Ενδοκαρδίτιδα

Η ενδοκαρδίτιδα είναι φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης των καρδιακών θαλάμων και των καρδιακών βαλβίδων (ενδοκάρδιο). Προκαλείται από βακτηριακή ή, σπάνια μυκητιασική λοίμωξη.

Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να περιλαμβάνει τον καρδιακό μυ, τις καρδιακές βαλβίδες ή την επένδυση της καρδιάς. Μερικοί άνθρωποι που αναπτύσσουν ενδοκαρδίτιδα έχουν:

• Γενετικό ελάττωμα της καρδιάς
• Κατεστραμμένη ή μη φυσιολογική καρδιακή βαλβίδα
• Ιστορικό ενδοκαρδίτιδας
• Νέα καρδιακή βαλβίδα μετά από χειρουργική επέμβαση
• Παρεντερικός (ενδοφλέβιος) εθισμός στα ναρκωτικά

Η ενδοκαρδίτιδα ξεκινά όταν τα μικρόβια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μετά ταξιδεύουν στην καρδιά.

• Η βακτηριακή λοίμωξη είναι η πιο κοινή αιτία ενδοκαρδίτιδας.
• Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από μύκητες, όπως η Candida.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να βρεθεί αιτία.

Τα μικρόβια είναι πιο πιθανό να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια:

• Κεντρικές φλεβικές γραμμές πρόσβασης
• Χρήση ενέσιμων ναρκωτικών, από τη χρήση ακάθαρτων (μη αποστειρωμένων) βελόνων
• Πρόσφατη οδοντική χειρουργική
• Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις ή μικρές επεμβάσεις στην αναπνευστική οδό, το ουροποιητικό σύστημα, το μολυσμένο δέρμα ή τα οστά και τους μυς

Τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας μπορεί να αναπτυχθούν αργά ή ξαφνικά.

Ο πυρετός, τα ρίγη και η εφίδρωση είναι συχνά συμπτώματα. Αυτές μερικές φορές μπορούν:

• Να είστε παρόντες για μέρες πριν εμφανιστούν άλλα συμπτώματα
• Ελάτε να φύγετε ή να είστε πιο αισθητοί τη νύχτα

Μπορεί επίσης να έχετε κόπωση, αδυναμία και πόνους στους πόνους των μυών ή των αρθρώσεων.

Άλλα σημεία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μικρές περιοχές αιμορραγίας κάτω από τα νύχια (αιμορραγίες θραυσμάτων)
• Κόκκινες, ανώδυνες κηλίδες δέρματος στις παλάμες και τα πέλματα (βλάβες Janeway)
• Κόκκινοι, επώδυνοι κόμβοι στα τακάκια των δακτύλων και των ποδιών (κόμβοι Osler)
• Δύσπνοια με δραστηριότητα
• Οίδημα ποδιών, ποδιών, κοιλίας

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να εντοπίσει ένα νέο καρδιακό μουρμούρισμα ή μια αλλαγή σε ένα παρελθόν καρδιακό μουρμούρισμα.

Μια εξέταση των ματιών μπορεί να δείξει αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή και μια κεντρική περιοχή εκκαθάρισης. Αυτό το εύρημα είναι γνωστό ως σημεία Roth. Μπορεί να υπάρχουν μικρές, ακριβείς περιοχές αιμορραγίας στην επιφάνεια του ματιού ή των βλεφάρων.

Οι δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Καλλιέργεια αίματος για την ταυτοποίηση των βακτηρίων ή των μυκήτων που προκαλούν τη μόλυνση
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC), C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) ή ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR)
• Ένα ηχοκαρδιογράφημα για την εξέταση των καρδιακών βαλβίδων

Ίσως χρειαστεί να είστε στο νοσοκομείο για να πάρετε αντιβιοτικά μέσω φλέβας (IV ή ενδοφλεβίως). Οι καλλιέργειες αίματος και οι εξετάσεις θα βοηθήσουν τον πάροχό σας να επιλέξει το καλύτερο αντιβιοτικό.

Στη συνέχεια, θα χρειαστείτε μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία.

• Οι άνθρωποι συχνά χρειάζονται θεραπεία για 4 έως 6 εβδομάδες για να σκοτώσουν όλα τα βακτήρια από τους θαλάμους της καρδιάς και τις βαλβίδες.
• Τα αντιβιοτικά που ξεκινούν στο νοσοκομείο θα πρέπει να συνεχιστούν στο σπίτι.

Η χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας απαιτείται συχνά όταν:

• Η λοίμωξη ξεσπά σε μικρά κομμάτια, με αποτέλεσμα εγκεφαλικά επεισόδια.
• Το άτομο αναπτύσσει καρδιακή ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα χαλασμένων καρδιακών βαλβίδων.
• Υπάρχουν ενδείξεις για σοβαρότερη βλάβη οργάνων.

Η άμεση θεραπεία για την ενδοκαρδίτιδα βελτιώνει τις πιθανότητες για ένα καλό αποτέλεσμα.

Τα πιο σοβαρά προβλήματα που μπορεί να εμφανιστούν περιλαμβάνουν:

• Απόστημα εγκεφάλου
• Περαιτέρω ζημιά στις καρδιακές βαλβίδες, προκαλώντας καρδιακή ανεπάρκεια
• Εξάπλωση της λοίμωξης σε άλλα μέρη του σώματος
• Εγκεφαλικό επεισόδιο, που προκαλείται από μικρούς θρόμβους ή κομμάτια της λοίμωξης που διαλύονται και ταξιδεύουν στον εγκέφαλο

Καλέστε τον παροχέα σας εάν παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία:

• Αίμα στα ούρα
• Πόνος στο στήθος
• Κούραση
• Πυρετός που δεν εξαφανίζεται
• Πυρετός
• Μούδιασμα
• Αδυναμία
• Απώλεια βάρους χωρίς αλλαγή στη διατροφή

Η American Heart Association προτείνει προληπτικά αντιβιοτικά σε άτομα που κινδυνεύουν από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, όπως αυτά με:

• Ορισμένα γενετικά ελαττώματα της καρδιάς
• Προβλήματα μεταμόσχευσης καρδιάς και βαλβίδων
• Προσθετικές καρδιακές βαλβίδες (καρδιακές βαλβίδες που εισάγονται από χειρουργό)
• Προηγούμενο ιστορικό ενδοκαρδίτιδας

Αυτά τα άτομα θα πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά όταν έχουν:

• Οδοντικές επεμβάσεις που είναι πιθανό να προκαλέσουν αιμορραγία
• Διαδικασίες που περιλαμβάνουν την αναπνευστική οδό
• Διαδικασίες που αφορούν το ουροποιητικό σύστημα
• Διαδικασίες που αφορούν την πεπτική οδό
• Διαδικασίες για δερματικές λοιμώξεις και λοιμώξεις από μαλακό ιστό

Λοίμωξη βαλβίδας Staphylococcus aureus - ενδοκαρδίτιδα Εντεροκόκκος - ενδοκαρδίτιδα Streptococcus viridans - ενδοκαρδίτιδα Candida - ενδοκαρδίτιδα

• Χειρουργική καρδιακή βαλβίδα - απαλλαγή

• Καρδιά - τομή μέσω της μέσης
• Καρδιά - πρόσοψη
• Βλάβη Janeway - γκρο πλαν
• Βλάβη Janeway στο δάχτυλο
• Βαλβίδες καρδιάς

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Καρδιαγγειακές λοιμώξεις. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 73

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et αϊ. Μολυσματική ενδοκαρδίτιδα σε ενήλικες: διάγνωση, αντιμικροβιακή θεραπεία και διαχείριση επιπλοκών: μια επιστημονική δήλωση για επαγγελματίες υγείας από την American Heart Association. Κυκλοφορία. 2015; 132 (15): 1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 25η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 76

Fowler VG, Scheld WM, Bayer AS. Ενδοκαρδίτιδα και ενδοαγγειακές λοιμώξεις. Σε: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2015: κεφ. 82.