Νεογέννητος ίκτερος

Ο νεογέννητος ίκτερος εμφανίζεται όταν ένα μωρό έχει υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα. Η χολερυθρίνη είναι μια κίτρινη ουσία που δημιουργεί το σώμα όταν αντικαθιστά τα παλιά ερυθρά αιμοσφαίρια. Το συκώτι βοηθά στη διάσπαση της ουσίας, ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα στα κόπρανα.

Ένα υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης κάνει το δέρμα ενός μωρού και τα λευκά των ματιών να φαίνονται κίτρινα. Αυτό ονομάζεται ίκτερος.

Είναι φυσιολογικό το επίπεδο χολερυθρίνης του μωρού να είναι λίγο υψηλό μετά τη γέννηση.

Όταν το μωρό μεγαλώνει στη μήτρα της μητέρας, ο πλακούντας αφαιρεί τη χολερυθρίνη από το σώμα του μωρού. Ο πλακούντας είναι το όργανο που μεγαλώνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να ταΐσει το μωρό. Μετά τη γέννηση, το συκώτι του μωρού αρχίζει να κάνει αυτή τη δουλειά. Μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για να μπορέσει το συκώτι του μωρού να το κάνει αποτελεσματικά.

Τα περισσότερα νεογνά έχουν κιτρίνισμα του δέρματος ή ίκτερος. Αυτό ονομάζεται φυσιολογικός ίκτερος. Είναι συνήθως αισθητό όταν το μωρό είναι 2 έως 4 ημερών. Τις περισσότερες φορές, δεν προκαλεί προβλήματα και εξαφανίζεται εντός 2 εβδομάδων.

Δύο τύποι ίκτερου μπορεί να εμφανιστούν σε νεογέννητα που θηλάζουν. Και οι δύο τύποι είναι συνήθως ακίνδυνοι.

• Ο ίκτερος του θηλασμού παρατηρείται σε μωρά που θηλάζουν κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής. Είναι πιο πιθανό να συμβεί όταν τα μωρά δεν θηλάζουν καλά ή το μητρικό γάλα έρχεται αργά, οδηγώντας σε αφυδάτωση.
• Ο ίκτερος του μητρικού γάλακτος μπορεί να εμφανιστεί σε μερικά υγιή μωρά που θηλάζουν μετά την 7η ημέρα της ζωής. Είναι πιθανό να κορυφωθεί κατά τις εβδομάδες 2 και 3, αλλά μπορεί να διαρκέσει σε χαμηλά επίπεδα για ένα μήνα ή περισσότερο. Το πρόβλημα μπορεί να οφείλεται στο πώς οι ουσίες στο μητρικό γάλα επηρεάζουν τη διάσπαση της χολερυθρίνης στο ήπαρ. Ο ίκτερος του μητρικού γάλακτος είναι διαφορετικός από τον ίκτερο του θηλασμού.

Μπορεί να εμφανιστεί σοβαρός νεογέννητος ίκτερος εάν το μωρό έχει μια κατάσταση που αυξάνει τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων που πρέπει να αντικατασταθούν στο σώμα, όπως:

• Μη φυσιολογικά σχήματα αιμοσφαιρίων (όπως δρεπανοκυτταρική αναιμία)
• Αναντιστοιχία τύπου αίματος μεταξύ μητέρας και μωρού (ασυμβατότητα Rh ή ασυμβατότητα ABO)
• Αιμορραγία κάτω από το τριχωτό της κεφαλής (κεφαλοαιμάτωμα) που προκαλείται από μια δύσκολη παράδοση
• Υψηλότερα επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων, τα οποία είναι πιο συνηθισμένα στα μωρά της ηλικίας κύησης (SGA) και σε μερικά δίδυμα
• Μόλυνση
• Έλλειψη ορισμένων σημαντικών πρωτεϊνών, που ονομάζονται ένζυμα

Πράγματα που δυσκολεύουν το σώμα του μωρού να απομακρύνει τη χολερυθρίνη μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πιο σοβαρό ίκτερο, όπως:

• Ορισμένα φάρμακα
• Λοιμώξεις που υπάρχουν κατά τη γέννηση, όπως η ερυθρά, η σύφιλη και άλλες
• Ασθένειες που επηρεάζουν το ήπαρ ή τη χολική οδό, όπως κυστική ίνωση ή ηπατίτιδα
• Χαμηλό επίπεδο οξυγόνου (υποξία)
• Λοιμώξεις (σήψη)
• Πολλές διαφορετικές γενετικές ή κληρονομικές διαταραχές

Τα μωρά που γεννιούνται πολύ νωρίς (πρόωρα) είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ίκτερο από τα μωρά πλήρους διάρκειας.

Ο ίκτερος προκαλεί κίτρινο χρώμα του δέρματος. Συνήθως ξεκινά στο πρόσωπο και στη συνέχεια κινείται προς τα κάτω στο στήθος, την κοιλιά, τα πόδια και τα πέλματα των ποδιών.

Μερικές φορές, βρέφη με σοβαρό ίκτερο μπορεί να είναι πολύ κουρασμένα και να τρέφονται άσχημα.

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα παρακολουθούν σημάδια ίκτερου στο νοσοκομείο. Αφού το νεογέννητο επιστρέψει στο σπίτι, τα μέλη της οικογένειας συνήθως εντοπίζουν τον ίκτερο.

Κάθε βρέφος που εμφανίζεται ίκτερος θα πρέπει να μετρήσει αμέσως τα επίπεδα χολερυθρίνης. Αυτό μπορεί να γίνει με εξέταση αίματος.

Πολλά νοσοκομεία ελέγχουν τα συνολικά επίπεδα χολερυθρίνης σε όλα τα μωρά ηλικίας περίπου 24 ωρών. Τα νοσοκομεία χρησιμοποιούν ανιχνευτές που μπορούν να εκτιμήσουν το επίπεδο της χολερυθρίνης αγγίζοντας το δέρμα. Οι υψηλές μετρήσεις πρέπει να επιβεβαιωθούν με εξετάσεις αίματος.

Οι δοκιμές που πιθανότατα θα γίνουν περιλαμβάνουν:

• Πλήρης μέτρηση αίματος
• Δοκιμή Coombs
• Πλήθος ρετικουκυττάρων

Μπορεί να χρειαστούν περαιτέρω δοκιμές για μωρά που χρειάζονται θεραπεία ή των οποίων το συνολικό επίπεδο χολερυθρίνης αυξάνεται πιο γρήγορα από το αναμενόμενο.

Η θεραπεία δεν απαιτείται τις περισσότερες φορές.

Όταν απαιτείται θεραπεία, ο τύπος θα εξαρτηθεί από:

• Επίπεδο χολερυθρίνης του μωρού
• Πόσο γρήγορα ανεβαίνει το επίπεδο
• Εάν το μωρό γεννήθηκε νωρίς (τα μωρά που γεννιούνται νωρίτερα είναι πιθανότερο να υποβληθούν σε θεραπεία σε χαμηλότερα επίπεδα χολερυθρίνης)
• Πόσο χρονών είναι το μωρό

Ένα μωρό θα χρειαστεί θεραπεία εάν το επίπεδο χολερυθρίνης είναι πολύ υψηλό ή ανυψωθεί πολύ γρήγορα.

Ένα μωρό με ίκτερο πρέπει να παίρνει άφθονα υγρά με μητρικό γάλα ή φόρμουλα:

• Ταΐζετε το μωρό συχνά (έως και 12 φορές την ημέρα) για να ενθαρρύνετε συχνές κινήσεις του εντέρου. Αυτά βοηθούν στην απομάκρυνση της χολερυθρίνης μέσω των κοπράνων. Ρωτήστε τον παροχέα σας πριν δώσετε στο νεογέννητο σας επιπλέον φόρμουλα.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα μωρό μπορεί να λάβει επιπλέον υγρά έως IV.

Μερικά νεογέννητα πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία πριν φύγουν από το νοσοκομείο. Άλλοι μπορεί να χρειαστεί να επιστρέψουν στο νοσοκομείο όταν είναι λίγων ημερών. Η θεραπεία στο νοσοκομείο συνήθως διαρκεί 1 έως 2 ημέρες.

Μερικές φορές, ειδικά μπλε φώτα χρησιμοποιούνται σε βρέφη των οποίων τα επίπεδα είναι πολύ υψηλά. Αυτά τα φώτα λειτουργούν βοηθώντας στη διάσπαση της χολερυθρίνης στο δέρμα. Αυτό ονομάζεται φωτοθεραπεία.

• Το βρέφος τοποθετείται κάτω από αυτά τα φώτα σε ένα ζεστό, κλειστό κρεβάτι για να διατηρήσει μια σταθερή θερμοκρασία.
• Το μωρό θα φορά μόνο πάνα και ειδικές αποχρώσεις ματιών για την προστασία των ματιών.
• Ο θηλασμός πρέπει να συνεχίζεται κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας, εάν είναι δυνατόν.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, το μωρό μπορεί να χρειαστεί μια ενδοφλέβια (IV) γραμμή για την παροχή υγρών.

Εάν το επίπεδο χολερυθρίνης δεν είναι πολύ υψηλό ή δεν αυξάνεται γρήγορα, μπορείτε να κάνετε φωτοθεραπεία στο σπίτι με μια κουβέρτα οπτικών ινών, η οποία έχει μικροσκοπικά λαμπερά φώτα. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα κρεβάτι που λάμπει φως από το στρώμα.

• Πρέπει να διατηρείτε τη θεραπεία με το φως στο δέρμα του παιδιού σας και να ταΐζετε το παιδί σας κάθε 2 έως 3 ώρες (10 έως 12 φορές την ημέρα).
• Μια νοσοκόμα θα έρθει στο σπίτι σας για να σας διδάξει πώς να χρησιμοποιήσετε την κουβέρτα ή το κρεβάτι και να ελέγξετε το παιδί σας.
• Η νοσοκόμα θα επιστρέφει καθημερινά για να ελέγχει το βάρος, τη διατροφή, το δέρμα και τη χολερυθρίνη του παιδιού σας.
• Θα σας ζητηθεί να μετρήσετε τον αριθμό των υγρών και βρώμικων πάνες.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις ίκτερου, απαιτείται μετάγγιση ανταλλαγής. Σε αυτήν τη διαδικασία, το αίμα του μωρού αντικαθίσταται με φρέσκο ​​αίμα. Η χορήγηση ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης σε μωρά με σοβαρό ίκτερο μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική στη μείωση των επιπέδων χολερυθρίνης.

Ο νεογέννητος ίκτερος δεν είναι συχνά επιβλαβής. Για τα περισσότερα μωρά, ο ίκτερος θα βελτιωθεί χωρίς θεραπεία εντός 1 έως 2 εβδομάδων.

Ένα πολύ υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης μπορεί να βλάψει τον εγκέφαλο. Αυτό ονομάζεται kernicterus. Η κατάσταση διαγιγνώσκεται σχεδόν πάντα πριν το επίπεδο γίνει αρκετά υψηλό για να προκαλέσει αυτή τη ζημιά. Η θεραπεία είναι συνήθως αποτελεσματική.

Σπάνιες, αλλά σοβαρές επιπλοκές από υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης περιλαμβάνουν:

• Εγκεφαλική παράλυση
• Κώφωση
• Kernicterus, που είναι εγκεφαλική βλάβη από πολύ υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης

Όλα τα μωρά πρέπει να παρακολουθούνται από έναν πάροχο κατά τις πρώτες 5 ημέρες της ζωής τους για να ελέγξουν για ίκτερο:

• Τα βρέφη που περνούν λιγότερο από 24 ώρες σε νοσοκομείο πρέπει να παρακολουθούνται έως την ηλικία των 72 ωρών.
• Τα βρέφη που αποστέλλονται στο σπίτι μεταξύ 24 και 48 ωρών θα πρέπει να εμφανίζονται ξανά έως την ηλικία των 96 ωρών.
• Τα βρέφη που αποστέλλονται στο σπίτι μεταξύ 48 και 72 ωρών θα πρέπει να εμφανίζονται ξανά έως την ηλικία των 120 ωρών.

Ο ίκτερος είναι κατάσταση έκτακτης ανάγκης εάν το μωρό έχει πυρετό, έχει γίνει απρόσεκτο ή δεν τρέφεται καλά. Ο ίκτερος μπορεί να είναι επικίνδυνος σε νεογέννητα υψηλού κινδύνου.

Ο ίκτερος γενικά ΔΕΝ είναι επικίνδυνος σε μωρά που γεννήθηκαν με πλήρη διάρκεια και τα οποία δεν έχουν άλλα ιατρικά προβλήματα. Καλέστε τον πάροχο του βρέφους εάν:

• Ο ίκτερος είναι σοβαρός (το δέρμα είναι λαμπερό κίτρινο)
• Ο ίκτερος συνεχίζει να αυξάνεται μετά την επίσκεψη στο νεογέννητο, διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες ή εμφανίζονται άλλα συμπτώματα
• Τα πόδια, ειδικά τα πέλματα, είναι κίτρινα

Συζητήστε με τον πάροχο του μωρού σας εάν έχετε απορίες.

Στα νεογέννητα, κάποιος ίκτερος είναι φυσιολογικός και πιθανώς δεν μπορεί να προληφθεί. Ο κίνδυνος σοβαρού ίκτερου μπορεί συχνά να μειωθεί με τη σίτιση μωρών τουλάχιστον 8 έως 12 φορές την ημέρα για τις πρώτες ημέρες και με τον προσεκτικό εντοπισμό βρεφών με υψηλότερο κίνδυνο.

Όλες οι έγκυες γυναίκες πρέπει να εξετάζονται για τον τύπο του αίματος και τα ασυνήθιστα αντισώματα. Εάν η μητέρα είναι αρνητική σε Rh, συνιστάται ο έλεγχος παρακολούθησης στο κορδόνι του βρέφους. Αυτό μπορεί επίσης να γίνει εάν ο τύπος αίματος της μητέρας είναι Ο θετικός.

Η προσεκτική παρακολούθηση όλων των μωρών κατά τις πρώτες 5 ημέρες της ζωής μπορεί να αποτρέψει τις περισσότερες επιπλοκές του ίκτερου. Αυτό περιλαμβάνει:

• Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο ενός μωρού για ίκτερο
• Έλεγχος του επιπέδου της χολερυθρίνης την πρώτη ημέρα περίπου
• Προγραμματισμός τουλάχιστον μιας επίσκεψης παρακολούθησης την πρώτη εβδομάδα της ζωής για τα μωρά που στέλνονται στο σπίτι από το νοσοκομείο σε 72 ώρες

Ίκτερος του νεογέννητου Νεογνική υπερφιλερυθριναιμία; Φώτα Bili - ίκτερος; Βρέφος - κίτρινο δέρμα; Νεογέννητο - κίτρινο δέρμα

• Νεογέννητος ίκτερος - απόρριψη
• Νεογέννητος ίκτερος - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας

• Ερυθροβλάστηση fetalis - φωτομικρογραφία
• Νήπιο με ίκτερο
• Μετάγγιση ανταλλαγής - σειρές
• Ίκτερος για βρέφη

Cooper JD, Tersak JM. Αιματολογία και ογκολογία. Σε: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Ο Άτλας της Παιδιατρικής Φυσικής Διάγνωσης του Zitelli και του Davis. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 12

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Νεογνικός ίκτερος και ηπατικές παθήσεις. Σε: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine: Ασθένειες του εμβρύου και του βρέφους. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 91

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Διαταραχές του πεπτικού συστήματος. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 123

Rozance PJ, Wright CJ. Το νεογνό. Σε: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Μαιευτική Gabbe: Κανονικές και προβληματικές εγκυμοσύνες. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφ. 23