Episiotomy: Διαδικασία, επιπλοκές και αποκατάσταση
Περιεχόμενο
- Τι είναι η επισιοτομία;
- Λόγοι για την επιστομή
- Παρατεταμένη ταχύτητα εργασίας
- Υποβοήθηση με κολπική παράδοση
- Παρουσίαση Breech
- Παράδοση μεγάλου μωρού
- Προηγούμενη πυελική χειρουργική επέμβαση
- Μη φυσιολογική θέση του κεφαλιού του μωρού
- Παράδοση διδύμων
- Τύπος επιζωοτομίας
- Μεσαία επισιωτομή
- Μεσοπλευρική επισιωτομή
- Επιπλοκές επιζωοτομίας
- Ανάκτηση της επιζωοτομίας
- Συμπέρασμα
Τι είναι η επισιοτομία;
Η επισιωτομή είναι μια χειρουργική τομή που γίνεται στο περίνεο κατά τον τοκετό. Το περίνεο είναι η μυϊκή περιοχή μεταξύ του κόλπου και του πρωκτού. Αφού σας δοθεί τοπική αναισθησία για να μουδιάσει την περιοχή, ο γιατρός σας κάνει μια τομή για να διευρύνει το κολπικό άνοιγμα πριν από τη γέννηση του μωρού σας.
Μια επισιωτομή ήταν συνήθως ένα φυσιολογικό μέρος του τοκετού, αλλά έχει γίνει λιγότερο συχνή τα τελευταία χρόνια. Στο παρελθόν, πραγματοποιήθηκε μια επισιωτομή για την πρόληψη σοβαρών κολπικών δακρύων κατά τη διάρκεια του τοκετού. Πιστεύεται επίσης ότι μια επισιωτομή θα επουλωθεί καλύτερα από ένα φυσικό ή αυθόρμητο δάκρυ.
Ωστόσο, μια πιο πρόσφατη έρευνα δείχνει ότι η επισιωτομή μπορεί να προκαλέσει περισσότερα προβλήματα από ό, τι αποτρέπει. Η διαδικασία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης και άλλων επιπλοκών. Η ανάκαμψη τείνει επίσης να είναι μακρά και άβολη. Για αυτούς τους λόγους, σήμερα η επισιωτομή πραγματοποιείται μόνο υπό συγκεκριμένες περιστάσεις.
Λόγοι για την επιστομή
Μερικές φορές, η απόφαση για την πραγματοποίηση επισιοτομίας πρέπει να λαμβάνεται γρήγορα από γιατρό ή μαία κατά τον τοκετό. Εδώ είναι οι συνηθισμένοι λόγοι για μια επισιοτομία.
Παρατεταμένη ταχύτητα εργασίας
Σε περιπτώσεις εμβρυϊκής δυσφορίας (μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου), εξάντληση της μητέρας ή παρατεταμένο δεύτερο στάδιο του τοκετού, μια επεισοτομία μπορεί να επισπεύσει τον τοκετό. Αφού το μωρό φτάσει στο κολπικό άνοιγμα, ο γιατρός μπορεί να αφήσει επιπλέον χώρο για να περάσει το κεφάλι εκτελώντας μια επισιωτομή. Μειώνει τον χρόνο παράδοσης.
Εάν υπάρχει εμβρυϊκή δυσφορία και η μόνη απόφραξη στην παράδοση είναι η πίεση στο κολπικό άνοιγμα, μια επισιωτομή μπορεί να αποτρέψει την ανάγκη εξαγωγής κενού ή κολπικής παράδοσης υποβοηθούμενης από λαβίδα.
Υποβοήθηση με κολπική παράδοση
Όταν πραγματοποιείται εκχύλιση κενού ή κολπική βοήθεια με λαβίδα, μια επεισοτομία μπορεί να διευκολύνει τη διαδικασία μειώνοντας την αντίσταση από το κολπικό άνοιγμα και επιτρέποντας την παράδοση με λιγότερη δύναμη στο κεφάλι του μωρού. Η ταχεία κάθοδος του μωρού με παράδοση κενού ή λαβίδας συχνά προκαλεί ρήξη ή σχίσιμο του κολπικού ανοίγματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια επισιωτομή μπορεί να αποτρέψει το υπερβολικό σχίσιμο.
Παρουσίαση Breech
Εάν ένα μωρό βρίσκεται σε μια παρουσίαση (το κάτω μέρος του μωρού είναι σε θέση να περάσει από τον τράχηλο πριν από το κεφάλι του μωρού), μια επισιωτομή μπορεί να προσφέρει επιπλέον χώρο για ελιγμούς και τοποθέτηση λαβίδων για να βοηθήσει στην παράδοση του κεφαλιού του μωρού.
Παράδοση μεγάλου μωρού
Η δυστοκία στον ώμο είναι ένα πρόβλημα που μπορεί να προκύψει κατά τη γέννηση μεγάλων μωρών. Αναφέρεται στην παγίδευση των ώμων του μωρού μέσα στο κανάλι γέννησης. Αυτή η επιπλοκή είναι συχνή σε γυναίκες που έχουν διαβήτη, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε κάθε γυναίκα που γεννά μεγάλο μωρό. Μια επισιωτομή επιτρέπει περισσότερο χώρο για να περάσουν οι ώμοι. Είναι απαραίτητο για την επιτυχή παράδοση του μωρού.
Προηγούμενη πυελική χειρουργική επέμβαση
Οι κολπικοί τοκετοί μπορεί να οδηγήσουν σε μακροχρόνιες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της χαλάρωσης των κολπικών τοιχωμάτων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διόγκωση της ουροδόχου κύστης, του τραχήλου της μήτρας ή του ορθού μέσω του κολπικού τοιχώματος. Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε επανορθωτική χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση προβλημάτων με το κολπικό τοίχωμα δεν πρέπει να επιχειρήσουν άλλη κολπική παράδοση. Υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού ή καταστροφής της επισκευής. Εάν μια μέλλουσα μητέρα επιμένει σε ένα κολπικό τοκετό μετά από επανορθωτική χειρουργική επέμβαση της πυέλου, μια επισιωτομή μπορεί να διευκολύνει τον τοκετό και να αποτρέψει περαιτέρω βλάβη σε επισκευασμένες περιοχές.
Μη φυσιολογική θέση του κεφαλιού του μωρού
Υπό κανονικές συνθήκες, το μωρό κατεβαίνει μέσω του καναλιού γέννησης με το πρόσωπό του προς την ουρά της μητέρας. Αυτή η θέση, που ονομάζεται οπίσθια οπτική παρουσίαση, επιτρέπει τη μικρότερη διάμετρο του κεφαλιού να περάσει από το κολπικό άνοιγμα και διευκολύνει την ταχύτερη και γρήγορη παράδοση.
Μερικές φορές το κεφάλι του μωρού βρίσκεται σε ανώμαλη θέση. Εάν το κεφάλι του μωρού έχει κλίση ελαφρώς προς τη μία πλευρά (ασυγκλιτική παρουσίαση), στραμμένο προς ένα από τα ισχία της μητέρας (ινιακή εγκάρσια παρουσίαση) ή στραμμένο προς το κοιλιά της μητέρας (οπίσθια οπίσθια παρουσίαση), θα χρειαστεί μεγαλύτερη διάμετρος του κεφαλιού του μωρού περνά μέσα από το κανάλι γέννησης.
Σε περιπτώσεις απόφραξης οπίσθιας οπίσθιας εμφάνισης, είναι πιθανότερο να υπάρχει σημαντικό κολπικό τραύμα κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μπορεί να απαιτείται επισιτομή για να διευρυνθεί το κολπικό άνοιγμα.
Παράδοση διδύμων
Κατά τη διάρκεια της παράδοσης πολλαπλών μωρών, μια επισιωτομή επιτρέπει επιπλέον χώρο στο κολπικό άνοιγμα για τον τοκετό. Σε περιπτώσεις όπου και τα δύο δίδυμα βρίσκονται στην πρώτη θέση, ο γιατρός μπορεί να επιβραδύνει την παράδοση του δεύτερου δίδυμου πραγματοποιώντας μια επειοτομία. Σε μια κατάσταση όπου το πρώτο δίδυμο παραδίδεται κανονικά και το δεύτερο δίδυμο πρέπει να παραδοθεί από μια θέση γλουτιού, η επισιωτομή επιτρέπει επαρκή χώρο για την παράδοση του γλουτιού.
Τύπος επιζωοτομίας
Οι δύο πιο συνηθισμένοι τύποι episiotomy aremidline episiotomy και mediolateral episiotomy.
Μεσαία επισιωτομή
Σε μια μεσαία επιστομή, η τομή γίνεται στη μέση του κολπικού ανοίγματος, κατευθείαν προς τον πρωκτό.
Τα πλεονεκτήματα μιας μεσαίας γραμμής επεισοτομίας περιλαμβάνουν εύκολη επιδιόρθωση και βελτιωμένη επούλωση. Αυτός ο τύπος επισιτοτομίας είναι επίσης λιγότερο επώδυνος και είναι λιγότερο πιθανό να οδηγήσει σε μακροχρόνια ευαισθησία ή πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή. Συχνά, υπάρχει και λιγότερη απώλεια αίματος με μια μεσογραμμική τομή.
Το κύριο μειονέκτημα μιας μεσαίας γραμμής επισιτοτομίας είναι ο αυξημένος κίνδυνος για δάκρυα που εκτείνονται μέσα ή μέσω των πρωκτικών μυών. Αυτός ο τύπος τραυματισμού μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια προβλήματα, όπως ακράτεια κοπράνων ή αδυναμία ελέγχου των κινήσεων του μπολ.
Μεσοπλευρική επισιωτομή
Σε μια μεσοπλευρική επεισοτομία, η τομή ξεκινά στη μέση του κολπικού ανοίγματος και εκτείνεται προς τα κάτω προς τους γλουτούς σε γωνία 45 μοιρών.
Το πρωταρχικό πλεονέκτημα μιας μεσοπλευρικής επισιτοτομίας είναι ότι ο κίνδυνος για τα δάκρυα των πρωκτικών μυών είναι πολύ χαμηλότερος. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά περισσότερα μειονεκτήματα που σχετίζονται με αυτόν τον τύπο επισιοτομίας, όπως:
- αυξημένη απώλεια αίματος
- πιο σοβαρός πόνος
- δύσκολη επισκευή
- υψηλότερο κίνδυνο μακροχρόνιας δυσφορίας, ειδικά κατά τη σεξουαλική επαφή
Οι επισιοτομίες ταξινομούνται κατά βαθμούς που βασίζονται στη σοβαρότητα ή την έκταση του δακρύου:
- Πρώτος βαθμός: Μια πρώιμη επεισοτομία αποτελείται από ένα μικρό δάκρυ που εκτείνεται μόνο μέσω της επένδυσης του κόλπου. Δεν περιλαμβάνει τους υποκείμενους ιστούς.
- Δεύτερος βαθμός: Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος επισιοτομίας. Εκτείνεται μέσω της κολπικής επένδυσης καθώς και του κολπικού ιστού. Ωστόσο, δεν περιλαμβάνει την πρωκτική επένδυση ή τον πρωκτικό σφιγκτήρα.
- Τρίτος βαθμός: Ένα δάκρυ τρίτου βαθμού περιλαμβάνει την κολπική επένδυση, τους κολπικούς ιστούς και μέρος του πρωκτικού σφιγκτήρα.
- Τέταρτος βαθμός: Ο πιο σοβαρός τύπος επισιωτομής περιλαμβάνει την κολπική επένδυση, τους κολπικούς ιστούς, τον πρωκτικό σφιγκτήρα και την πρωκτική επένδυση.
Επιπλοκές επιζωοτομίας
Παρόλο που μια επισιτοτομία είναι απαραίτητη για ορισμένες γυναίκες, υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με αυτήν τη διαδικασία. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- επώδυνη σεξουαλική επαφή στο μέλλον
- μόλυνση
- πρήξιμο
- αιμάτωμα (συλλογή αίματος στην περιοχή)
- διαρροή αερίου ή κόπρανα λόγω σχισίματος του ορθικού ιστού
- Αιμορραγία
Ανάκτηση της επιζωοτομίας
Η επισιωτομή συνήθως επισκευάζεται εντός μίας ώρας μετά τον τοκετό. Η τομή μπορεί να αιμορραγεί αρκετά στην αρχή, αλλά θα πρέπει να σταματήσει μόλις ο γιατρός σας κλείσει την πληγή με ράμματα. Δεδομένου ότι τα ράμματα διαλύονται από μόνα τους, δεν θα χρειαστεί να επιστρέψετε στο νοσοκομείο για να τα αφαιρέσετε. Τα ράμματα πρέπει να εξαφανιστούν μέσα σε ένα μήνα. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει την αποφυγή ορισμένων δραστηριοτήτων κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.
Μετά από μια επειοτομία, είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε πόνο γύρω από το σημείο τομής για δύο έως τρεις εβδομάδες. Οι γυναίκες που έχουν επεισόδια τρίτου ή τέταρτου βαθμού είναι πιο πιθανό να βιώσουν δυσφορία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ο πόνος μπορεί να γίνει πιο αισθητός ενώ περπατάτε ή κάθεται. Η ούρηση μπορεί επίσης να προκαλέσει τσίμπημα.
Για να μειώσετε τον πόνο:
- απλώστε κρύα πακέτα στο περίνεο
- χρήση προσωπικού λιπαντικού κατά τη σεξουαλική επαφή
- πάρτε ένα μαλακτικό σκαμνιών, φάρμακα για τον πόνο ή χρησιμοποιήστε φαρμακευτικά επιθέματα
- καθίστε σε ένα λουτρό sitz
- Χρησιμοποιήστε ένα μπουκάλι ψεκασμού αντί για χαρτί υγείας για να καθαρίσετε τον εαυτό σας μετά τη χρήση της τουαλέτας
Ζητήστε από το γιατρό σας σχετικά με τη λήψη φαρμάκων για ασφαλή πόνο εάν θηλάζετε και μην φοράτε ταμπόν ή ντουζ μέχρι το γιατρό σας να πει ότι είναι εντάξει.
Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν έχετε αιμορραγία, αποχέτευση με μυρωδιά ή έντονο πόνο στο σημείο της επειοτομίας. Ζητήστε επίσης ιατρική περίθαλψη εάν αισθανθείτε πυρετό ή ρίγη.
Συμπέρασμα
Η επισιωτομή δεν πραγματοποιείται σε τακτική βάση. Ο γιατρός σας πρέπει να λάβει αυτήν την απόφαση κατά τον τοκετό. Ο ανοιχτός διάλογος κατά τη διάρκεια των επισκέψεων προγεννητικής φροντίδας και κατά τον τοκετό αποτελεί κρίσιμο μέρος της διαδικασίας λήψης αποφάσεων.
Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τρόπους πρόληψης της επισιοτομίας. Για παράδειγμα, η εφαρμογή θερμής συμπίεσης ή ορυκτέλαιου στην περιοχή μεταξύ του κολπικού ανοίγματος και του πρωκτού κατά τη διάρκεια της εργασίας μπορεί να αποτρέψει τα δάκρυα. Το μασάζ αυτής της περιοχής κατά τη διάρκεια της εργασίας μπορεί επίσης να αποτρέψει το σχίσιμο. Για να προετοιμαστείτε για κολπικό τοκετό, μπορείτε να αρχίσετε να κάνετε μασάζ σε αυτήν την περιοχή στο σπίτι ήδη έξι εβδομάδες πριν από την ημερομηνία λήξης.