Καλύπτεται η κολονοσκόπηση από το Medicare;

Περιεχόμενο

• Καλύπτει η Medicare την κολονοσκόπηση;
• Τι είναι η κολονοσκόπηση;
• Πόσο κοστίζει?
• Ποιο είναι το κόστος με το Medicare;
• Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν μια κολονοσκόπηση;
• Medicare Μέρος Α
• Medicare Μέρος Β
• Medicare Μέρος Γ
• Medicare Μέρος Δ
• Σχέδια συμπληρωμάτων Medicare (Medigap)
• Πώς μπορείτε να ξέρετε ποιο θα είναι το κόστος σας πριν από μια κολονοσκόπηση;
• Ποιοι άλλοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το ποσό που πληρώνετε;
• Η κατώτατη γραμμή

Καλύπτει η Medicare την κολονοσκόπηση;

Ναί. Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα απαιτεί από την Medicare και τους ιδιωτικούς ασφαλιστές να καλύψουν το κόστος των ορθοκολικών εξετάσεων, που περιλαμβάνουν κολονοσκόπηση. Η κολονοσκόπηση είναι ένας σημαντικός έλεγχος υγείας που μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη και τη θεραπεία καρκίνων του παχέος εντέρου μέσω της αφαίρεσης πολύποδων ή προκαρκινικών αναπτύξεων.

Το Medicare θα καλύπτει μια κολονοσκόπηση κάθε 24 μήνες σε άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου και κάθε 180 μήνες για άτομα που δεν διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Δεν υπάρχει απαίτηση ηλικίας.

Η Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Η.Π.Α. συνιστά στα άτομα να έχουν κολονοσκόπηση που ξεκινά από την ηλικία των 50 ετών και να συνεχίζονται έως ότου είναι τουλάχιστον 75 ετών. Εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή άλλους παράγοντες κινδύνου καρκίνου, ορισμένοι γιατροί μπορεί να σας προτείνουν να το πάρετε νωρίτερα.

Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, η Medicare ξόδεψε περίπου 1,3 δισεκατομμύρια δολάρια για την αποζημίωση κολονοσκόπησης το 2015.

Τι είναι η κολονοσκόπηση;

Η κολονοσκόπηση είναι μια ιατρική διαδικασία που περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός λεπτού, φωτισμένου σωλήνα με μια κάμερα πάνω του για να δείτε την επένδυση του παχέος εντέρου. Ένας γιατρός εκτελεί κολονοσκόπηση για διαφορετικούς λόγους:

• Διαλογή. Μια κολονοσκόπηση διαλογής χρησιμοποιείται για την οπτικοποίηση του παχέος εντέρου και ενδεχομένως αφαίρεση προκαρκινικών αναπτύξεων που ονομάζονται πολύποδες. Ένα άτομο που έχει κολονοσκόπηση ελέγχου δεν έχει συμπτώματα εντερικών προβλημάτων.
• Διαγνωστικός. Μια διαγνωστική κολονοσκόπηση πραγματοποιείται όταν ένα άτομο έχει εντερικά συμπτώματα και ένας γιατρός πρέπει να εξετάσει το παχύ έντερο για ανωμαλίες.

Οι γιατροί εκτελούν συνήθως αυτούς τους τύπους διαδικασίας χρησιμοποιώντας φάρμακα καταστολής για να βοηθήσουν ένα άτομο να χαλαρώσει ή υπό γενική αναισθησία, όπου ένα άτομο κοιμάται και δεν γνωρίζει τη διαδικασία.

Πόσο κοστίζει?

Αρκετοί παράγοντες εξετάζουν το κόστος κολονοσκόπησης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Τοποθεσία. Εάν ένας ασθενής είναι αρκετά υγιής, συνήθως μπορεί να υποβληθεί σε κολονοσκόπηση σε κέντρο χειρουργείου εξωτερικών ασθενών. Αυτό είναι συνήθως λιγότερο ακριβό από μια κολονοσκόπηση σε ένα νοσοκομείο.
• Τύπος αναισθησίας. Εάν ένας ασθενής επιλέξει γενική αναισθησία έναντι συνειδητής καταστολής, το κόστος αυξάνεται λόγω της ανάγκης για πάροχο αναισθησίας.
• Γεωγραφική περιοχή. Το κόστος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την τοποθεσία στη χώρα.
• Δειγματοληψία ιστών. Εάν ένας γιατρός λάβει δείγματα ιστών, θα τα στείλει σε εργαστήριο. Αυτό μπορεί να αυξήσει το κόστος για τον εξοπλισμό δειγματοληψίας του ιστού και για να το αξιολογήσει το εργαστήριο.

Κατά μέσο όρο, μια κολονοσκόπηση κοστίζει περίπου 3,081 $. Οι ασθενείς με ιδιωτική ασφάλιση υγείας συνήθως πληρώνουν ένα έκπτωση ως μέρος των ατομικών τους προγραμμάτων υγείας. Αυτό μπορεί να κυμαίνεται από κόστος έως 1.000 $ ή περισσότερα.

Ποιο είναι το κόστος με το Medicare;

Το κόστος κολονοσκόπησης με το Medicare εξαρτάται από το εάν η κολονοσκόπηση εκτελείται για έλεγχο ή για διαγνωστικούς σκοπούς.

Το κόστος εξαρτάται επίσης από το εάν ο γιατρός σας αποδέχεται την ανάθεση στο Medicare. Αυτό σημαίνει ότι έχουν υπογράψει μια συμφωνία με τη Medicare που αναφέρει ότι θα αποδεχτούν ένα ποσό εγκεκριμένο από το Medicare για υπηρεσίες.

Σύμφωνα με το Medicare.gov, το Medicare πληρώνει για τον έλεγχο κολονοσκοπίων μία φορά κάθε 24 μήνες, εάν ένας γιατρός θεωρεί ότι διατρέχετε υψηλό κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου.

Ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει ότι διατρέχετε υψηλό κίνδυνο εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή έχετε ιστορικό πολύποδων του παχέος εντέρου ή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.

Εάν δεν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου, το Medicare θα πληρώνει για κολονοσκόπηση μία φορά κάθε 120 μήνες ή 10 χρόνια. Εάν είχατε προηγουμένως μια ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση, η οποία δεν περιλαμβάνει προβολή ολόκληρου του παχέος εντέρου, το Medicare μπορεί να καλύπτει μια κολονοσκόπηση μία φορά κάθε 48 μήνες ή 4 χρόνια.

Η Medicare μπορεί να σας ζητήσει να πληρώσετε ένα μέρος του λογαριασμού εάν ο γιατρός σας εντοπίσει πολύποδα ή λάβει άλλα δείγματα ιστού κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης. Εκείνη τη στιγμή, η Medicare μπορεί να σας ζητήσει να πληρώσετε:

• 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για το χρόνο του γιατρού σας
• μια πληρωμή αν βρίσκεστε σε νοσοκομείο

Για αυτόν τον λόγο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τι μπορεί να πληρώσετε εάν έχετε αφαιρέσει πολύποδα ή βιοψία (δείγμα ιστού) κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Επίσης, το κόστος είναι διαφορετικό εάν η κολονοσκόπηση είναι για διαγνωστικούς σκοπούς. Για παράδειγμα, εάν αντιμετωπίζετε πεπτικά προβλήματα ή σημάδια αιμορραγίας, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει κολονοσκόπηση για τη διάγνωση της υποκείμενης αιτίας.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν μια κολονοσκόπηση;

Το Medicare περιλαμβάνει διάφορα μέρη που παρέχουν κάλυψη για διαφορετικούς τύπους ιατρικών υπηρεσιών. Αυτή η ενότητα περιγράφει πώς κάθε μέρος μπορεί ή όχι να καλύπτει μια κολονοσκόπηση.

Medicare Μέρος Α

Το Medicare Μέρος Α είναι το μέρος του Medicare που καλύπτει τις δαπάνες που σχετίζονται με το νοσοκομείο. Εάν χρειάζεστε νοσοκομειακή περίθαλψη σε νοσοκομείο, το Medicare Part A είναι το μέρος της ασφάλισης που πληρώνει για αυτά τα έξοδα.

Μερικές φορές, μπορεί να βρεθείτε στο νοσοκομείο και να χρειαστείτε κολονοσκόπηση. Ας πούμε ότι αντιμετωπίζετε αιμορραγία του γαστρεντερικού (GI). Το Medicare Part A θα πληρώσει για αυτές τις υπηρεσίες και το Medicare Part B (δείτε παρακάτω) θα πληρώσει για τις υπηρεσίες του γιατρού σας ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο.

Η Medicare μπορεί να σας ζητήσει να πληρώσετε ένα copay ή έκπτωση για υπηρεσίες που λαμβάνετε στο νοσοκομείο. Αυτό είναι συνήθως ένα εφάπαξ ποσό για έως και 60 ημέρες διαμονής στο νοσοκομείο.

Medicare Μέρος Β

Το Medicare Part B είναι το τμήμα του Medicare που πληρώνει για ιατρικές υπηρεσίες και προληπτική φροντίδα. Αυτό είναι το μέρος που καλύπτει τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών όπως μια κολονοσκόπηση.

Ένα άτομο πληρώνει μια μηνιαία αμοιβή για το Medicare Part B και έχει έκπτωση για το έτος. Η έκπτωση ποικίλλει από έτος σε έτος, αλλά το 2020, θα είναι 198 $.

Ωστόσο, η Medicare δεν απαιτεί από εσάς να εκπληρώσετε το ποσό της έκπτωσής σας προτού πληρώσει για κολονοσκόπηση και θα πληρώσει ανεξάρτητα εάν η κολονοσκόπηση προορίζεται για έλεγχο ή διαγνωστικούς σκοπούς.

Medicare Μέρος Γ

Το Medicare Part C, ή το Medicare Advantage, είναι ένα πρόγραμμα Medicare που περιλαμβάνει το μέρος A, το μέρος B και κάποια κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Το πρόγραμμα Medicare Advantage ενός ατόμου πρέπει να καλύπτει τις κολονοσκοπίες ελέγχου, όπως ορίζει ο νόμος προσιτής φροντίδας.

Το σημαντικότερο ζήτημα αν έχετε Medicare Μέρος Γ είναι να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός και οι πάροχοι αναισθησίας βρίσκονται στο δίκτυο για το σχέδιό σας, καθώς πολλά προγράμματα Medicare Advantage απαιτούν από εσάς να ζητήσετε φροντίδα με συγκεκριμένους παρόχους.

Medicare Μέρος Δ

Το Medicare Part D είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων που μπορεί να αγοράσει ένα άτομο εκτός από τα άλλα ανταλλακτικά του Medicare. Ορισμένα προγράμματα Medicare Part D ενδέχεται να καλύπτουν συνταγές για την προετοιμασία του εντέρου για να βοηθήσουν στον καθαρισμό του παχέος εντέρου πριν από την κολονοσκόπηση.

Το πρόγραμμα Medicare Part D θα πρέπει να συνοδεύεται από μια εξήγηση για το ποια φάρμακα καλύπτονται και ποια όχι.

Σχέδια συμπληρωμάτων Medicare (Medigap)

Η ασφάλιση συμπληρώματος Medicare συμβάλλει στην κάλυψη εξόδων που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη. Αυτό περιλαμβάνει το κόστος όπως οι πληρωμές και οι εκπτώσεις.

Η έκπτωση σας δεν ισχύει για κολονοσκόπηση - Το Medicare Part B θα πληρώσει για κολονοσκόπηση ελέγχου ανεξάρτητα από το εάν έχετε εκπληρώσει το ποσό που εκπίπτει.

Ωστόσο, εάν επιβαρύνεστε με επιπλέον κόστος επειδή ένας γιατρός αφαιρεί πολύποδες ή δείγματα ιστών, ορισμένα ασφαλιστικά προγράμματα συμπληρώματος Medicare μπορεί να σας βοηθήσουν να πληρώσετε για αυτά τα έξοδα.

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με την ασφαλιστική σας εταιρεία πριν από την κολονοσκόπηση για να μάθετε πόσα μπορεί να καλύψουν εάν χρειάζεστε αφαίρεση πολυπόδων.

Πώς μπορείτε να ξέρετε ποιο θα είναι το κόστος σας πριν από μια κολονοσκόπηση;

Ρωτήστε το γραφείο του γιατρού σας για εκτίμηση του κόστους πριν κάνετε κολονοσκόπηση. Το τμήμα χρέωσης μπορεί συνήθως να εκτιμήσει ένα μέσο κόστος βάσει του Medicare και άλλων ιδιωτικών ασφαλίσεων που μπορεί να έχετε.

Εάν για οποιονδήποτε λόγο το γραφείο του γιατρού σας πιστεύει ότι το Medicare δεν θα καλύψει το κόστος κολονοσκόπησης σας, θα πρέπει να σας δώσει μια ειδική ειδοποίηση που ονομάζεται Προκαταρκτική Δήλωση Δικαιούχου Μη Κάλυψης.

Ένα άλλο ζήτημα είναι εάν θα λάβετε αναισθησία για τη διαδικασία. Ο λογαριασμός των παρόχων αναισθησίας κοστίζει ξεχωριστά από τον γιατρό που πραγματοποιεί την κολονοσκόπηση.

Εάν έχετε ασφάλιση που απαιτεί γιατρό στο δίκτυο, ίσως χρειαστεί επίσης να ρωτήσετε ποιος παρέχει την αναισθησία για να βεβαιωθείτε ότι καλύπτεται το κόστος σας.

Ποιοι άλλοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το ποσό που πληρώνετε;

Ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει το ποσό που πληρώνετε όταν έχετε Medicare είναι εάν ο γιατρός σας αφαιρέσει έναν πολύποδα ή λάβει άλλα δείγματα ιστών για εργαστηριακή εξέταση. Φυσικά, δεν μπορείτε να προβλέψετε εάν έχετε πολύποδα ή όχι - γι 'αυτό ο γιατρός κάνει τον έλεγχο πρώτα.

Για αυτόν τον λόγο, είναι καλύτερο να ζητήσετε από το γραφείο του γιατρού σας μια εκτίμηση των χρεώσεων εάν έχετε αφαιρέσει έναν πολύποδα.

Εάν το γραφείο του γιατρού σας δεν είναι σε θέση να παράσχει αυτήν την εκτίμηση ή έχετε περαιτέρω απορίες, μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε με τα Κέντρα ΗΠΑ για τις Υπηρεσίες Medicare & Medicaid. Μπορείτε να το κάνετε αυτό καλώντας το 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ή επισκεφθείτε το Medicare.gov.

Η κατώτατη γραμμή

Η κολονοσκόπηση είναι ένα σημαντικό τεστ διαλογής που μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια καρκίνου του παχέος εντέρου.

Το Medicare καλύπτει το κόστος της διαδικασίας για σκοπούς διαλογής, αλλά υπάρχουν εκτιμήσεις εάν ο γιατρός σας πρέπει να αφαιρέσει πολύποδες και τέλη αναισθησίας. Μιλήστε στο γραφείο του γιατρού σας για να λάβετε μια εκτίμηση αυτών των δαπανών, ώστε να μπορείτε να τα αναμένετε κατά τον προγραμματισμό.