Κοιλιακή χειρουργική επέμβαση

Η κοιλιακή κοιλοπεριτοναϊκή αποβολή είναι χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) στις κοιλότητες (κοιλίες) του εγκεφάλου (υδροκεφαλία).

Αυτή η διαδικασία γίνεται στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία. Χρειάζονται περίπου 1 1/2 ώρες. Ένας σωλήνας (καθετήρας) διοχετεύεται από τις κοιλότητες της κεφαλής στην κοιλιά για να αποστραγγίσει την περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF). Μια βαλβίδα πίεσης και μια συσκευή προστασίας από σιφόν διασφαλίζουν ότι αποστραγγίζεται ακριβώς η σωστή ποσότητα υγρού.

Η διαδικασία γίνεται ως εξής:

• Ξυρίζεται μια περιοχή μαλλιών στο κεφάλι. Αυτό μπορεί να βρίσκεται πίσω από το αυτί ή στο πάνω μέρος ή στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
• Ο χειρουργός κάνει τομή πίσω από το αυτί. Ένα άλλο μικρό χειρουργικό κόψιμο γίνεται στην κοιλιά.
• Μια μικρή τρύπα τρυπάται στο κρανίο. Το ένα άκρο του καθετήρα περνά σε κοιλία του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να γίνει με ή χωρίς υπολογιστή ως οδηγό. Μπορεί επίσης να γίνει με ένα ενδοσκόπιο που επιτρέπει στον χειρουργό να βλέπει μέσα στην κοιλία.
• Ένας δεύτερος καθετήρας τοποθετείται κάτω από το δέρμα πίσω από το αυτί. Στέλνεται κάτω από το λαιμό και το στήθος, και συνήθως στην περιοχή της κοιλιάς. Μερικές φορές, σταματά στην περιοχή του θώρακα. Στην κοιλιά, ο καθετήρας τοποθετείται συχνά χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο. Ο γιατρός μπορεί επίσης να κάνει μερικές ακόμη μικρές περικοπές, για παράδειγμα στον αυχένα ή κοντά στο λαιμό, για να βοηθήσει να περάσει ο καθετήρας κάτω από το δέρμα.
• Μια βαλβίδα τοποθετείται κάτω από το δέρμα, συνήθως πίσω από το αυτί. Η βαλβίδα συνδέεται και στους δύο καθετήρες. Όταν δημιουργείται επιπλέον πίεση γύρω από τον εγκέφαλο, η βαλβίδα ανοίγει και το υπερβολικό υγρό αποστραγγίζεται μέσω του καθετήρα στην περιοχή της κοιλιάς ή του στήθους. Αυτό βοηθά στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Μια δεξαμενή στη βαλβίδα επιτρέπει την πλήρωση (άντληση) της βαλβίδας και τη συλλογή του CSF εάν χρειάζεται.
• Το άτομο μεταφέρεται σε μια περιοχή αποκατάστασης και μετά μεταφέρεται σε δωμάτιο νοσοκομείου.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται όταν υπάρχει πάρα πολύ εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό. Αυτό ονομάζεται υδροκεφαλία. Προκαλεί υψηλότερη από την κανονική πίεση στον εγκέφαλο. Μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική βλάβη.

Τα παιδιά μπορούν να γεννηθούν με υδροκεφαλία. Μπορεί να συμβεί με άλλα γενετικά ελαττώματα της σπονδυλικής στήλης ή του εγκεφάλου. Το Hydrocephalus μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους ενήλικες.

Η χειρουργική επέμβαση Shunt θα πρέπει να γίνεται μόλις διαγνωστεί ο υδροκεφαλός. Μπορεί να προταθούν εναλλακτικές χειρουργικές επεμβάσεις. Ο γιατρός σας μπορεί να σας πει περισσότερα για αυτές τις επιλογές.

Οι κίνδυνοι για αναισθησία και γενικά χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αντιδράσεις σε φάρμακα ή αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη

Οι κίνδυνοι για την τοποθέτηση κοιλιακής κοιλότητας είναι:

• Θρόμβος αίματος ή αιμορραγία στον εγκέφαλο
• Οίδημα εγκεφάλου
• Τρύπα στα έντερα (διάτρηση του εντέρου), η οποία μπορεί να συμβεί αργότερα μετά τη χειρουργική επέμβαση
• Διαρροή υγρού CSF κάτω από το δέρμα
• Λοίμωξη της διακλάδωσης, του εγκεφάλου ή της κοιλιάς
• Βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό
• Επιληπτικές κρίσεις

Η διακλάδωση μπορεί να σταματήσει να λειτουργεί. Εάν συμβεί αυτό, το υγρό θα αρχίσει να συσσωρεύεται ξανά στον εγκέφαλο. Καθώς ένα παιδί μεγαλώνει, η διακλάδωση μπορεί να χρειαστεί να επανατοποθετηθεί.

Εάν η διαδικασία δεν είναι επείγουσα (είναι προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση):

• Ενημερώστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ποια φάρμακα, συμπληρώματα, βιταμίνες ή βότανα παίρνει το άτομο.
• Πάρτε οποιοδήποτε φάρμακο που είπε ο πάροχος να πάρει με μια μικρή γουλιά νερό.

Ρωτήστε τον πάροχο σχετικά με τον περιορισμό του φαγητού και του ποτού πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Ακολουθήστε οποιεσδήποτε άλλες οδηγίες σχετικά με την προετοιμασία στο σπίτι. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μπάνιο με ειδικό σαπούνι.

Το άτομο μπορεί να χρειαστεί να ξαπλώσει για 24 ώρες την πρώτη φορά που τοποθετείται μια διακλάδωση.

Η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο εξαρτάται από τον λόγο που απαιτείται η παράκαμψη. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα παρακολουθεί στενά το άτομο. IV, υγρά, αντιβιοτικά και φάρμακα για τον πόνο θα δοθούν εάν χρειαστεί.

Ακολουθήστε τις οδηγίες του παρόχου σχετικά με τον τρόπο φροντίδας της διαφυγής στο σπίτι. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων για την πρόληψη της λοίμωξης της διακλάδωσης.

Η τοποθέτηση Shunt είναι συνήθως επιτυχής στη μείωση της πίεσης στον εγκέφαλο. Εάν όμως ο υδροκεφαλία σχετίζεται με άλλες καταστάσεις, όπως η σπονδυλική στήλη, ο όγκος του εγκεφάλου, η μηνιγγίτιδα, η εγκεφαλίτιδα ή η αιμορραγία, αυτές οι καταστάσεις θα μπορούσαν να επηρεάσουν την πρόγνωση. Πόσο σοβαρή είναι η υδροκεφαλία πριν από τη χειρουργική επέμβαση επηρεάζει επίσης το αποτέλεσμα.

Shunt - κοιλιακή υπεριώδης; VP shunt; Shunt αναθεώρηση

• Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή
• Κοιλιακή χειρουργική - εκκένωση

• Κοιλίες του εγκεφάλου
• Κρανιοτομία για εγκεφαλική παράκαμψη
• Κοιλιακή χειρουργική - σειρά

Badhiwala JH, Kulkarni AV. Κοιλιακές διαδικασίες ψαλιδίσματος. Σε: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 201.

Rosenberg GA. Οίδημα του εγκεφάλου και διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 88.