Πώς συνεργάζονται το Medicare και το FEHB;

Περιεχόμενο

• Τι είναι οι ομοσπονδιακές παροχές για την υγεία των εργαζομένων (FEHB);
• Μπορώ να διατηρήσω το FEHB μετά τη συνταξιοδότησή μου;
• Πώς λειτουργεί το FEHB εάν έχετε Medicare;
• Medicare Μέρος Α και FEHB
• Medicare Μέρος Β και FEHB
• Medicare Μέρος Γ και FEHB
• Medicare Μέρος Δ και FEHB
• Μπορείτε να επιλέξετε FEHB αντί Medicare;
• Μπορούν οι σύζυγοι ομοσπονδιακών υπαλλήλων που έχουν FEHB να διατηρούν το FEHB;
• Η κατώτατη γραμμή

• Το ομοσπονδιακό πρόγραμμα παροχών υγείας υπαλλήλων (FEHB) παρέχει ασφάλιση υγείας σε ομοσπονδιακούς υπαλλήλους και εξαρτώμενα άτομα.
• Οι ομοσπονδιακοί εργοδότες δικαιούνται να διατηρήσουν το FEHB μετά τη συνταξιοδότησή τους.
• Το FEHB μπορεί να καλύψει συζύγους και παιδιά έως 26 ακόμη και κατά τη διάρκεια της συνταξιοδότησης.
• Τα FEHB και Medicare μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί για την κάλυψη ιατρικών υπηρεσιών.

Εάν είστε ομοσπονδιακός υπάλληλος που αναζητά συνταξιοδότηση, ίσως αναρωτιέστε πώς να κάνετε την καλύτερη χρήση των ομοσπονδιακών παροχών υγείας σας μόλις γίνετε επιλέξιμοι για το Medicare. Ίσως μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ταυτόχρονα τα Ομοσπονδιακά σας Οφέλη για την Υγεία Υπαλλήλων (FEHB) και το Medicare για να λάβετε πιο ολοκληρωμένη κάλυψη και να εξοικονομήσετε χρήματα.

Έχετε μερικές διαφορετικές επιλογές για το πώς να το κάνετε αυτό. Ο συνδυασμός που λειτουργεί καλύτερα για εσάς θα εξαρτηθεί από τις προσωπικές σας περιστάσεις, συμπεριλαμβανομένου του προϋπολογισμού σας, των συνθηκών υγείας και των προγραμμάτων Medicare Advantage που διατίθενται στην περιοχή σας.

Τι είναι οι ομοσπονδιακές παροχές για την υγεία των εργαζομένων (FEHB);

Οι ομοσπονδιακές παροχές για την υγεία των εργαζομένων (FEHB) διατίθενται σε υπαλλήλους της ομοσπονδιακής κυβέρνησης ή των συνταξιούχων. Τα μέλη της οικογένειας και οι επιζώντες των εργαζομένων είναι επίσης επιλέξιμοι. Σύμφωνα με την υπηρεσία Έρευνας του Κογκρέσου, περισσότεροι από 4 εκατομμύρια Αμερικανοί είναι επιλέξιμοι για το FEHB, συμπεριλαμβανομένων πολιτικών και του προσωπικού τους, υπαλλήλων κυβερνητικών υπηρεσιών, υπαλλήλων ταχυδρομικής υπηρεσίας και ενεργών στρατιωτικών μελών.

Το πρόγραμμα FEHB περιλαμβάνει πάνω από 250 επιλογές ασφάλισης υγείας για ομοσπονδιακούς υπαλλήλους. Ενώ ορισμένα σχέδια είναι διαθέσιμα μόνο για υπαλλήλους με συγκεκριμένους ρόλους, όπως ο στρατός, οι περισσότεροι ομοσπονδιακοί υπάλληλοι θα έχουν πολλές επιλογές για να διαλέξουν.

Οι ομοσπονδιακοί υπάλληλοι μπορούν να επιλέξουν ανάμεσα σε τύπους προγραμμάτων, όπως Fee for Service (FFS), Healthcare Maintenance Organisation (HMO) και Preferred Provider Organisation (PPO). Ως ομοσπονδιακός υπάλληλος, μπορείτε να επιλέξετε ένα πρόγραμμα που ταιριάζει στον προϋπολογισμό σας και στις ανάγκες της οικογένειάς σας.

Μπορώ να διατηρήσω το FEHB μετά τη συνταξιοδότησή μου;

Μπορείτε να διατηρήσετε το πρόγραμμα FEHB μετά τη συνταξιοδότησή σας εφόσον πληροίτε μερικές προϋποθέσεις. Το πρώτο είναι ότι θα πρέπει να περάσετε από τη διαδικασία συνταξιοδότησης, όχι μόνο να εγκαταλείψετε την ομοσπονδιακή σας εργασία. Δεν θα μπορείτε να διατηρήσετε το πρόγραμμα FEHB εάν εγκαταλείψετε τη δουλειά σας υπό οποιεσδήποτε συνθήκες εκτός από τη συνταξιοδότηση.

Η δεύτερη απαίτηση είναι ότι θα πρέπει να έχετε εγγραφεί στο τρέχον πρόγραμμά σας FEHB για τουλάχιστον πέντε χρόνια ή για ολόκληρη τη χρονική περίοδο από την πρώτη στιγμή που πληροίτε τις προϋποθέσεις για εγγραφή.

Έτσι, εάν δεν ξεκινήσετε μια ομοσπονδιακή δουλειά μέχρι αργότερα στην καριέρα σας, μπορείτε να συνταξιοδοτηθείτε νωρίτερα από πέντε χρόνια και να διατηρήσετε το πρόγραμμα FEHB. Για παράδειγμα, εάν ξεκινήσετε μια ομοσπονδιακή εργασία στα 59 και εγγραφείτε για ένα πρόγραμμα FEHB, μπορείτε να τη διατηρήσετε ακόμα και αν συνταξιοδοτηθείτε στα 62.

Πώς λειτουργεί το FEHB εάν έχετε Medicare;

Θα δικαιούστε το Medicare μόλις γίνετε 65 ετών. Εάν έχετε ασφάλιση υγείας από ένα πρόγραμμα FEHB, μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε παράλληλα με το Medicare. Μπορείτε να κάνετε μερικούς συνδυασμούς Medicare και το πρόγραμμα FEHB ανάλογα με τις περιστάσεις σας.

Η κατανόηση των τμημάτων του Medicare και ο τρόπος λειτουργίας τους είναι καθοριστικής σημασίας για να αποφασίσετε εάν η χρήση FEHB και Medicare μαζί είναι κατάλληλη για εσάς.

Medicare Μέρος Α και FEHB

Το Medicare Μέρος Α είναι κάλυψη νοσοκομείου. Παρέχει κάλυψη για διαμονή στο νοσοκομείο ή σε εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης. Αυτή η κάλυψη είναι συνήθως δωρεάν, επομένως για τους περισσότερους ανθρώπους, η χρήση του μέρους Α έχει νόημα. Εφόσον έχετε εργαστεί για τουλάχιστον 10 χρόνια και έχετε κερδίσει αρκετές πιστώσεις εργασίας Κοινωνικής Ασφάλισης, το Μέρος Α θα είναι χωρίς premium. Αυτό σημαίνει ότι θα έχετε ένα επιπλέον επίπεδο κάλυψης χωρίς να χρειάζεται να πληρώσετε επιπλέον ασφάλιστρο.

Όταν έχετε Medicare και FEHB, το Medicare είναι ο κύριος πληρωτής μετά τη συνταξιοδότησή σας. Ενώ εργάζεστε ακόμα, το πρόγραμμα FEHB θα είναι ο κύριος πληρωτής σας και το Medicare θα ξεκινήσει ως δευτερεύων. Ωστόσο, μετά τη συνταξιοδότησή σας, ο κύριος πληρωτής θα είναι πάντα Medicare και το πρόγραμμα FEHB θα είναι δευτερεύον.

Αυτό σημαίνει ότι εάν εισαχθείτε στο νοσοκομείο και χρησιμοποιείτε το Medicare Part A μαζί με το FEHB, το Medicare θα πληρώσει πρώτα. Επιπρόσθετα έξοδα για εσάς, όπως εκπτώσεις και ποσά νομίσματος, ενδέχεται να καταβληθούν από το FEHB ανάλογα με το πρόγραμμά σας.

Εάν θέλετε να έχετε κάλυψη Μέρους Α μαζί με το πρόγραμμα FEHB, θα πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare. Μπορείτε να εγγραφείτε το νωρίτερο τρεις μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας ή το αργότερο τρεις μήνες μετά. Θα εγγραφείτε αυτόματα εάν είστε ήδη συνταξιούχοι και λαμβάνετε παροχές από την Κοινωνική Ασφάλιση ή από το Συμβούλιο Αποχώρησης Σιδηροδρόμων. Θα πρέπει να εγγραφείτε εάν δεν λαμβάνετε ακόμη παροχές συνταξιοδότησης.

Medicare Μέρος Β και FEHB

Το Medicare Μέρος Β είναι ιατρική ασφάλιση. Καλύπτει υπηρεσίες όπως επισκέψεις γιατρών, ειδικές παραπομπές και ιατρικό εξοπλισμό. Σε αντίθεση με το Μέρος Α, οι περισσότεροι άνθρωποι πληρώνουν ένα ασφάλιστρο για το Μέρος Β.

Το 2020, το τυπικό premium Part B είναι 140,60 $. Το ασφάλιστρο θα είναι υψηλότερο αν έχετε εισόδημα άνω των 87.000 $. Θα πληρώσετε αυτό το ασφάλιστρο εκτός από το ασφάλιστρο του πακέτου FEHB εάν χρησιμοποιείτε και τα δύο μαζί.

Ακόμα κι αν πληρώνετε δύο ασφάλιστρα, η χρήση FEHB και Part B μαζί είναι συχνά μια καλή επιλογή. Όπως και με την κάλυψη του μέρους Α, το Medicare είναι ο κύριος πληρωτής μετά τη συνταξιοδότησή σας. Το Medicare Part B πληρώνει 80% για καλυμμένες υπηρεσίες. Όταν χρησιμοποιείτε το Μέρος B μαζί με ένα πρόγραμμα FEHB, το πρόγραμμα FEHB μπορεί να καλύπτει το 20% για το οποίο θα είστε υπεύθυνοι μόνο με το Μέρος Β. Η χρήση ενός προγράμματος FEHB μαζί με το Medicare Part B λειτουργεί σαν να έχετε ένα συμπλήρωμα Medicare ή ένα πρόγραμμα Medigap. Ωστόσο, το πρόγραμμα FEHB θα πληρώσει επίσης για κάλυψη που δεν παρέχει η Medicare.

Οι ανάγκες και ο προϋπολογισμός σας για την υγειονομική περίθαλψη μπορούν να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε εάν το να έχετε μαζί το Μέρος B και το FEHB είναι λογικό. Για παράδειγμα, εάν έχετε πρόγραμμα FEHB με ασφάλιστρο 60 $ το μήνα και πληροίτε τα κριτήρια για το τυπικό ασφάλιστρο Μέρους Β, θα πληρώνατε 200,60 $ ανά μήνα για την ασφάλιση.

Εάν έχετε μια χρόνια πάθηση όπως ο διαβήτης που απαιτεί πολλαπλές εξετάσεις και επισκέψεις σε γιατρό, το ποσό ασφάλισης 20% του Medicare θα μπορούσε εύκολα να προσθέσει πάνω από τα επιπλέον 60 $ το μήνα. Σε αυτό το σενάριο, θα ήταν λογικό να χρησιμοποιήσετε το FEHB και το Medicare μαζί για να λάβετε την πληρέστερη κάλυψη.

Το FEHB είναι επίσης πιο πιθανό να καλύψει έξοδα όπως οδοντιατρικές επεμβάσεις ή φάρμακα για τα οποία δεν πληρώνει η Medicare. Χρησιμοποιώντας και τα δύο σχέδια μαζί, μπορείτε να βεβαιωθείτε ότι έχετε καλυφθεί για ό, τι προκύψει.

Medicare Μέρος Γ και FEHB

Μαζί, τα μέρη Medicare A και B είναι γνωστά ως πρωτότυπα Medicare. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το πρωτότυπο Medicare παράλληλα με ένα σχέδιο FEHB για να μεγιστοποιήσετε την κάλυψή σας. Ωστόσο, τα πράγματα είναι ελαφρώς διαφορετικά εάν σκέφτεστε ένα πρόγραμμα Medicare Part C ή Medicare Advantage.

Το πρόγραμμα Medicare Advantage είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας που προσφέρεται από μια ιδιωτική εταιρεία που συνάπτει συμβόλαιο με τη Medicare για την κάλυψη. Τα προγράμματα Advantage καλύπτουν όλες τις υπηρεσίες του αρχικού Medicare και συχνά προσθέτουν κάλυψη για φάρμακα, φροντίδα όρασης, οδοντιατρική περίθαλψη και άλλα.

Ίσως να μην χρειάζεστε το πρόγραμμα FEHB εάν επιλέξετε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Advantage. Δεδομένου ότι ένα πρόγραμμα Advantage αντικαθιστά το αρχικό Medicare και έχει μεγαλύτερη κάλυψη, το πρόγραμμα FEHB ενδέχεται να μην παρέχει πολύ πρόσθετο όφελος.

Εάν επιλέξετε να πάρετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage αντί για το πρόγραμμα FEHB, θα πρέπει να αναστείλετε το πρόγραμμα FEHB αντί να το ακυρώσετε. Με αυτόν τον τρόπο, θα μπορείτε να επαναφέρετε το πρόγραμμα FEHB στο μέλλον, εάν το πρόγραμμα Advantage δεν λειτουργεί πλέον για εσάς.

Ένα πρόγραμμα Advantage μπορεί να μην έχει νόημα σε όλες τις περιπτώσεις, ειδικά εάν έχετε ήδη κάλυψη FEHB. Τα σχέδια Advantage έχουν τα δικά τους ασφάλιστρα και κόστη. Ανάλογα με το πρόγραμμα FEHB και τα προγράμματα Advantage που έχετε στη διάθεσή σας, αυτό μπορεί να είναι πιο ακριβό από το να χρησιμοποιείτε μαζί τα Μέρη B και FEHB.

Επιπλέον, πολλά προγράμματα Advantage χρησιμοποιούν δίκτυα. Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι θα πρέπει να αλλάξετε γιατρούς και άλλους ειδικούς εάν αφήσετε το πρόγραμμα FEHB για ένα πρόγραμμα Advantage.

Ωστόσο, εάν υπάρχουν διαθέσιμα προγράμματα Advantage στην περιοχή σας που ταιριάζουν στον προϋπολογισμό σας, θα σας εξοικονομήσει χρήματα για να αναστείλετε το πρόγραμμα FEHB και να χρησιμοποιήσετε ένα πρόγραμμα Advantage. Τελικά, η επιλογή εξαρτάται από τα διαθέσιμα σχέδια και τις συγκεκριμένες ιατρικές ανάγκες σας. Μπορείτε να αναζητήσετε προγράμματα Advantage που είναι διαθέσιμα στην περιοχή σας χρησιμοποιώντας το εργαλείο εύρεσης προγραμμάτων του ιστότοπου Medicare.

Medicare Μέρος Δ και FEHB

Το Medicare Part D είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Υπάρχει πολύ περιορισμένη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων με το αρχικό Medicare, οπότε η προσθήκη του μέρους Δ συχνά βοηθά τους δικαιούχους να πληρώνουν για τα φάρμακά τους.

Όλα τα προγράμματα FEHB προσφέρουν κάλυψη με συνταγή. Επομένως, εάν διατηρείτε το πρόγραμμα FEHB μαζί με το αρχικό Medicare, δεν χρειάζεστε το Μέρος Δ.

Μπορείτε να επιλέξετε FEHB αντί Medicare;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να επιλέξετε να μην χρησιμοποιήσετε την κάλυψη Medicare και να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε το πρόγραμμα FEHB. Το Medicare είναι ένα προαιρετικό πρόγραμμα, που σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να έχετε κάλυψη Μέρος Α ή Μέρος Β. Ωστόσο, υπάρχει μια εξαίρεση. Εάν είστε εγγεγραμμένοι στο TRICARE, ένα σχέδιο FEHB για στρατιωτικά μέλη, θα πρέπει να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare για να διατηρήσετε την κάλυψή σας.

Εάν έχετε οποιοδήποτε άλλο πρόγραμμα FEHB, η επιλογή εξαρτάται από εσάς. Μπορείτε να αποφασίσετε τι λειτουργεί καλύτερα για τον προϋπολογισμό και τις ανάγκες σας. Λάβετε υπόψη, ωστόσο, ότι το Medicare Μέρος Α είναι συνήθως δωρεάν. Το να έχετε το Μέρος Α ως επιπλέον κάλυψη σε περίπτωση νοσηλείας είναι καλή ιδέα για τους περισσότερους ανθρώπους, δεδομένου ότι έχουν πρόσθετη προστασία χωρίς να πληρώνουν υψηλότερα έξοδα.

Αν και δεν χρειάζεται να εγγραφείτε στο Μέρος B κατά την αρχική περίοδο εγγραφής σας, εάν αποφασίσετε ότι το θέλετε αργότερα, θα πληρώσετε ένα τέλος για την εγγραφή σας αργά. Αυτός ο κανόνας ισχύει μόνο εάν είστε ήδη συνταξιούχοι όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Μέρος Β. Εάν εξακολουθείτε να εργάζεστε, μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Β μόλις συνταξιοδοτηθείτε. Θα έχετε έως και οκτώ μήνες για να εγγραφείτε προτού χρειαστεί να πληρώσετε καθυστερημένη ποινή. Δεν υπάρχει καθυστερημένη ποινή για το Μέρος Α.

Μπορούν οι σύζυγοι ομοσπονδιακών υπαλλήλων που έχουν FEHB να διατηρούν το FEHB;

Ο σύζυγός σας μπορεί να διατηρήσει το FEHB για όσο διάστημα πληροίτε τις προϋποθέσεις. Το πρόγραμμα FEHB μπορεί να καλύψει εσάς, τον σύζυγό σας και τα παιδιά σας έως και 26 ετών, ακόμα και μετά τη συνταξιοδότησή σας. Ο σύζυγός σας δικαιούται επίσης να λάβει Medicare παράλληλα με το FEHB. Σε αντίθεση με τα προγράμματα FEHB, τα προγράμματα Medicare είναι ατομικά. Δεν μπορείτε να προσθέσετε κάποιον σε ένα πρόγραμμα Medicare, αν και μπορείτε να γίνετε επιλέξιμοι μέσω της πίστωσης εργασίας του συζύγου.

Η χρήση του FEHB παράλληλα με το Medicare λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο για τους καλυμμένους συζύγους όπως και για τον αρχικό καλυμμένο δικαιούχο. Μπορούν να επιλέξουν οποιονδήποτε συνδυασμό ανταλλακτικών Medicare και προγράμματος FEHB.

Η κατώτατη γραμμή

Η ταυτόχρονη χρήση FEHB και Medicare μπορεί να καλύψει τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης κατά τη συνταξιοδότηση. Μπορείτε να διατηρήσετε την κάλυψη του FEHB για τον εαυτό σας, τον σύζυγό σας και τα παιδιά σας έως και 26 ετών μετά τη συνταξιοδότησή σας. Το Medicare θα είναι ο κύριος πληρωτής και το FEHB σας θα είναι ο δευτερεύων πληρωτής.

Ανάλογα με το ποσό του ασφαλίστρου σας και τις όποιες συνθήκες υγείας έχετε, έχοντας και τα δύο σχέδια θα σας εξοικονομήσει χρήματα μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, η εγγραφή στο Medicare είναι προαιρετική, εκτός εάν έχετε TRICARE.Ο προϋπολογισμός και οι περιστάσεις σας θα καθορίσουν εάν η διατήρηση του FEHB και η εγγραφή στο Medicare έχει νόημα για εσάς.