Medicare Advantage HMOs: Τι πρέπει να γνωρίζετε πριν εγγραφείτε

Περιεχόμενο

• Τι είναι το πρόγραμμα Medicare Advantage HMO;
• Συνήθεις ερωτήσεις σχετικά με το Medicare Advantage HMO
• Πώς λειτουργούν το Medicare Advantage HMOs;
• Μπορώ να διατηρήσω το γιατρό μου;
• Χρειάζομαι παραπομπή για να δω έναν ειδικό;
• Καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα;
• Πρέπει να πάω σε ιατρικό κέντρο για τις υπηρεσίες μου ή τα συνταγογραφούμενα φάρμακα;
• Πώς συγκρίνονται τα Medicare Advantage HMOs με το αρχικό Medicare;
• Κόστος Medicare Advantage HMO
• Ασφάλιστρα
• Έκπτωση
• Συμμετοχές
• Συνεργασία
• Μέγ. Εκτός τσέπης
• Σύγκριση κόστους για Medicare Advantage HMO σε πολλές ΗΠΑ Πόλεις
• Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των Medicare Advantage HMOs
• Πλεονεκτήματα των Medicare Advantage HMOs
• Μειονεκτήματα των Medicare Advantage HMOs
• Η κατώτατη γραμμή

• Το Medicare Advantage HMOs είναι δημοφιλείς επιλογές για πρόσθετη κάλυψη που δεν προσφέρεται από το πρωτότυπο Medicare.
• Σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO, οι υπηρεσίες περιορίζονται σε παρόχους εντός δικτύου.
• Υπάρχουν πολλά διαφορετικά προγράμματα Medicare Advantage HMO για να διαλέξετε σε κάθε πολιτεία.
• Για να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO, πρέπει να έχετε ήδη εγγραφεί στο αρχικό Medicare.

Εάν σκοπεύετε να εγγραφείτε στο Medicare, ίσως εξετάσετε το αρχικό Medicare με πρόσθετα ή ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα Medicare Advantage. Υπάρχουν μερικά διαφορετικά είδη προγραμμάτων Medicare Advantage, αλλά τα πιο δημοφιλή είναι τα προγράμματα Medicare Advantage HMO. Εάν εγγραφείτε σε Medicare Advantage HMO, η φροντίδα σας θα παρέχεται από παρόχους εντός δικτύου.

Ας δούμε τι προσφέρουν τα προγράμματα Medicare Advantage HMO, πώς να εγγραφείτε και μερικά από τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της επιλογής του προγράμματος Medicare Advantage HMO έναντι του αρχικού Medicare.

Τι είναι το πρόγραμμα Medicare Advantage HMO;

Το Medicare Advantage είναι ένας τύπος κάλυψης Medicare που προσφέρεται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Με τα προγράμματα Medicare Advantage, καλύπτεστε για το Medicare Part A, το Medicare Part B και ορισμένες πρόσθετες επιλογές κάλυψης για την υγεία, όπως συνταγογραφούμενα φάρμακα, οδοντιατρική, όραση και άλλα. Τα προγράμματα Medicare Advantage μπορούν να έχουν διαφορετικές δομές προγραμμάτων, όπως HMO, PPO, SNP και άλλα.

Το Medicare Advantage HMOs, ή τα σχέδια του οργανισμού συντήρησης υγείας, βασίζονται σε ιατρική περίθαλψη εντός δικτύου. Αυτό σημαίνει ότι σας δίνεται μια λίστα παρόχων εντός δικτύου για να διαλέξετε όταν χρειάζεστε ιατρικές υπηρεσίες. Εάν αποφασίσετε να επιλέξετε έναν πάροχο που είναι εκτός δικτύου, ενδέχεται να οφείλετε υψηλότερο κόστος ή το πλήρες ποσό εκτός τσέπης για αυτές τις υπηρεσίες.

Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage HMO πρέπει να καλύπτουν τουλάχιστον:

• νοσοκομειακή ασφάλιση (Medicare Μέρος Α), συμπεριλαμβανομένης της εξειδικευμένης νοσηλευτικής και οικιακής υγειονομικής περίθαλψης, καθώς και περίθαλψη σε νοσοκομεία
• ιατρική ασφάλιση (Medicare Μέρος Β), συμπεριλαμβανομένης της προληπτικής και διαγνωστικής υγειονομικής περίθαλψης

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage HMO περιλαμβάνουν επίσης:

• κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (Medicare Μέρος Δ)
• οδοντιατρική, όραση και ακρόαση
• πρόσθετη κάλυψη για την υγεία, όπως παράδοση φαγητού ή συνδρομές γυμναστικής

Για να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO, πρέπει να έχετε ήδη εγγραφεί στα Medicare μέρη Α και Β. Μόλις γίνει αυτό, μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO στην πολιτεία σας.

Συνήθεις ερωτήσεις σχετικά με το Medicare Advantage HMO

Λοιπόν, πώς ακριβώς λειτουργούν το Medicare Advantage HMOs; Τι συμβαίνει εάν χρειάζεστε ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης εκτός δικτύου; Απαιτούνται παραπομπές σε ειδικές επισκέψεις;

Ακολουθούν μερικές συνήθεις ερωτήσεις σχετικά με το Medicare Advantage HMOs.

Πώς λειτουργούν το Medicare Advantage HMOs;

Τα προγράμματα Medicare Advantage HMO βασίζονται σε υπηρεσίες από παρόχους υγειονομικής περίθαλψης εντός δικτύου, νοσοκομεία και άλλους παρόχους. Εάν επιλέξετε να χρησιμοποιήσετε υπηρεσίες από παρόχους εκτός δικτύου, ενδέχεται να χρεωθείτε περισσότερο ή το πλήρες κόστος αυτών των υπηρεσιών.

Εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι εάν χρειάζεστε επείγουσα περίθαλψη ή ταξιδεύετε και χρειάζεστε επείγουσα περίθαλψη ή επίσκεψη αιμοκάθαρσης. Όταν εγγραφείτε στο πρόγραμμά σας, θα σας δοθεί μια λίστα παρόχων εντός δικτύου και συγκεκριμένων κανόνων σχετικά με τη φροντίδα εκτός δικτύου.

Υπάρχουν ορισμένοι τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage HMO που σας επιτρέπουν να αναζητήσετε υπηρεσίες από παρόχους εκτός δικτύου. Αυτά τα σχέδια σημείου υπηρεσίας (POS) έχουν συνήθως διαφορετικούς κανόνες από τα κανονικά προγράμματα HMO.

Μπορώ να διατηρήσω το γιατρό μου;

Εάν ο γιατρός σας είναι μέρος του δικτύου προγραμματισμού, θα μπορείτε να συνεχίσετε να τους επισκέπτεστε για υπηρεσίες. Ωστόσο, εάν βρίσκονται εκτός του δικτύου, θα πρέπει είτε να εγγραφείτε σε πρόγραμμα HMO-POS ή να επιλέξετε διαφορετικό ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) για να αποφύγετε την πληρωμή εξόδων από την τσέπη σας.

Το PCP είναι γιατρός οικογενειακής ιατρικής, νοσηλευτής, βοηθός ιατρού, παθολόγος, παιδίατρος ή γηριατρικός. Τα PCP αντιμετωπίζουν ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων υγείας και μπορούν να βοηθήσουν στο συντονισμό της ιατρικής σας θεραπείας με διάφορους ειδικούς.

Χρειάζομαι παραπομπή για να δω έναν ειδικό;

Με το πρόγραμμα Medicare Advantage HMO, οι περισσότερες εξειδικευμένες επισκέψεις απαιτούν παραπομπή από τον υπολογιστή σας. Ωστόσο, ορισμένες προληπτικές επισκέψεις, όπως η εξέταση μαστογραφιών, δεν απαιτούν ειδική παραπομπή.

Καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα;

Κάθε πρόγραμμα Medicare Advantage HMO καθορίζει τι είδους κάλυψη προσφέρει εκτός από τα Medicare μέρη Α και Β. Ωστόσο, τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage HMO καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα. Εάν χρειάζεστε συνταγογραφούμενη κάλυψη φαρμάκων, βεβαιωθείτε ότι περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα που επιλέγετε.

Πρέπει να πάω σε ιατρικό κέντρο για τις υπηρεσίες μου ή τα συνταγογραφούμενα φάρμακα;

Με το Medicare Advantage HMO, μπορείτε να επισκεφτείτε οποιοδήποτε γραφείο, ιατρικό κέντρο ή φαρμακείο που είναι αποδεκτό στο δίκτυο του προγράμματος σας.

Πώς συγκρίνονται τα Medicare Advantage HMOs με το αρχικό Medicare;

Υπάρχουν ορισμένες βασικές διαφορές που πρέπει να λάβετε υπόψη κατά την επιλογή μεταξύ Medicare Advantage HMO και πρωτότυπου Medicare. Εδώ είναι μερικοί από τους τρόπους που οι δύο τύποι σχεδίων διαφέρουν ως προς την κάλυψη και το κόστος τους.

Πριν επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare, θα θελήσετε πρώτα να μάθετε τις προσωπικές σας ανάγκες. Μπορείτε να ερευνήσετε σχέδια που καλύπτουν αυτές τις ανάγκες.

Κόστος Medicare Advantage HMO

Τα προγράμματα Medicare Advantage HMO μπορούν να είναι ένας πολύ καλός τρόπος για τους δικαιούχους Medicare να εξοικονομήσουν χρήματα για τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης. Εδώ είναι μερικά από τα κόστη που πρέπει να λάβετε υπόψη καθώς επιλέγετε το σχέδιό σας.

Ασφάλιστρα

Εάν το πρόγραμμα Medicare Advantage HMO δεν καλύπτει την πριμοδότηση Part B, αυτό θα ξεκινά από περίπου 144,60 $ ανά μήνα. Τα προγράμματα Medicare Advantage HMO έχουν επίσης το δικό τους μηνιαίο ασφάλιστρο, εκτός εάν πρόκειται για προγράμματα Advantage χωρίς premium.

Έκπτωση

Τα προγράμματα Medicare Advantage HMO έχουν γενικά τα δικά τους εκπεστέα ποσά εντός δικτύου, τα οποία μπορούν να ξεκινούν από 0 $. Εάν το πρόγραμμά σας καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα, μπορείτε να περιμένετε να δείτε ένα ποσό που μπορεί να αφαιρεθεί.

Συμμετοχές

Όταν εγγράφεστε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO, υπάρχουν διαφορετικά ποσά πληρωμής για PCP και επισκέψεις σε ειδικούς. Συγκρίνοντας τιμές με το εργαλείο Find a Medicare Plan του Medicare.gov, οι πληρωμές μπορεί να κυμαίνονται από 5 $ έως 50 $ ανά επίσκεψη, ανάλογα με το πρόγραμμα.

Συνεργασία

Μετά την εκπλήρωση του ετήσιου προγράμματος που εκπίπτει, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε.

Μέγ. Εκτός τσέπης

Όλα τα πακέτα Medicare Advantage HMO έχουν μέγιστο όριο που θα πρέπει να πληρώσετε. Αυτό το ποσό ποικίλλει ανάλογα με τις λεπτομέρειες του προγράμματος σας.

Σύγκριση κόστους για Medicare Advantage HMO σε πολλές ΗΠΑ Πόλεις

Κατά τη σύγκριση των προγραμμάτων Medicare Advantage HMO στην πολιτεία σας, λάβετε υπόψη όλους τους παράγοντες κόστους που αναφέρθηκαν προηγουμένως. Παρακάτω, θα βρείτε ένα γράφημα σύγκρισης διαφόρων HMO Medicare σε ορισμένες από τις μεγάλες πόλεις των Ηνωμένων Πολιτειών.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των Medicare Advantage HMOs

Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της εγγραφής σε πρόγραμμα Medicare Advantage HMO.

Πλεονεκτήματα των Medicare Advantage HMOs

• Τα προγράμματα HMO είναι μια δημοφιλής επιλογή μεταξύ των προγραμμάτων Medicare Advantage, που σημαίνει μεγάλη ποικιλία στις διαθέσιμες επιλογές.
• Στις περισσότερες μεγάλες πόλεις, μπορείτε εύκολα να βρείτε σχέδια με ασφάλιστρα χαμηλού κόστους, εκπτώσεις και αποπληρωμές.
• Η δημοτικότητα των προγραμμάτων Medicare HMO σημαίνει επίσης ότι θα έχετε μια ευρεία επιλογή παρόχων στο δίκτυο για να διαλέξετε.

Μειονεκτήματα των Medicare Advantage HMOs

• Υπάρχει λιγότερη ευελιξία παρόχου με HMO σε σύγκριση με άλλα προγράμματα Medicare Advantage. Θα σας ζητηθεί να επιλέξετε ένα PCP όταν εγγραφείτε στο πρόγραμμα, κάτι που μπορεί να σημαίνει μετάβαση από τον τρέχοντα γιατρό σας.
• Απαιτούνται παραπομπές για οποιεσδήποτε ειδικές επισκέψεις, τις οποίες η έρευνα έχει προτείνει μπορεί να επηρεάσει αρνητικά εκείνους με χρόνιες παθήσεις υγείας.
• Εκτός καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, θα οφείλετε υψηλότερο κόστος εάν αναζητάτε υπηρεσίες εκτός του δικτύου του σχεδίου σας.

Η κατώτατη γραμμή

• Το Medicare Advantage HMO είναι μια δημοφιλής επιλογή για όσους επιλέγουν να εγγραφούν στο Medicare Advantage.
• Τα προγράμματα HMO παρέχουν μια πιο συνεπή ποιότητα φροντίδας, βασιζόμενοι σε παρόχους υπηρεσιών στο δίκτυο.
• Υπάρχουν πολλές επιλογές για προγράμματα Medicare Advantage HMO σε κάθε πολιτεία, συμπεριλαμβανομένων προγραμμάτων με ασφάλιστρα 0 $, χωρίς εκπτώσεις και χαμηλές αποπληρωμές.
• Όταν αναζητάτε το καλύτερο πρόγραμμα Medicare Advantage για τις ανάγκες σας, φροντίστε να λάβετε υπόψη τη δική σας προσωπική και οικονομική κατάσταση κατά τη σύγκριση των προγραμμάτων.