Υπογοναδισμός

Ο υπογοναδισμός εμφανίζεται όταν οι σεξουαλικοί αδένες του σώματος παράγουν λίγες ή καθόλου ορμόνες. Στους άνδρες, αυτοί οι αδένες (γονάδες) είναι οι όρχεις. Στις γυναίκες, αυτοί οι αδένες είναι οι ωοθήκες.

Η αιτία του υπογοναδισμού μπορεί να είναι πρωτογενής (όρχεις ή ωοθήκες) ή δευτερογενής (πρόβλημα με την υπόφυση ή τον υποθάλαμο). Στον πρωτογενή υπογοναδισμό, οι ίδιες οι ωοθήκες ή οι όρχεις δεν λειτουργούν σωστά. Οι αιτίες του πρωτογενούς υπογοναδισμού περιλαμβάνουν:

• Ορισμένες αυτοάνοσες διαταραχές
• Γενετικές και αναπτυξιακές διαταραχές
• Μόλυνση
• Ηπατική και νεφρική νόσος
• Ακτινοβολία (στις γονάδες)
• Χειρουργική επέμβαση
• Τραύμα
  

Οι πιο συχνές γενετικές διαταραχές που προκαλούν πρωτοπαθή υπογοναδισμό είναι το σύνδρομο Turner (σε γυναίκες) και το σύνδρομο Klinefelter (σε άνδρες).

Εάν έχετε ήδη άλλες αυτοάνοσες διαταραχές, ενδέχεται να διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο αυτοάνοσης βλάβης στις γονάδες. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν διαταραχές που επηρεάζουν το ήπαρ, τα επινεφρίδια και τους θυρεοειδείς αδένες, καθώς και τον διαβήτη τύπου 1.

Στον κεντρικό υπογοναδισμό, τα κέντρα στον εγκέφαλο που ελέγχουν τις γονάδες (υποθάλαμος και υπόφυση) δεν λειτουργούν σωστά. Οι αιτίες του κεντρικού υπογοναδισμού περιλαμβάνουν:

• Νευρική ανορεξία
• Αιμορραγία στην περιοχή της υπόφυσης
• Λήψη φαρμάκων, όπως γλυκοκορτικοειδή και οπιούχα
• Διακοπή αναβολικών στεροειδών
• Γενετικά προβλήματα
• Λοιμώξεις
• Διατροφικές ελλείψεις
• Περίσσεια σιδήρου (αιμοχρωμάτωση)
• Ακτινοβολία (στην υπόφυση ή στον υποθάλαμο)
• Ταχεία, σημαντική απώλεια βάρους (συμπεριλαμβανομένης της απώλειας βάρους μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση)
• Χειρουργική (χειρουργική βάση βάσης κρανίου κοντά στην υπόφυση)
• Τραύμα
• Όγκοι

Μια γενετική αιτία του κεντρικού υπογοναδισμού είναι το σύνδρομο Kallmann. Πολλά άτομα με αυτή την πάθηση έχουν επίσης μειωμένη αίσθηση οσμής.

Η εμμηνόπαυση είναι ο πιο κοινός λόγος υπογοναδισμού. Είναι φυσιολογικό σε όλες τις γυναίκες και εμφανίζεται κατά μέσο όρο περίπου στην ηλικία των 50 ετών. Τα επίπεδα τεστοστερόνης μειώνονται επίσης στους άνδρες καθώς μεγαλώνουν. Το εύρος της φυσιολογικής τεστοστερόνης στο αίμα είναι πολύ χαμηλότερο σε έναν άνδρα ηλικίας 50 έως 60 ετών από ό, τι σε έναν άνδρα 20 έως 30 ετών.

Τα κορίτσια που έχουν υπογοναδισμό δεν θα ξεκινήσουν την εμμηνόρροια. Ο υπογοναδισμός μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη και το ύψος του μαστού τους. Εάν ο υπογοναδισμός εμφανίζεται μετά την εφηβεία, τα συμπτώματα στις γυναίκες περιλαμβάνουν:

• Εξάψεις
• Η ενέργεια και η διάθεση αλλάζουν
• Η εμμηνόρροια γίνεται ακανόνιστη ή σταματά

Στα αγόρια, ο υπογοναδισμός επηρεάζει την ανάπτυξη μυών, γενειάδων, γεννητικών οργάνων και φωνής. Επίσης οδηγεί σε προβλήματα ανάπτυξης. Στους άνδρες τα συμπτώματα είναι:

• Προσθετική στήθους
• Απώλεια μυών
• Μειωμένο ενδιαφέρον για σεξ (χαμηλή λίμπιντο)

Εάν υπάρχει υπόφυση ή άλλος όγκος του εγκεφάλου (κεντρικός υπογοναδισμός), μπορεί να υπάρχουν:

• Πονοκέφαλοι ή απώλεια όρασης
• Γαλακτώδης εκκένωση μαστού
• Συμπτώματα άλλων ορμονικών ελλείψεων (όπως υποθυρεοειδισμός)

Οι πιο συνηθισμένοι όγκοι που επηρεάζουν την υπόφυση είναι το κρανιοφαρυγγίωμα στα παιδιά και τα αδενώματα προλακτινώματος σε ενήλικες.

Ίσως χρειαστεί να κάνετε δοκιμές για να ελέγξετε:

• Επίπεδο οιστρογόνου (γυναίκες)
• Επίπεδο ορμόνης διέγερσης θυλακίου (επίπεδο FSH) και ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH)
• Επίπεδο τεστοστερόνης (άνδρες) - η ερμηνεία αυτού του τεστ σε ηλικιωμένους άνδρες και άνδρες που είναι παχύσαρκοι μπορεί να είναι δύσκολη, επομένως τα αποτελέσματα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό ορμονών (ενδοκρινολόγος)
• Άλλα μέτρα της υπόφυσης

Άλλες δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δοκιμές αίματος για αναιμία και σίδηρο
• Γενετικοί έλεγχοι συμπεριλαμβανομένου ενός καρυότυπου για τον έλεγχο της χρωμοσωμικής δομής
• Επίπεδο προλακτίνης (ορμόνη γάλακτος)
• Τον αριθμό των σπερματοζωαρίων
• Δοκιμές θυρεοειδούς

Μερικές φορές απαιτούνται εξετάσεις απεικόνισης, όπως ένα ηχογράφημα των ωοθηκών. Εάν υπάρχει υποψία για υπόφυση, μπορεί να γίνει μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία του εγκεφάλου.

Ίσως χρειαστεί να πάρετε φάρμακα με βάση ορμόνες. Το οιστρογόνο και η προγεστερόνη χρησιμοποιούνται για κορίτσια και γυναίκες. Τα φάρμακα έχουν τη μορφή χαπιού ή επιθέματος δέρματος. Η τεστοστερόνη χρησιμοποιείται για αγόρια και άντρες. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ως έμπλαστρο δέρματος, γέλη δέρματος, διάλυμα που εφαρμόζεται στην μασχάλη, έμπλαστρο που εφαρμόζεται στο άνω κόμμι ή με ένεση.

Για γυναίκες που δεν είχαν αφαιρέσει τη μήτρα τους, η συνδυασμένη θεραπεία με οιστρογόνα και προγεστερόνη μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου. Σε γυναίκες με υπογοναδισμό που έχουν χαμηλή σεξουαλική ορμή μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί τεστοστερόνη χαμηλής δόσης ή άλλη αρσενική ορμόνη που ονομάζεται δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA).

Σε μερικές γυναίκες, ενέσεις ή χάπια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την τόνωση της ωορρηξίας. Οι ενέσεις της υπόφυσης ορμόνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν τους άνδρες να παράγουν σπέρμα. Άλλα άτομα μπορεί να χρειάζονται χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία εάν υπάρχει υπόφυση ή υποθαλαμική αιτία της διαταραχής.

Πολλές μορφές υπογοναδισμού είναι θεραπευτικές και έχουν καλή προοπτική.

Στις γυναίκες, ο υπογοναδισμός μπορεί να προκαλέσει υπογονιμότητα. Η εμμηνόπαυση είναι μια μορφή υπογοναδισμού που εμφανίζεται φυσικά. Μπορεί να προκαλέσει εξάψεις, κολπική ξηρότητα και ευερεθιστότητα καθώς πέφτουν τα επίπεδα των οιστρογόνων. Ο κίνδυνος για οστεοπόρωση και καρδιακές παθήσεις αυξάνεται μετά την εμμηνόπαυση.

Ορισμένες γυναίκες με υπογοναδισμό λαμβάνουν θεραπεία με οιστρογόνα, συνήθως αυτές που έχουν πρώιμη εμμηνόπαυση. Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση ορμονικής θεραπείας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για καρκίνο του μαστού, θρόμβους αίματος και καρδιακές παθήσεις (ειδικά σε ηλικιωμένες γυναίκες). Οι γυναίκες πρέπει να μιλήσουν με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για τους κινδύνους και τα οφέλη της θεραπείας με εμμηνοπαυσιακές ορμόνες.

Στους άνδρες, ο υπογοναδισμός οδηγεί σε απώλεια της σεξουαλικής επιθυμίας και μπορεί να προκαλέσει:

• Ανικανότητα
• Αγονία
• Οστεοπόρωση
• Αδυναμία

Οι άνδρες έχουν συνήθως χαμηλότερη τεστοστερόνη καθώς μεγαλώνουν. Ωστόσο, η μείωση των επιπέδων ορμονών δεν είναι τόσο δραματική όσο στις γυναίκες.

Μιλήστε με τον παροχέα σας εάν παρατηρήσετε:

• Απόρριψη του μαστού
• Μεγέθυνση του μαστού (άνδρες)
• Hot flashes (γυναίκες)
• Ανικανότητα
• Απώλεια μαλλιών σώματος
• Απώλεια της εμμηνορροϊκής περιόδου
• Προβλήματα κατά την εγκυμοσύνη
• Προβλήματα με τη σεξουαλική σας ορμή
• Αδυναμία

Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες πρέπει να καλέσουν τον πάροχό τους εάν έχουν πονοκεφάλους ή προβλήματα όρασης.

Η διατήρηση της φυσικής κατάστασης, του φυσιολογικού σωματικού βάρους και των υγιών διατροφικών συνηθειών μπορεί να βοηθήσει σε ορισμένες περιπτώσεις. Άλλες αιτίες μπορεί να μην μπορούν να προληφθούν.

Ανεπάρκεια των γονάδων Αποτυχία των όρχεων Αποτυχία των ωοθηκών Τεστοστερόνη - υπογοναδισμός

• Γοναδοτροπίνες

Ali O, Donohoue PA. Υπολειτουργία των όρχεων. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 601.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et αϊ. Θεραπεία τεστοστερόνης σε άνδρες με υπογοναδισμό: μια οδηγία κλινικής πρακτικής ενδοκρινικής κοινωνίας. J Clin Ενδοκρινόλη Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Styne DM. Φυσιολογία και διαταραχές της εφηβείας. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 26

Swerdloff RS, Wang C. Οι όρχεις και ο υπογοναδισμός των ανδρών, η στειρότητα και η σεξουαλική δυσλειτουργία. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 221

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Ενδοκρινολογία και γήρανση. Σε: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Εγχειρίδιο Williams ενδοκρινολογίας. 14η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 28