Αναδόμηση μαστού - φυσικός ιστός

Μετά από μαστεκτομή, μερικές γυναίκες επιλέγουν να κάνουν αισθητική χειρουργική επέμβαση για να ξανακάνουν το στήθος τους. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης ονομάζεται ανακατασκευή μαστού. Μπορεί να εκτελεστεί ταυτόχρονα με μαστεκτομή (άμεση ανασυγκρότηση) ή αργότερα (καθυστερημένη ανοικοδόμηση).

Κατά τη διάρκεια της ανακατασκευής του μαστού που χρησιμοποιεί φυσικό ιστό, το στήθος αναδιαμορφώνεται χρησιμοποιώντας μυ, δέρμα ή λίπος από άλλο μέρος του σώματός σας.

Εάν κάνετε ανακατασκευή του μαστού ταυτόχρονα με τη μαστεκτομή, ο χειρουργός μπορεί να κάνει ένα από τα ακόλουθα:

• Μαστεκτομή που δεν σώζει το δέρμα. Αυτό σημαίνει ότι αφαιρείται μόνο η περιοχή γύρω από τη θηλή και το areola.
• Μαστεκτομή που δεν σώζει θηλές Αυτό σημαίνει ότι διατηρείται όλο το δέρμα, η θηλή και το areola.

Και στις δύο περιπτώσεις, αφήνεται το δέρμα για να διευκολύνει την ανοικοδόμηση.

Εάν αργότερα θα κάνετε ανασυγκρότηση του μαστού, ο χειρουργός μπορεί ακόμα να κάνει μαστεκτομή που σώζει το δέρμα ή τη θηλή. Εάν δεν είστε σίγουροι για την ανακατασκευή, ο χειρουργός θα αφαιρέσει τη θηλή και το αρκετό δέρμα για να κάνει το θωρακικό τοίχωμα όσο το δυνατόν πιο λείο και επίπεδο.

Οι τύποι ανακατασκευής του μαστού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Εγκάρσιο πτερύγιο εγκάρσιου ορθού κοιλιακού (TRAM)
• Μυϊκό πτερύγιο Latissimus
• Πτερύγιο διάτρησης βαθιάς κατώτερης επιγαστρικής αρτηρίας (DIEP ή DIEAP)
• Γλουτιαίο πτερύγιο
• Εγκάρσιο πτερύγιο άνω γκρασίλης (TUG)

Για οποιαδήποτε από αυτές τις διαδικασίες, θα έχετε γενική αναισθησία. Αυτό είναι φάρμακο που σας κρατά κοιμισμένους και χωρίς πόνο.

Για χειρουργική επέμβαση TRAM:

• Ο χειρουργός κάνει μια τομή (τομή) στην κάτω κοιλιά σας, από το ένα ισχίο στο άλλο. Η ουλή σας θα κρυφτεί αργότερα από τα περισσότερα ρούχα και μαγιό.
• Ο χειρουργός χαλαρώνει το δέρμα, το λίπος και τους μυς σε αυτήν την περιοχή. Αυτός ο ιστός στη συνέχεια διοχετεύεται κάτω από το δέρμα της κοιλιάς σας μέχρι την περιοχή του μαστού για να δημιουργήσει το νέο στήθος σας. Τα αιμοφόρα αγγεία παραμένουν συνδεδεμένα με την περιοχή από την οποία λαμβάνεται ο ιστός.
• Σε μια άλλη μέθοδο που ονομάζεται διαδικασία ελεύθερου πτερυγίου, το δέρμα, το λίπος και ο μυϊκός ιστός αφαιρούνται από την κάτω κοιλιά σας. Αυτός ο ιστός τοποθετείται στην περιοχή του μαστού σας για να δημιουργήσετε το νέο στήθος σας. Οι αρτηρίες και οι φλέβες κόβονται και επανασυνδέονται στα αιμοφόρα αγγεία κάτω από το χέρι σας ή πίσω από το στήθος σας.
• Αυτός ο ιστός στη συνέχεια διαμορφώνεται σε νέο στήθος. Ο χειρουργός ταιριάζει όσο το δυνατόν περισσότερο με το μέγεθος και το σχήμα του φυσικού μαστού που απομένει.
• Οι τομές στην κοιλιά σας είναι κλειστές με ράμματα.
• Εάν θέλετε μια νέα θηλή και ένα isola, θα χρειαστείτε μια δεύτερη, πολύ μικρότερη χειρουργική επέμβαση αργότερα. Ή, η θηλή και το areola μπορούν να δημιουργηθούν με τατουάζ.

Για μυϊκό πτερύγιο latissimus με εμφύτευμα μαστού:

• Ο χειρουργός κάνει ένα κόψιμο στο πάνω μέρος της πλάτης σας, στο πλάι του μαστού σας που αφαιρέθηκε.
• Ο χειρουργός χαλαρώνει το δέρμα, το λίπος και τους μυς από αυτήν την περιοχή. Αυτός ο ιστός στη συνέχεια διοχετεύεται κάτω από το δέρμα σας στην περιοχή του μαστού για να δημιουργήσει το νέο στήθος σας. Τα αιμοφόρα αγγεία παραμένουν συνδεδεμένα με την περιοχή από την οποία λήφθηκε ο ιστός.
• Αυτός ο ιστός στη συνέχεια διαμορφώνεται σε νέο στήθος. Ο χειρουργός ταιριάζει όσο το δυνατόν περισσότερο με το μέγεθος και το σχήμα του φυσικού μαστού που απομένει.
• Ένα εμφύτευμα μπορεί να τοποθετηθεί κάτω από τους μυς του θωρακικού τοιχώματος για να ταιριάζει με το μέγεθος του άλλου μαστού σας.
• Οι τομές κλείνουν με ράμματα.
• Εάν θέλετε μια νέα θηλή και ένα isola, θα χρειαστείτε μια δεύτερη, πολύ μικρότερη χειρουργική επέμβαση αργότερα. Ή, η θηλή και το areola μπορούν να δημιουργηθούν με τατουάζ.

Για πτερύγιο DIEP ή DIEAP:

• Ο χειρουργός κάνει μια περικοπή στην κάτω κοιλιά σας. Το δέρμα και το λίπος από αυτήν την περιοχή χαλαρώνουν. Αυτός ο ιστός στη συνέχεια τοποθετείται στην περιοχή του μαστού σας για να δημιουργήσετε το νέο σας στήθος. Οι αρτηρίες και οι φλέβες κόβονται και στη συνέχεια επανασυνδέονται στα αιμοφόρα αγγεία κάτω από το χέρι σας ή πίσω από το στήθος σας.
• Ο ιστός στη συνέχεια διαμορφώνεται σε νέο στήθος. Ο χειρουργός ταιριάζει όσο το δυνατόν περισσότερο με το μέγεθος και το σχήμα του φυσικού μαστού που απομένει.
• Οι τομές κλείνουν με ράμματα.
• Εάν θέλετε μια νέα θηλή και ένα isola, θα χρειαστείτε μια δεύτερη, πολύ μικρότερη χειρουργική επέμβαση αργότερα. Ή, η θηλή και το areola μπορούν να δημιουργηθούν με τατουάζ.

Για γλουτιαίο πτερύγιο:

• Ο χειρουργός κάνει μια περικοπή στους γλουτούς σας. Το δέρμα, το λίπος και πιθανώς οι μύες από αυτήν την περιοχή χαλαρώνουν. Αυτός ο ιστός τοποθετείται στην περιοχή του μαστού σας για να δημιουργήσετε το νέο στήθος σας. Οι αρτηρίες και οι φλέβες κόβονται και στη συνέχεια επανασυνδέονται στα αιμοφόρα αγγεία κάτω από το χέρι σας ή πίσω από το στήθος σας.
• Ο ιστός στη συνέχεια διαμορφώνεται σε νέο στήθος. Ο χειρουργός ταιριάζει όσο το δυνατόν περισσότερο με το μέγεθος και το σχήμα του φυσικού μαστού που απομένει.
• Οι τομές κλείνουν με ράμματα.
• Εάν θέλετε μια νέα θηλή και ένα areola, θα χρειαστείτε μια δεύτερη, πολύ μικρότερη χειρουργική επέμβαση αργότερα. Ή, η θηλή και το areola μπορούν να δημιουργηθούν με τατουάζ.

Για πτερύγιο TUG:

• Ο χειρουργός κάνει ένα κόψιμο στο μηρό σας. Το δέρμα, το λίπος και οι μύες από αυτήν την περιοχή χαλαρώνουν. Αυτός ο ιστός τοποθετείται στην περιοχή του μαστού σας για να δημιουργήσετε το νέο στήθος σας. Οι αρτηρίες και οι φλέβες κόβονται και στη συνέχεια επανασυνδέονται στα αιμοφόρα αγγεία κάτω από το χέρι σας ή πίσω από το στήθος σας.
• Ο ιστός στη συνέχεια διαμορφώνεται σε νέο στήθος. Ο χειρουργός ταιριάζει όσο το δυνατόν περισσότερο με το μέγεθος και το σχήμα του φυσικού μαστού που απομένει.
• Οι τομές κλείνουν με ράμματα.
• Εάν θέλετε μια νέα θηλή και ένα areola, θα χρειαστείτε μια δεύτερη, πολύ μικρότερη χειρουργική επέμβαση αργότερα. Ή, η θηλή και το areola μπορούν να δημιουργηθούν με τατουάζ.

Όταν η ανασυγκρότηση του μαστού γίνεται ταυτόχρονα με μαστεκτομή, ολόκληρη η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 8 έως 10 ώρες. Όταν γίνεται ως δεύτερη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρειαστούν έως και 12 ώρες.

Εσείς και ο χειρουργός σας θα αποφασίσετε μαζί για το αν θα κάνετε ανακατασκευή του μαστού και πότε. Η απόφαση εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες.

Η ανακατασκευή του μαστού δεν δυσκολεύει την εύρεση όγκου εάν επανέλθει ο καρκίνος του μαστού σας.

Το πλεονέκτημα της ανασυγκρότησης του μαστού με φυσικό ιστό είναι ότι το επανασχεδιασμένο στήθος είναι πιο μαλακό και πιο φυσικό από τα εμφυτεύματα στήθους. Το μέγεθος, η πληρότητα και το σχήμα του νέου μαστού μπορούν να ταιριάζουν στενά με το άλλο στήθος σας.

Όμως οι διαδικασίες μυϊκού πτερυγίου είναι πιο περίπλοκες από την τοποθέτηση εμφυτευμάτων στήθους. Μπορεί να χρειαστείτε μεταγγίσεις αίματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Συνήθως θα περάσετε 2 ή 3 ακόμη ημέρες στο νοσοκομείο μετά από αυτήν τη χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με άλλες διαδικασίες ανοικοδόμησης. Επίσης, ο χρόνος αποκατάστασης στο σπίτι σας θα είναι πολύ μεγαλύτερος.

Πολλές γυναίκες επιλέγουν να μην κάνουν ανακατασκευή ή εμφυτεύματα στήθους. Μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια πρόσθεση (ένα τεχνητό στήθος) στο σουτιέν τους που δίνει ένα φυσικό σχήμα. Ή μπορεί να επιλέξουν να μην χρησιμοποιούν καθόλου.

Οι κίνδυνοι αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης είναι:

• Αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη

Οι κίνδυνοι ανακατασκευής του μαστού με φυσικό ιστό είναι:

• Απώλεια αίσθησης γύρω από τη θηλή και το areola
• Αξιοσημείωτη ουλή
• Το ένα στήθος είναι μεγαλύτερο από το άλλο (ασυμμετρία των μαστών)
• Απώλεια του πτερυγίου λόγω προβλημάτων με την παροχή αίματος, που απαιτούν περισσότερη χειρουργική επέμβαση για να σώσετε το πτερύγιο ή να το αφαιρέσετε
• Αιμορραγία στην περιοχή όπου ήταν το στήθος, μερικές φορές απαιτούσε μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση για τον έλεγχο της αιμορραγίας

Ενημερώστε τον χειρουργό σας εάν παίρνετε φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα αραίωσης αίματος. Αυτές περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), βιταμίνη Ε, κλοπιδογρέλη (Plavix), βαρφαρίνη (Coumadin, Jantoven) και άλλα.
• Ρωτήστε τον χειρουργό σας ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Εάν καπνίζετε, προσπαθήστε να σταματήσετε. Το κάπνισμα μπορεί να επιβραδύνει την επούλωση και να αυξήσει τον κίνδυνο για προβλήματα. Ζητήστε βοήθεια από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Ακολουθήστε τις οδηγίες σχετικά με το να μην τρώτε ή να πίνετε και να κάνετε ντους πριν πάτε στο νοσοκομείο.
• Πάρτε τα φάρμακά σας που σας είπε ο γιατρός σας να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Άφιξη στο νοσοκομείο εγκαίρως.

Θα μείνετε στο νοσοκομείο για 2 έως 5 ημέρες.

Μπορεί να έχετε ακόμα αποχετεύσεις στο στήθος σας όταν πηγαίνετε στο σπίτι. Ο χειρουργός σας θα τους αφαιρέσει αργότερα κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στο γραφείο. Μπορεί να έχετε πόνο γύρω από τις περικοπές σας μετά από χειρουργική επέμβαση. Ακολουθήστε τις οδηγίες σχετικά με τη λήψη φαρμάκων για τον πόνο.

Το υγρό μπορεί να συλλεχθεί κάτω από την τομή. Αυτό ονομάζεται ορό. Είναι αρκετά κοινό. Ένα ορό μπορεί να εξαφανιστεί από μόνο του. Εάν δεν πάει μακριά, μπορεί να χρειαστεί να στραγγιστεί από τον χειρουργό κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στο γραφείο.

Τα αποτελέσματα αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι συνήθως πολύ καλά. Αλλά η ανασυγκρότηση δεν θα αποκαταστήσει την κανονική αίσθηση του νέου μαστού ή της θηλής σας.

Η εγχείρηση ανασυγκρότησης του μαστού μετά τον καρκίνο του μαστού μπορεί να βελτιώσει την αίσθηση ευεξίας και ποιότητας ζωής σας.

Εγκάρσιο πτερύγιο μυϊκού ορθού ΤΡΑΜ; Μυϊκό πτερύγιο Latissimus με εμφύτευμα μαστού. Πτερύγιο DIEP; Πτερύγιο DIEAP; Χωρίς γλουτέο πτερύγιο. Εγκάρσιο πτερύγιο γκρασίλης. ΡΥΜΟΥΛΚΟ; Μαστεκτομή - ανακατασκευή μαστού με φυσικό ιστό. Καρκίνος του μαστού - ανακατασκευή μαστού με φυσικό ιστό

• Αισθητική χειρουργική επέμβαση μαστού - απόρριψη
• Μαστεκτομή και ανασυγκρότηση του μαστού - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Μαστεκτομή - απαλλαγή

Burke MS, Schimpf DK. Αναδόμηση του μαστού μετά τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού: στόχοι, επιλογές και συλλογισμός. Σε: Cameron JL, Cameron AM, eds. Τρέχουσα χειρουργική θεραπεία. 12η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Powers KL, Phillips LG. Αναδόμηση μαστού. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Εγχειρίδιο Sabiston για τη Χειρουργική: Η Βιολογική Βάση της Σύγχρονης Χειρουργικής Πρακτικής. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 35