίου 2020. Πρόσβαση στις 24 Μαρτίου 2020.

Εθνικός ιστότοπος για το ολοκληρωμένο δίκτυο καρκίνου. Οδηγίες κλινικής πρακτικής NCCN στην ογκολογία (οδηγίες NCCN): καρκίνος του προστάτη. Έκδοση 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Ενημερώθηκε στις 16 Μαρτίου 2020. Πρόσβαση στις 24 Μαρτίου 2020.

Eggener S. Ορμονική θεραπεία για καρκίνο του προστάτη. Σε: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Ουρολογία Campbell-Walsh. 12η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφάλαιο 161.

• Καρκίνος του προστάτη