Κίρρωση

Η κίρρωση είναι ουλές του ήπατος και κακή λειτουργία του ήπατος. Είναι το τελευταίο στάδιο της χρόνιας ηπατικής νόσου.

Η κίρρωση είναι συνήθως το τελικό αποτέλεσμα της χρόνιας ηπατικής βλάβης που προκαλείται από μακροχρόνια (χρόνια) ηπατική νόσο. Κοινές αιτίες χρόνιας ηπατικής νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι:

• Ηπατίτιδα Β ή ηπατίτιδα C.
• Κατάχρηση αλκόολ.
• Συσσώρευση λίπους στο ήπαρ που ΔΕΝ προκαλείται από την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ (που ονομάζεται μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσο [NAFLD] και μη αλκοολική στεατοπαπατίτιδα [NASH]). Συνδέεται στενά με το υπερβολικό βάρος, την υψηλή αρτηριακή πίεση, τον διαβήτη ή τον προ-διαβήτη και την υψηλή χοληστερόλη.

Οι λιγότερο συχνές αιτίες της κίρρωσης περιλαμβάνουν:

• Όταν τα ανοσοκύτταρα κάνουν λάθος τα φυσιολογικά κύτταρα του ήπατος για επιβλαβείς εισβολείς και τα προσβάλλουν
• Διαταραχές των χολικών αγωγών
• Μερικά φάρμακα
• Ηπατικές ασθένειες μεταδίδονται σε οικογένειες

Μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα ή να εμφανιστούν συμπτώματα αργά, ανάλογα με το πόσο καλά λειτουργεί το ήπαρ. Συχνά, ανακαλύπτεται κατά τύχη όταν γίνεται ακτινογραφία για άλλο λόγο.

Τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Κόπωση και απώλεια ενέργειας
• Κακή όρεξη και απώλεια βάρους
• Ναυτία ή πόνος στην κοιλιά
• Μικρά, ερυθρά αιμοφόρα αγγεία στο δέρμα

Καθώς επιδεινώνεται η ηπατική λειτουργία, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Συσσώρευση υγρών στα πόδια (οίδημα) και στην κοιλιά (ασκίτης)
• Κίτρινο χρώμα στο δέρμα, στους βλεννογόνους ή στα μάτια (ίκτερος)
• Ερυθρότητα στις παλάμες των χεριών
• Στους άνδρες, ανικανότητα, συρρίκνωση των όρχεων και πρήξιμο του μαστού
• Εύκολη μώλωπες και ανώμαλη αιμορραγία, συχνότερα από πρησμένες φλέβες στο πεπτικό σύστημα
• Σύγχυση ή προβλήματα σκέψης
• Σκαμνιά ανοιχτόχρωμο ή πηλό
• Αιμορραγία από την άνω ή κάτω εντερική οδό

Ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση για να αναζητήσει:

• Ένα διευρυμένο ήπαρ ή σπλήνα
• Υπερβολικός ιστός μαστού
• Πρησμένη κοιλιά, ως αποτέλεσμα υπερβολικού υγρού
• Κόκκινες παλάμες
• Ερυθρά αιμοφόρα αγγεία στο δέρμα
• Μικροί όρχεις
• Διευρυμένες φλέβες στον κοιλιακό τοίχο
• Κίτρινα μάτια ή δέρμα (ίκτερος)

Μπορεί να έχετε τις ακόλουθες εξετάσεις για τη μέτρηση της ηπατικής λειτουργίας:

• Πλήρης μέτρηση αίματος
• Χρόνος προθρομβίνης
• Δοκιμές λειτουργίας του ήπατος
• Επίπεδο λευκωματίνης στο αίμα

Άλλες εξετάσεις για τον έλεγχο της ηπατικής βλάβης περιλαμβάνουν:

• Υπολογιστική τομογραφία (CT) της κοιλιάς
• Μαγνητική τομογραφία (MRI) της κοιλιάς
• Ενδοσκόπηση για έλεγχο μη φυσιολογικών φλεβών στον οισοφάγο ή στο στομάχι
• Υπέρηχος της κοιλιάς

Ίσως χρειαστείτε βιοψία ήπατος για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΤΟΥ ΖΩΟΥ

Μερικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να βοηθήσετε στη φροντίδα της ηπατικής σας νόσου είναι:

• Μην πίνετε αλκοόλ.
• Φάτε μια υγιεινή διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, λίπος και απλούς υδατάνθρακες.
• Εμβολιαστείτε για ασθένειες όπως η γρίπη, η ηπατίτιδα Α και Β και η πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
• Συζητήστε με τον παροχέα σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των βοτάνων και των συμπληρωμάτων και των φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή.
• Ασκηση.
• Ελέγξτε τα υποκείμενα μεταβολικά σας προβλήματα, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη και υψηλή χοληστερόλη.

ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΠΟ ΤΟ ΓΙΑΤΡΟ ΣΑΣ

• Χάπια νερού (διουρητικά) για να απαλλαγείτε από τη συσσώρευση υγρών
• Βιταμίνη Κ ή προϊόντα αίματος για την πρόληψη της υπερβολικής αιμορραγίας
• Φάρμακα για ψυχική σύγχυση
• Αντιβιοτικά για λοιμώξεις

ΑΛΛΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ

• Ενδοσκοπικές θεραπείες για διευρυμένες φλέβες στον οισοφάγο (κιρσοί)
• Αφαίρεση υγρού από την κοιλιά (παρακέντηση)
• Τοποθέτηση μιας διαζυγικής ενδοηπατικής λιποσυστημικής διακλάδωσης (TIPS) για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στο ήπαρ

Όταν η κίρρωση εξελίσσεται σε ηπατική νόσο τελικού σταδίου, μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση ήπατος.

Μπορείτε συχνά να μειώσετε το άγχος της ασθένειας συμμετέχοντας σε μια ομάδα υποστήριξης της ηπατικής νόσου της οποίας τα μέλη έχουν κοινές εμπειρίες και προβλήματα.

Η κίρρωση προκαλείται από ουλές του ήπατος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ήπαρ δεν μπορεί να επουλωθεί ή να επιστρέψει στην κανονική λειτουργία μόλις η βλάβη είναι σοβαρή. Η κίρρωση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διαταραχές αιμορραγίας
• Συσσώρευση υγρού στην κοιλιά (ασκίτης) και μόλυνση του υγρού (βακτηριακή περιτονίτιδα)
• Διευρυμένες φλέβες στον οισοφάγο, το στομάχι ή τα έντερα που αιμορραγούν εύκολα (κιρσοί του οισοφάγου)
• Αυξημένη πίεση στα αιμοφόρα αγγεία του ήπατος (πύλη υπέρταση)
• Νεφρική ανεπάρκεια (σύνδρομο ηπατορεατικής)
• Καρκίνος του ήπατος (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα)
• Ψυχική σύγχυση, αλλαγή στο επίπεδο συνείδησης ή κώμα (ηπατική εγκεφαλοπάθεια)

Καλέστε τον παροχέα σας εάν εμφανίσετε συμπτώματα κίρρωσης.

Λάβετε αμέσως ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν έχετε:

• Κοιλιακός πόνος ή πόνος στο στήθος
• Κοιλιακό πρήξιμο ή ασκίτη που είναι νέο ή ξαφνικά χειροτερεύει
• Ένας πυρετός (θερμοκρασία μεγαλύτερη από 101 ° F ή 38,3 ° C)
• Διάρροια
• Σύγχυση ή αλλαγή εγρήγορσης ή χειροτερεύει
• Αιμορραγία από το ορθό, εμετό αίμα ή αίμα στα ούρα
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Έμετος περισσότερες από μία φορές την ημέρα
• Κίτρινο δέρμα ή μάτια (ίκτερος) που είναι νέο ή επιδεινώνεται γρήγορα

ΜΗΝ πίνετε αλκοόλ. Μιλήστε με τον πάροχό σας εάν ανησυχείτε για το ποτό σας. Λάβετε μέτρα για να αποτρέψετε τη λήψη ηπατίτιδας Β ή C ή τη μετάδοσή της σε άλλα άτομα.

Κίρρωση του ήπατος; Χρόνια ηπατική νόσο; Ηπατική νόσο τελικού σταδίου Ηπατική ανεπάρκεια - κίρρωση Ασκίτες - κίρρωση

• Κίρρωση - απαλλαγή

• Όργανα πεπτικού συστήματος
• Πεπτικό σύστημα
• Κίρρωση του ήπατος - αξονική τομογραφία

Garcia-Tsao G. Cirrhosis και τα επακόλουθα. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 144.

Singal AK, Bataller R, Ahn J, Kamath PS, Shah VH. Κλινική οδηγία ACG: αλκοολική ηπατική νόσος. Am J Gastroenterol. 2018; 113 (2): 175-194. PMID: 29336434 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29336434/.

Wilson SR, Withers CE. Το συκώτι. Σε: Rumack CM, Levine D, eds. Διαγνωστικός υπέρηχος. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: Κεφάλαιο 4