Επισκευή τραχειοοισοφαγικού συριγγίου και ατροφίας του οισοφάγου

Η αποκατάσταση τραχειοοισοφαγικού συριγγίου και ατροφίας του οισοφάγου είναι χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση δύο γενετικών ανωμαλιών στον οισοφάγο και την τραχεία. Τα ελαττώματα εμφανίζονται συνήθως μαζί.

Ο οισοφάγος είναι ο σωλήνας που μεταφέρει τροφή από το στόμα στο στομάχι. Η τραχεία είναι ο σωλήνας που μεταφέρει αέρα μέσα και έξω από τους πνεύμονες.

Τα ελαττώματα εμφανίζονται συνήθως μαζί. Μπορεί να εμφανιστούν μαζί με άλλα προβλήματα ως μέρος ενός συνδρόμου (ομάδα προβλημάτων):

• Η οισοφαγική αθηρία (EA) εμφανίζεται όταν το άνω μέρος του οισοφάγου δεν συνδέεται με τον κάτω οισοφάγο και το στομάχι.
• Το τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο (TEF) είναι μια ανώμαλη σύνδεση μεταξύ του άνω μέρους του οισοφάγου και της τραχείας ή του σωλήνα.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται σχεδόν πάντα αμέσως μετά τη γέννηση. Και τα δύο ελαττώματα μπορούν συχνά να επιδιορθωθούν ταυτόχρονα. Εν συντομία, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με αυτόν τον τρόπο:

• Η ιατρική (αναισθησία) χορηγείται έτσι ώστε το μωρό να βρίσκεται σε βαθύ ύπνο και χωρίς πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Ο χειρουργός κάνει μια τομή στην πλευρά του στήθους μεταξύ των πλευρών.
• Το συρίγγιο μεταξύ του οισοφάγου και του σωλήνα είναι κλειστό.
• Τα άνω και κάτω τμήματα του οισοφάγου ράβονται μαζί, εάν είναι δυνατόν.

Συχνά τα δύο μέρη του οισοφάγου είναι πολύ μακριά για να ράβουν μαζί αμέσως. Σε αυτήν την περίπτωση:

• Μόνο το συρίγγιο επισκευάζεται κατά την πρώτη χειρουργική επέμβαση.
• Ένας σωλήνας γαστροστομίας (ένας σωλήνας που περνά από το δέρμα στο στομάχι) μπορεί να τοποθετηθεί για να δώσει στο παιδί σας διατροφή.
• Το παιδί σας θα υποβληθεί σε άλλη χειρουργική επέμβαση αργότερα για την αποκατάσταση του οισοφάγου.

Μερικές φορές ο χειρουργός θα περιμένει 2 έως 4 μήνες πριν κάνει τη χειρουργική επέμβαση. Η αναμονή επιτρέπει στο μωρό σας να μεγαλώσει ή να αντιμετωπίσει άλλα προβλήματα. Εάν η χειρουργική επέμβαση του παιδιού σας καθυστερήσει:

• Ένας σωλήνας γαστροστομίας (σωλήνας G) θα τοποθετηθεί μέσω του κοιλιακού τοιχώματος στο στομάχι. Τα μούδιασμα φάρμακα (τοπική αναισθησία) θα χρησιμοποιηθούν έτσι ώστε το μωρό να μην αισθάνεται πόνο.
• Ταυτόχρονα, τοποθετείται ο σωλήνας, ο γιατρός μπορεί να διευρύνει τον οισοφάγο του μωρού με ένα ειδικό όργανο που ονομάζεται διαστολέας. Αυτό θα διευκολύνει τη μελλοντική χειρουργική επέμβαση. Αυτή η διαδικασία μπορεί να χρειαστεί να επαναληφθεί, μερικές φορές αρκετές φορές, πριν είναι δυνατή η επισκευή.

Το τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο και η οισοφαγική ατερία είναι απειλητικά για τη ζωή προβλήματα. Πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως. Εάν αυτά τα προβλήματα δεν αντιμετωπιστούν:

• Το παιδί σας μπορεί να αναπνέει σάλιο και υγρά από το στομάχι στους πνεύμονες. Αυτό ονομάζεται φιλοδοξία. Μπορεί να προκαλέσει πνιγμό και πνευμονία (λοίμωξη των πνευμόνων).
• Το παιδί σας δεν μπορεί να καταπιεί και να αφομοιώσει καθόλου εάν ο οισοφάγος δεν συνδεθεί με το στομάχι.

Οι κίνδυνοι αναισθησίας και γενικά χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:

• Αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη

Οι κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:

• Συμπτυγμένος πνεύμονας (πνευμοθώρακας)
• Διαρροή τροφίμων από την περιοχή που επισκευάζεται
• Χαμηλή θερμοκρασία σώματος (υποθερμία)
• Περιορισμός των επισκευασμένων οργάνων
• Άνοιγμα του συριγγίου

Το μωρό σας θα εισαχθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (NICU) μόλις οι γιατροί διαγνώσουν οποιοδήποτε από αυτά τα προβλήματα.

Το μωρό σας θα λάβει διατροφή με φλέβα (ενδοφλέβια ή IV) και μπορεί επίσης να βρίσκεται σε αναπνευστική μηχανή (αναπνευστήρας). Η ομάδα φροντίδας μπορεί να χρησιμοποιήσει αναρρόφηση για να αποτρέψει την είσοδο υγρών στους πνεύμονες.

Μερικά βρέφη που είναι πρόωρα, έχουν χαμηλό βάρος γέννησης ή έχουν άλλα γενετικά ελαττώματα εκτός του TEF ή / και της ΕΑ μπορεί να μην είναι σε θέση να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση έως ότου γίνουν μεγαλύτερα ή μέχρι να αντιμετωπιστούν ή να εξαφανιστούν άλλα προβλήματα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί σας θα φροντιστεί στο NICU του νοσοκομείου.

Οι πρόσθετες θεραπείες μετά τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν συνήθως:

• Αντιβιοτικά, όπως απαιτείται, για την πρόληψη της λοίμωξης
• Μηχανή αναπνοής (αναπνευστήρας)
• Σωλήνας στο στήθος (ένας σωλήνας μέσω του δέρματος στο τοίχωμα του θώρακα) για την αποστράγγιση υγρών από το διάστημα μεταξύ του εξωτερικού του πνεύμονα και του εσωτερικού της θωρακικής κοιλότητας
• Ενδοφλέβια (IV) υγρά, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής
• Οξυγόνο
• Φάρμακα για τον πόνο όπως απαιτείται

Εάν επιδιορθωθούν και τα δύο TEF και EA:

• Ένας σωλήνας τοποθετείται μέσω της μύτης στο στομάχι (ρινογαστρικός σωλήνας) κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Οι ταΐσεις ξεκινούν συνήθως μέσω αυτού του σωλήνα λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Οι τροφές από το στόμα ξεκινούν αργά. Το μωρό μπορεί να χρειαστεί θεραπεία σίτισης.

Εάν επιδιορθωθεί μόνο το TEF, χρησιμοποιείται ένας σωλήνας G για τροφοδοσία έως ότου μπορεί να επιδιορθωθεί η atresia. Το μωρό μπορεί επίσης να χρειάζεται συνεχή ή συχνή αναρρόφηση για να καθαρίσει τις εκκρίσεις από τον άνω οισοφάγο.

Ενώ το μωρό σας βρίσκεται στο νοσοκομείο, η ομάδα φροντίδας θα σας δείξει πώς να χρησιμοποιήσετε και να αντικαταστήσετε το σωλήνα G. Μπορεί επίσης να σταλεί σπίτι με έναν επιπλέον σωλήνα G. Το προσωπικό του νοσοκομείου θα ενημερώσει μια εταιρεία εφοδιασμού οικιακής υγείας για τις ανάγκες εξοπλισμού σας.

Το χρονικό διάστημα παραμονής του βρέφους σας στο νοσοκομείο εξαρτάται από τον τύπο της βλάβης που έχει το παιδί σας και εάν υπάρχουν άλλα προβλήματα εκτός από το TEF και το EA. Θα είστε σε θέση να φέρετε το μωρό σας στο σπίτι μόλις παίρνουν τροφή από το στόμα ή το σωλήνα γαστροστομίας, κερδίζουν βάρος και αναπνέουν με ασφάλεια μόνοι τους.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί συνήθως να επιδιορθώσει ένα TEF και EA. Μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία από τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί σας μπορεί να έχει αυτά τα προβλήματα:

• Το τμήμα του οισοφάγου που επιδιορθώθηκε μπορεί να γίνει πιο στενό. Το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί περισσότερη χειρουργική επέμβαση για να το αντιμετωπίσει.
• Το παιδί σας μπορεί να έχει καούρα ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD). Αυτό συμβαίνει όταν το οξύ από το στομάχι ανεβαίνει στον οισοφάγο. Το GERD μπορεί να προκαλέσει αναπνευστικά προβλήματα.

Κατά τη βρεφική ηλικία και την πρώιμη παιδική ηλικία, πολλά παιδιά θα έχουν προβλήματα με την αναπνοή, την ανάπτυξη και τη σίτιση και θα πρέπει να συνεχίσουν να βλέπουν τόσο τον πάροχο πρωτοβάθμιας φροντίδας όσο και τους ειδικούς τους.

Τα μωρά με TEF και EA που έχουν επίσης ελαττώματα άλλων οργάνων, συνήθως στην καρδιά, μπορεί να έχουν μακροχρόνια προβλήματα υγείας.

Επισκευή TEF; Επιδιόρθωση οισοφαγικής ατερέιας

• Φέρνοντας το παιδί σας να επισκεφτεί έναν πολύ άρρωστο αδελφό
• Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή

• Επισκευή τραχειοοισοφαγικού συριγγίου - σειρά

Madanick R, Ορλάντο RC. Ανατομία, ιστολογία, εμβρυολογία και αναπτυξιακές ανωμαλίες του οισοφάγου. Σε: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και γαστρεντερική και ηπατική νόσος του Fordtran: Παθοφυσιολογία / Διάγνωση / Διαχείριση. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 42

Rothenberg SS. Ατροφία του οισοφάγου και δυσπλασίες του τραχειοοισοφαγικού συριγγίου. Σε: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Παιδιατρική Χειρουργική Holcomb and Ashcraft. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 27