Συγκοπή

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση στην οποία η καρδιά δεν είναι πλέον σε θέση να αντλεί αποτελεσματικά αίμα πλούσιο σε οξυγόνο στο υπόλοιπο σώμα. Αυτό προκαλεί συμπτώματα σε όλο το σώμα.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι συνήθως μια μακροχρόνια (χρόνια) κατάσταση, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά. Μπορεί να προκληθεί από πολλά διαφορετικά καρδιακά προβλήματα.

Η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει μόνο τη δεξιά πλευρά ή μόνο την αριστερή πλευρά της καρδιάς. Μπορούν επίσης να εμπλακούν και οι δύο πλευρές της καρδιάς.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι παρούσα όταν:

• Ο καρδιακός μυς σας δεν μπορεί να συρρικνωθεί πολύ καλά. Αυτό ονομάζεται συστολική καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (HFrEF).
• Ο καρδιακός μυς σας είναι άκαμπτος και δεν γεμίζει εύκολα με αίμα, παρόλο που η ισχύς άντλησης είναι φυσιολογική. Αυτό ονομάζεται διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF).

Καθώς η άντληση της καρδιάς γίνεται λιγότερο αποτελεσματική, το αίμα μπορεί να δημιουργηθεί αντίγραφα ασφαλείας σε άλλες περιοχές του σώματος. Το υγρό μπορεί να συσσωρευτεί στους πνεύμονες, στο συκώτι, στο γαστρεντερικό σωλήνα και στα χέρια και τα πόδια. Αυτό ονομάζεται συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι πιο συχνές αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας είναι:

• Στεφανιαία νόσος (CAD), στένωση ή απόφραξη των μικρών αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν αίμα και οξυγόνο στην καρδιά. Αυτό μπορεί να αποδυναμώσει τον καρδιακό μυ με την πάροδο του χρόνου ή ξαφνικά.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση που δεν ελέγχεται καλά, που οδηγεί σε προβλήματα δυσκαμψίας ή τελικά οδηγεί σε αποδυνάμωση των μυών.

Άλλα καρδιακά προβλήματα που μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ανεπάρκεια είναι:

• Συγγενής καρδιοπάθεια
• Καρδιακή προσβολή (όταν η στεφανιαία νόσος έχει ως αποτέλεσμα ξαφνική απόφραξη της καρδιακής αρτηρίας)
• Καρδιακές βαλβίδες που παρουσιάζουν διαρροή ή στένωση
• Μόλυνση που εξασθενεί τον καρδιακό μυ
• Μερικοί τύποι μη φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών (αρρυθμίες)

Άλλες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν ή να συμβάλουν στην καρδιακή ανεπάρκεια:

• Αμυλοείδωση
• Έμφυσμα
• Υπερκινητικός θυρεοειδής
• Σαρκοείδωση
• Σοβαρή αναιμία
• Πάρα πολύ σίδηρος στο σώμα
• Υπολειτουργικός θυρεοειδής

Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας συχνά ξεκινούν αργά. Στην αρχή, μπορεί να εμφανιστούν μόνο όταν είστε πολύ δραστήριοι. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να παρατηρήσετε αναπνευστικά προβλήματα και άλλα συμπτώματα ακόμα και όταν ξεκουράζεστε. Τα συμπτώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν ξαφνικά μετά την καρδιακή βλάβη από καρδιακή προσβολή ή άλλο πρόβλημα.

Τα κοινά συμπτώματα είναι:

• Βήχας
• Κόπωση, αδυναμία, λιποθυμία
• Απώλεια όρεξης
• Πρέπει να ουρήσετε τη νύχτα
• Σφυγμός που αισθάνεται γρήγορος ή ακανόνιστος ή αίσθηση αίσθησης του καρδιακού παλμού (αίσθημα παλμών)
• Δύσπνοια όταν είστε δραστήριοι ή αφού ξαπλώσετε
• Πρησμένο (διογκωμένο) ήπαρ ή κοιλιά
• Πρησμένα πόδια και αστραγάλους
• Ξυπνήστε από τον ύπνο μετά από μερικές ώρες λόγω δύσπνοιας
• Αύξηση βάρους

Ο γιατρός σας θα σας εξετάσει για σημεία καρδιακής ανεπάρκειας:

• Γρήγορη ή δύσκολη αναπνοή
• Οίδημα ποδιών (οίδημα)
• Οι φλέβες του λαιμού που προεξέχουν (είναι διασταλμένες)
• Ήχοι (κροτάλισμα) από συσσώρευση υγρών στους πνεύμονές σας, ακούγονται μέσω ενός στηθοσκοπίου
• Οίδημα του ήπατος ή της κοιλιάς
• Ανώμαλοι ή γρήγοροι καρδιακοί παλμοί και ανώμαλοι ήχοι της καρδιάς

Πολλές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ένα ηχοκαρδιογράφημα (ηχώ) είναι συνήθως η καλύτερη πρώτη δοκιμή για άτομα όταν αξιολογείται η καρδιακή ανεπάρκεια. Ο πάροχός σας θα το χρησιμοποιήσει για να καθοδηγήσει τη θεραπεία σας.

Άλλες εξετάσεις απεικόνισης μπορούν να δουν πόσο καλά η καρδιά σας μπορεί να αντλήσει αίμα και πόσο έχει υποστεί βλάβη ο καρδιακός μυς.

Πολλές εξετάσεις αίματος μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για:

• Βοηθήστε στη διάγνωση και παρακολούθηση της καρδιακής ανεπάρκειας
• Προσδιορίστε τους κινδύνους για διάφορους τύπους καρδιακών παθήσεων
• Αναζητήστε πιθανές αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας ή προβλήματα που μπορεί να επιδεινώσουν την καρδιακή σας ανεπάρκεια
• Παρακολουθήστε τις παρενέργειες των φαρμάκων που μπορεί να παίρνετε

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΑΙ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΑ

Εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια, ο πάροχός σας θα σας παρακολουθεί στενά. Θα έχετε επισκέψεις παρακολούθησης τουλάχιστον κάθε 3 έως 6 μήνες, αλλά μερικές φορές πολύ πιο συχνά. Θα έχετε επίσης εξετάσεις για να ελέγξετε τη λειτουργία της καρδιάς σας.

Η γνώση του σώματός σας και των συμπτωμάτων ότι η καρδιακή ανεπάρκεια επιδεινώνεται θα σας βοηθήσει να παραμείνετε πιο υγιείς και έξω από το νοσοκομείο. Στο σπίτι, παρακολουθήστε τις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, τον παλμό, την αρτηριακή πίεση και το βάρος σας.

Η αύξηση βάρους, ειδικά για μία ή δύο μέρες, μπορεί να αποτελεί ένδειξη ότι το σώμα σας κρατά επιπλέον υγρό και η καρδιακή ανεπάρκεια επιδεινώνεται. Συζητήστε με τον παροχέα σας για το τι πρέπει να κάνετε εάν το βάρος σας αυξηθεί ή εμφανίσετε περισσότερα συμπτώματα.

Περιορίστε το αλάτι που τρώτε. Ο πάροχός σας μπορεί επίσης να σας ζητήσει να περιορίσετε πόση ποσότητα υγρού πίνετε κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Άλλες σημαντικές αλλαγές που πρέπει να κάνετε στον τρόπο ζωής σας:

• Ρωτήστε τον πάροχό σας πόσο αλκοόλ μπορεί να πίνετε.
• Μην καπνίζετε.
• Μείνε ενεργός. Περπατήστε ή οδηγήστε ένα στατικό ποδήλατο. Ο πάροχός σας μπορεί να παρέχει ένα ασφαλές και αποτελεσματικό πρόγραμμα άσκησης για εσάς. ΜΗΝ ασκείστε σε ημέρες που το βάρος σας έχει αυξηθεί από υγρό ή δεν αισθάνεστε καλά.
• Χάστε βάρος εάν είστε υπέρβαροι.
• Μειώστε τη χοληστερόλη σας αλλάζοντας τον τρόπο ζωής σας.
• Πάρτε αρκετή ξεκούραση, όπως μετά την άσκηση, το φαγητό ή άλλες δραστηριότητες. Αυτό επιτρέπει στην καρδιά σας να ξεκουραστεί επίσης.

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΣΥΣΚΕΥΕΣ

Θα χρειαστεί να πάρετε φάρμακα για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Τα φάρμακα αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα, αποτρέπουν την επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας και σας βοηθούν να ζήσετε περισσότερο. Είναι πολύ σημαντικό να παίρνετε το φάρμακό σας σύμφωνα με τις οδηγίες της ομάδας υγειονομικής περίθαλψης.

Αυτά τα φάρμακα:

• Βοηθήστε την αντλία καρδιακού μυός καλύτερα
• Κρατήστε το αίμα σας από πήξη
• Μειώστε τα επίπεδα χοληστερόλης σας
• Ανοίξτε τα αιμοφόρα αγγεία ή επιβραδύνετε τον καρδιακό σας ρυθμό, ώστε η καρδιά σας να μην χρειάζεται να εργαστεί τόσο σκληρά
• Μειώστε τη βλάβη στην καρδιά
• Μειώστε τον κίνδυνο για μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς
• Αντικαταστήστε το κάλιο
• Απαλλαγείτε από το σώμα σας από περίσσεια υγρών και αλατιού (νάτριο)

Είναι πολύ σημαντικό να παίρνετε το φάρμακό σας σύμφωνα με τις οδηγίες. ΜΗΝ παίρνετε άλλα φάρμακα ή βότανα χωρίς πρώτα να ρωτήσετε τον παροχέα σας για αυτά. Τα φάρμακα που μπορεί να επιδεινώσουν την καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:

• Ibuprofen (Advil, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)

Ενδέχεται να προτείνονται οι ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις και συσκευές για ορισμένα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια:

• Η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης (CABG) ή η αγγειοπλαστική με ή χωρίς stent μπορεί να συμβάλει στη βελτίωση της ροής του αίματος στον κατεστραμμένο ή εξασθενημένο καρδιακό μυ.
• Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας μπορεί να γίνει εάν αλλαγές στην καρδιακή βαλβίδα προκαλούν καρδιακή ανεπάρκεια.
• Ένας βηματοδότης μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία αργών καρδιακών παλμών ή να βοηθήσει ταυτόχρονα και τις δύο πλευρές του καρδιακού σας συστέλλοντος.
• Ένας απινιδωτής στέλνει έναν ηλεκτρικό παλμό για να σταματήσει τους απειλητικούς για τη ζωή ανώμαλους καρδιακούς ρυθμούς.

ΑΠΟΣΤΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ

Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια συμβαίνει όταν οι θεραπείες δεν λειτουργούν πλέον. Ορισμένες θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν ένα άτομο περιμένει (ή αντί) μια μεταμόσχευση καρδιάς:

• Ενδοαορτική αντλία μπαλονιού (IABP)
• Συσκευή υποβοήθησης αριστερής ή δεξιάς κοιλίας (LVAD)
• Συνολική τεχνητή καρδιά

Σε κάποιο σημείο, ο πάροχος θα αποφασίσει εάν είναι καλύτερο να συνεχίσει να αντιμετωπίζει επιθετικά την καρδιακή ανεπάρκεια. Το άτομο, μαζί με την οικογένειά του και τους γιατρούς του, μπορεί να θέλει να συζητήσει την ανακουφιστική ή ανακουφιστική φροντίδα αυτή τη στιγμή.

Συχνά, μπορείτε να ελέγξετε την καρδιακή ανεπάρκεια λαμβάνοντας φάρμακα, αλλάζοντας τον τρόπο ζωής σας και αντιμετωπίζοντας την κατάσταση που την προκάλεσε.

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί ξαφνικά να επιδεινωθεί λόγω:

• Ισχαιμία (έλλειψη ροής αίματος στον καρδιακό μυ)
• Τρώτε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι
• Εμφραγμα
• Λοιμώξεις ή άλλες ασθένειες
• Δεν παίρνετε σωστά τα φάρμακα
• Νέοι, μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί

Τις περισσότερες φορές, η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια χρόνια ασθένεια. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτό το στάδιο, φάρμακα, άλλες θεραπείες και χειρουργική επέμβαση δεν βοηθούν πλέον την πάθηση.

Τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο για επικίνδυνους καρδιακούς ρυθμούς. Αυτοί οι άνθρωποι λαμβάνουν συχνά εμφυτευμένο απινιδωτή.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν αναπτύξετε:

• Αυξημένος βήχας ή φλέγμα
• Ξαφνική αύξηση βάρους ή πρήξιμο
• Αδυναμία
• Άλλα νέα ή ανεξήγητα συμπτώματα

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν:

• Λιποθυμία
• Έχετε γρήγορο και ακανόνιστο καρδιακό παλμό (ειδικά εάν έχετε και άλλα συμπτώματα)
• Νιώθετε σοβαρό πόνο στο στήθος

Οι περισσότερες περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να προληφθούν με έναν υγιεινό τρόπο ζωής και λαμβάνοντας μέτρα με στόχο τη μείωση του κινδύνου καρδιακής νόσου.

CHF; Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια; Καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά Καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς - cor pulmonale Καρδιομυοπάθεια - καρδιακή ανεπάρκεια HF

• Αναστολείς ACE
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - αναστολείς P2Y12
• Να είστε ενεργός όταν έχετε καρδιακές παθήσεις
• Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς - απόρριψη
• Καρδιακή ανεπάρκεια - απαλλαγή
• Καρδιακή ανεπάρκεια - υγρά και διουρητικά
• Καρδιακή ανεπάρκεια - παρακολούθηση στο σπίτι
• Καρδιακή ανεπάρκεια - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Βηματοδότης καρδιάς - εκκένωση
• Εμφυτεύσιμος απινιδωτής καρδιο-μετατροπέα - εκκένωση

• Καρδιά - τομή μέσω της μέσης
• Καρδιά - πρόσοψη
• Κυκλοφορία αίματος μέσω της καρδιάς
• Οίδημα ποδιών

Allen LA, Stevenson LW. Διαχείριση ασθενών με καρδιαγγειακές παθήσεις που πλησιάζουν στο τέλος του κύκλου ζωής τους. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 31

Felker GM, Teerlink JR. Διάγνωση και αντιμετώπιση της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 24

Forman DE, Sanderson BK, Josephson RA, Raikhelkar J, Bittner V; Το τμήμα πρόληψης καρδιαγγειακών παθήσεων του American College of Cardiology. Καρδιακή ανεπάρκεια ως μια πρόσφατα εγκεκριμένη διάγνωση για καρδιακή αποκατάσταση: προκλήσεις και ευκαιρίες. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (24): 2652-2659. PMID: 26088305 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26088305/.

Mann DL. Διαχείριση ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 25

Yancy CW, Jessup Μ, Bozkurt Β, et αϊ. 2017 ACC / AHA / HFSA επικεντρώθηκε στην ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής ACCF / AHA 2013 για τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας: μια έκθεση του American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Κυκλοφορία. 2017; 136 (6): e137-e161. PMID: 28455343 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28455343/.

Zile MR, Litwin SE. Καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 26