Ανεύρυσμα στον εγκέφαλο

Ένα ανεύρυσμα είναι μια αδύναμη περιοχή στο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου που προκαλεί τη διόγκωση του αιμοφόρου αγγείου ή το μπαλόνι. Όταν ένα ανεύρυσμα εμφανίζεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο του εγκεφάλου, ονομάζεται εγκεφαλικό ή ενδοκρανιακό ανεύρυσμα.

Τα ανευρύσματα στον εγκέφαλο εμφανίζονται όταν υπάρχει μια εξασθενημένη περιοχή στο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου. Ένα ανεύρυσμα μπορεί να υπάρχει από τη γέννηση (συγγενές). Ή, μπορεί να αναπτυχθεί αργότερα στη ζωή.

Υπάρχουν πολλοί τύποι ανευρύσεων του εγκεφάλου. Ο πιο κοινός τύπος ονομάζεται ανεύρυσμα μούρων. Αυτός ο τύπος μπορεί να ποικίλει σε μέγεθος από μερικά χιλιοστά έως πάνω από ένα εκατοστό. Τα ανευρύσματα γίγαντας μούρων μπορούν να είναι μεγαλύτερα από 2,5 εκατοστά. Αυτά είναι πιο συχνά στους ενήλικες. Τα ανευρύσματα του μούρου, ειδικά όταν υπάρχουν περισσότερα από ένα, μεταδίδονται μερικές φορές μέσω οικογενειών.

Άλλοι τύποι εγκεφαλικών ανευρύσεων περιλαμβάνουν διεύρυνση ολόκληρου του αιμοφόρου αγγείου. Ή, μπορεί να εμφανίζονται ως ένα μπαλόνι από μέρος ενός αιμοφόρου αγγείου. Τέτοια ανευρύσματα μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε αιμοφόρο αγγείο που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο. Η σκλήρυνση των αρτηριών (αθηροσκλήρωση), το τραύμα και η μόλυνση μπορούν όλοι να τραυματίσουν το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων και να προκαλέσουν εγκεφαλικά ανευρύσματα.

Τα ανευρύσματα του εγκεφάλου είναι κοινά. Ένας στους πενήντα άτομα έχει εγκεφαλικό ανεύρυσμα, αλλά μόνο ένας μικρός αριθμός από αυτά τα ανευρύσματα προκαλούν συμπτώματα ή ρήξη.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Οικογενειακό ιστορικό εγκεφαλικών ανευρύσεων
• Ιατρικά προβλήματα όπως η πολυκυστική νεφρική νόσος, ο συνδυασμός της αορτής και η ενδοκαρδίτιδα
• Υψηλή αρτηριακή πίεση, κάπνισμα, αλκοόλ και παράνομη χρήση ναρκωτικών

Ένα άτομο μπορεί να έχει ανεύρυσμα χωρίς να έχει συμπτώματα. Αυτό το είδος ανευρύσματος μπορεί να βρεθεί όταν γίνεται μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία του εγκεφάλου για άλλο λόγο.

Ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου μπορεί να αρχίσει να διαρρέει μια μικρή ποσότητα αίματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πονοκέφαλο που ένα άτομο μπορεί να περιγράψει ως «ο χειρότερος πονοκέφαλος της ζωής μου». Μπορεί να ονομάζεται κεραυνός ή κεφαλαλγία. Αυτό σημαίνει ότι ο πονοκέφαλος θα μπορούσε να είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι μιας μελλοντικής ρήξης που μπορεί να συμβεί ημέρες έως εβδομάδες μετά την πρώτη έναρξη του πονοκέφαλου.

Τα συμπτώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν εάν το ανεύρυσμα ωθήσει τις κοντινές δομές στον εγκέφαλο ή ανοίξει (ρήξεις) και προκαλέσει αιμορραγία στον εγκέφαλο.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του ανευρύσματος, εάν ανοίγει και από ποιο μέρος του εγκεφάλου πιέζει. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διπλή όραση
• Απώλεια όρασης
• Πονοκέφαλοι
• Πόνος στα μάτια
• Πονόλαιμος
• Στραβολαίμιασμα
• Χτύπημα στα αυτιά

Ένας ξαφνικός, σοβαρός πονοκέφαλος είναι ένα σύμπτωμα ενός ανευρύσματος που έχει σπάσει. Άλλα συμπτώματα ρήξης ανευρύσματος μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Σύγχυση, χωρίς ενέργεια, υπνηλία, ζάλη ή κώμα
• Γέρνοντας τα βλέφαρα
• Πονοκέφαλοι με ναυτία ή έμετο
• Μυϊκή αδυναμία ή δυσκολία μετακίνησης οποιουδήποτε μέρους του σώματος
• Μούδιασμα ή μειωμένη αίσθηση σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος
• Προβλήματα στην ομιλία
• Επιληπτικές κρίσεις
• Άκαμπτος λαιμός (περιστασιακά)
• Αλλαγές στην όραση (διπλή όραση, απώλεια όρασης)
• Απώλεια συνείδησης

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Ένα ρήξη ανευρύσματος είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Καλέστε το 911 ή τον τοπικό σας αριθμό έκτακτης ανάγκης.

Μια εξέταση των ματιών μπορεί να δείξει σημάδια αυξημένης πίεσης στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένης της διόγκωσης του οπτικού νεύρου ή της αιμορραγίας στον αμφιβληστροειδή του ματιού. Μια κλινική εξέταση μπορεί να δείξει ανώμαλη κίνηση των ματιών, ομιλία, δύναμη ή αίσθηση.

Οι ακόλουθες εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος και τον προσδιορισμό της αιτίας της αιμορραγίας στον εγκέφαλο:

• Εγκεφαλική αγγειογραφία ή αγγειογραφία σπειροειδούς αξονικής τομογραφίας (CTA) της κεφαλής για να δείξει τη θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος
• Παρακέντηση σπονδυλικής στήλης
• Αξονική τομογραφία της κεφαλής
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
• MRI του κεφαλιού ή αγγειογράφημα MRI (MRA)

Δύο κοινές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση ενός ανευρύσματος.

• Το ψαλίδισμα γίνεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ανοιχτού εγκεφάλου (κρανιοτομία).
• Η ενδοαγγειακή επισκευή γίνεται πιο συχνά. Συνήθως περιλαμβάνει ένα πηνίο ή πηνίο και stenting. Αυτός είναι ένας λιγότερο επεμβατικός και συνηθέστερος τρόπος αντιμετώπισης των ανευρύσεων.

Δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστούν αμέσως όλα τα ανευρύσματα. Αυτά που είναι πολύ μικρά (λιγότερο από 3 mm) είναι λιγότερο πιθανό να ανοίξουν.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας βοηθήσει να αποφασίσετε εάν είναι ασφαλέστερο να κάνετε χειρουργική επέμβαση για τον αποκλεισμό του ανευρύσματος προτού ανοίξει. Μερικές φορές οι άνθρωποι είναι πολύ άρρωστοι για χειρουργική επέμβαση ή μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο για τη θεραπεία του ανευρύσματος λόγω της θέσης του.

Ένα ρήξη ανευρύσματος είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου (ICU)
• Πλήρης περιορισμός ανάπαυσης και δραστηριότητας
• Αποστράγγιση αίματος από την περιοχή του εγκεφάλου (εγκεφαλική κοιλιακή παροχέτευση)
• Φάρμακα για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων
• Φάρμακα για τον έλεγχο των πονοκεφάλων και της αρτηριακής πίεσης
• Φάρμακα μέσω φλέβας (IV) για την πρόληψη της λοίμωξης

Μόλις επιδιορθωθεί το ανεύρυσμα, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για την πρόληψη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου από σπασμό αιμοφόρων αγγείων.

Το πόσο καλά κάνετε εξαρτάται από πολλά πράγματα. Τα άτομα που βρίσκονται σε βαθύ κώμα μετά από ρήξη ανευρύσματος δεν το κάνουν όπως και εκείνα με λιγότερο σοβαρά συμπτώματα.

Τα σπασμένα εγκεφαλικά ανευρύσματα είναι συχνά θανατηφόρα. Από αυτούς που επιβιώνουν, ορισμένοι δεν έχουν μόνιμη αναπηρία. Άλλοι έχουν μέτρια έως σοβαρή αναπηρία.

Οι επιπλοκές του ανευρύσματος στον εγκέφαλο μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αυξημένη πίεση μέσα στο κρανίο
• Hydrocephalus, που προκαλείται από τη συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλίες του εγκεφάλου
• Απώλεια κίνησης σε ένα ή περισσότερα μέρη του σώματος
• Απώλεια αίσθησης οποιουδήποτε μέρους του προσώπου ή του σώματος
• Επιληπτικές κρίσεις
• Εγκεφαλικό
• Υποαραχνοειδής αιμοραγία

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε το 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης εάν έχετε ξαφνικό ή σοβαρό πονοκέφαλο, ειδικά εάν έχετε επίσης ναυτία, έμετο, επιληπτικές κρίσεις ή οποιοδήποτε άλλο σύμπτωμα του νευρικού συστήματος.

Καλέστε επίσης εάν έχετε έναν πονοκέφαλο που είναι ασυνήθιστο για εσάς, ειδικά εάν είναι σοβαρός ή ο χειρότερος πονοκέφαλος σας ποτέ.

Δεν υπάρχει κανένας γνωστός τρόπος να αποφευχθεί η δημιουργία ανευρύσματος μούρων. Η θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης μπορεί να μειώσει την πιθανότητα ρήξης ενός υπάρχοντος ανευρύσματος. Ο έλεγχος των παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση μπορεί να μειώσει την πιθανότητα ορισμένων τύπων ανευρύσεων.

Τα άτομα που είναι γνωστό ότι έχουν ανεύρυσμα μπορεί να χρειάζονται τακτικές επισκέψεις γιατρού για να βεβαιωθούν ότι το ανεύρυσμα δεν αλλάζει μέγεθος ή σχήμα.

Εάν ανακαλυφθούν χωρίς διακοπή ανευρύσματα εγκαίρως, μπορούν να αντιμετωπιστούν πριν προκαλέσουν προβλήματα ή να παρακολουθούνται με τακτική απεικόνιση (συνήθως ετησίως).

Η απόφαση για την αποκατάσταση ενός μη διακοπτόμενου εγκεφαλικού ανευρύσματος βασίζεται στο μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος, καθώς και στην ηλικία και τη γενική υγεία του ατόμου.

Ανεύρυσμα - εγκεφαλική; Εγκεφαλικό ανεύρυσμα; Ανεύρυσμα - ενδοκρανιακό

• Επισκευή ανευρύσματος εγκεφάλου - εκκένωση
• Πονοκέφαλος - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας

• Εγκεφαλικό ανεύρυσμα
• Εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Ιστοσελίδα της American Stroke Association. Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα εγκεφαλικά ανευρύσματα. www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-you-should-know-about-cerebral-aneurysms#.Wv1tfUiFO1t. Ενημερώθηκε στις 5 Δεκεμβρίου 2018. Πρόσβαση στις 21 Αυγούστου 2020.

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού. Φυλλάδιο εγκεφαλικών ανευρύσεων. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Ενημερώθηκε στις 13 Μαρτίου 2020. Πρόσβαση στις 21 Αυγούστου 2020.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Ενδοκρανιακά ανευρύσματα και υποαραχνοειδή αιμορραγία. Σε: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 67

Thompson BG, Brown RD Jr, Amin-Hanjani S, et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με μη διακοπτόμενα ενδοκρανιακά ανευρύσματα: μια οδηγία για επαγγελματίες υγείας από την American Heart Association / American Stroke Association. Εγκεφαλικό. 2015: 46 (8): 2368-2400. PMID: 26089327 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26089327/.