Αρρυθμίες

Η αρρυθμία είναι μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (σφυγμού) ή του καρδιακού ρυθμού. Η καρδιά μπορεί να κτυπά πολύ γρήγορα (ταχυκαρδία), πολύ αργή (βραδυκαρδία) ή ακανόνιστα.

Μια αρρυθμία μπορεί να είναι ακίνδυνη, σημάδι άλλων καρδιακών προβλημάτων ή άμεσος κίνδυνος για την υγεία σας.

Κανονικά, η καρδιά σας λειτουργεί ως αντλία που μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες και στο υπόλοιπο σώμα.

Για να συμβεί αυτό, η καρδιά σας διαθέτει ένα ηλεκτρικό σύστημα που διασφαλίζει ότι συστέλλεται (συμπιέζει) με ομαλό τρόπο.

• Η ηλεκτρική ώθηση που σηματοδοτεί την καρδιά σας να συρρικνωθεί ξεκινά από μια περιοχή της καρδιάς που ονομάζεται σινο-κόμβος (ονομάζεται επίσης κόλπος κόλπων ή κόμβος SA). Αυτός είναι ο φυσικός βηματοδότης της καρδιάς σας.
• Το σήμα φεύγει από τον κόμβο SA και ταξιδεύει μέσω της καρδιάς κατά μήκος ενός καθορισμένου ηλεκτρικού μονοπατιού.
• Διαφορετικά νευρικά μηνύματα σηματοδοτούν την καρδιά σας να χτυπά πιο αργά ή πιο γρήγορα.

Οι αρρυθμίες προκαλούνται από προβλήματα με το ηλεκτρικό σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.

• Μπορεί να εμφανιστούν μη φυσιολογικά (επιπλέον) σήματα.
• Τα ηλεκτρικά σήματα ενδέχεται να μπλοκαριστούν ή να επιβραδυνθούν.
• Τα ηλεκτρικά σήματα ταξιδεύουν σε νέα ή διαφορετικά μονοπάτια μέσω της καρδιάς.

Μερικές συχνές αιτίες ανώμαλων καρδιακών παλμών είναι:

• Μη φυσιολογικά επίπεδα καλίου ή άλλων ουσιών στο σώμα
• Καρδιακή προσβολή ή ένας κατεστραμμένος καρδιακός μυς από παρελθούσα καρδιακή προσβολή
• Καρδιοπάθεια που υπάρχει κατά τη γέννηση (συγγενής)
• Καρδιακή ανεπάρκεια ή διευρυμένη καρδιά
• Υπερδραστικός θυρεοειδής αδένας

Οι αρρυθμίες μπορεί επίσης να προκληθούν από ορισμένες ουσίες ή φάρμακα, όπως:

• Αλκοόλ ή διεγερτικά φάρμακα
• Ορισμένα φάρμακα
• Κάπνισμα τσιγάρων (νικοτίνη)

Μερικοί από τους πιο συνηθισμένους μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς είναι:

• Κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμός
• Ταχυκαρδία κολποκοιλιακής επανεισόδου κόλπων (AVNRT)
• Καρδιακός αποκλεισμός ή κολποκοιλιακός αποκλεισμός
• Πολυεστιακή κολπική ταχυκαρδία
• Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία
• Σύνδρομο άρρωστου κόλπου
• Κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White

Όταν έχετε αρρυθμία, ο καρδιακός σας παλμός μπορεί να είναι:

• Πολύ αργή (βραδυκαρδία)
• Πολύ γρήγορη (ταχυκαρδία)
• Ανώμαλη, ανώμαλη, πιθανώς με επιπλέον ή παράλειψη

Μια αρρυθμία μπορεί να υπάρχει όλη την ώρα ή μπορεί να έρχεται και να φύγει. Μπορεί να αισθανθείτε συμπτώματα όταν υπάρχει αρρυθμία. Ή, μπορεί να παρατηρήσετε συμπτώματα μόνο όταν είστε πιο δραστήριοι.

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ ήπια ή μπορεί να είναι σοβαρά ή ακόμη και απειλητικά για τη ζωή.

Τα κοινά συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν όταν υπάρχει αρρυθμία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πόνος στο στήθος
• Λιποθυμία
• Ζάλη, ζάλη
• Ωχρότητα
• Αίσθημα παλμών (αίσθημα καρδιακών παλμών γρήγορα ή ακανόνιστα)
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Ιδρώνοντας

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα ακούσει την καρδιά σας με ένα στηθοσκόπιο και θα νιώσει τον παλμό σας. Η αρτηριακή σας πίεση μπορεί να είναι χαμηλή ή φυσιολογική ή ακόμη και υψηλή ως αποτέλεσμα της δυσφορίας.

Ένα ΗΚΓ θα είναι το πρώτο τεστ που θα γίνει.

Οι συσκευές παρακολούθησης της καρδιάς χρησιμοποιούνται συχνά για τον εντοπισμό του προβλήματος του ρυθμού, όπως:

• Οθόνη Holter (όπου φοράτε μια συσκευή που καταγράφει και αποθηκεύει τον καρδιακό σας ρυθμό για 24 ή περισσότερες ώρες)
• Παρακολούθηση συμβάντων ή συσκευή εγγραφής βρόχου (φοριέται για 2 εβδομάδες ή περισσότερο, όπου καταγράφετε τον καρδιακό σας ρυθμό όταν αισθάνεστε ανώμαλος ρυθμός)
• Άλλες επιλογές μακροπρόθεσμης παρακολούθησης

Ένα ηχοκαρδιογράφημα διατάσσεται μερικές φορές να εξετάσει το μέγεθος ή τη δομή της καρδιάς σας.

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί στεφανιαία αγγειογραφία για να δείτε πώς ρέει το αίμα μέσω των αρτηριών στην καρδιά σας.

Μια ειδική δοκιμή, που ονομάζεται μελέτη ηλεκτροφυσιολογίας (EPS), μερικές φορές γίνεται για να ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς.

Όταν μια αρρυθμία είναι σοβαρή, μπορεί να χρειαστείτε επείγουσα θεραπεία για να αποκαταστήσετε έναν κανονικό ρυθμό. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ηλεκτρική θεραπεία (απινίδωση ή καρδιομετατροπή)
• Εμφύτευση βραχυχρόνιου βηματοδότη της καρδιάς
• Φάρμακα που χορηγούνται μέσω φλέβας ή από το στόμα

Μερικές φορές, η καλύτερη θεραπεία για τη στηθάγχη ή την καρδιακή ανεπάρκεια θα μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης αρρυθμίας.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που ονομάζονται αντι-αρρυθμικά φάρμακα:

• Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση αρρυθμίας
• Για να κρατήσετε τον καρδιακό σας ρυθμό από το να γίνει πολύ γρήγορος ή πολύ αργός

Μερικά από αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν παρενέργειες. Πάρτε τα σύμφωνα με τις οδηγίες του παροχέα σας. ΜΗΝ σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο ή να αλλάζετε τη δόση χωρίς να μιλήσετε πρώτα με τον παροχέα σας.

Άλλες θεραπείες για την πρόληψη ή τη θεραπεία μη φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών περιλαμβάνουν:

• Καρδιακή αφαίρεση, που χρησιμοποιείται για να στοχεύσει περιοχές στην καρδιά σας που μπορεί να προκαλούν προβλήματα καρδιακού ρυθμού σας
• Ένας εμφυτεύσιμος απινιδωτής καρδιο-μετατροπέα, τοποθετημένος σε άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου
• Μόνιμος βηματοδότης, μια συσκευή που ανιχνεύει όταν η καρδιά σας χτυπά πολύ αργά. Στέλνει ένα σήμα στην καρδιά σας που κάνει την καρδιά σας να χτυπά με τον σωστό ρυθμό.

Το αποτέλεσμα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• Το είδος της αρρυθμίας που έχετε.
• Είτε έχετε στεφανιαία νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια ή βαλβιδική καρδιακή νόσο.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Αναπτύσσετε οποιοδήποτε από τα συμπτώματα πιθανής αρρυθμίας.
• Έχετε διαγνωστεί με αρρυθμία και τα συμπτώματά σας επιδεινώνονται ή ΔΕΝ βελτιώνονται με τη θεραπεία.

Η λήψη μέτρων για την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης αρρυθμίας.

Μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί. Βραδυκαρδία; Ταχυκαρδία; Μαρμαρυγή

• Κολπική μαρμαρυγή - απαλλαγή
• Βηματοδότης καρδιάς - εκκένωση
• Λήψη βαρφαρίνης (Coumadin, Jantoven) - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας

• Καρδιά - τομή μέσω της μέσης
• Καρδιά - πρόσοψη
• Κανονικός καρδιακός ρυθμός
• Βραδυκαρδία
• Κοιλιακή ταχυκαρδία
• Κολποκοιλιακό μπλοκ - ανίχνευση ΗΚΓ
• Σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς

Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA / ACC / HRS κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες και την πρόληψη του ξαφνικού καρδιακού θανάτου: Περίληψη: Μια έκθεση του American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Καρδιακός ρυθμός. 2018; 15 (10): e190-e252. PMID: 29097320 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29097320/.

Olgin JE. Προσέγγιση στον ασθενή με υποψία αρρυθμίας. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 56

Tomaselli GF, Rubart M, Zipes DP. Μηχανισμοί καρδιακών αρρυθμιών. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 34

Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et αϊ. 2012 ACCF / AHA / HRS επικεντρωμένη ενημέρωση των κατευθυντήριων γραμμών του 2008 για θεραπεία με βάση τις συσκευές των ανωμαλιών του καρδιακού ρυθμού: μια έκθεση του American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guide. J Am Coll Cardiol. 2012; 60 (14): 1297-1313. PMID: 22975230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22975230/.