Φολικό οξύ: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε

Περιεχόμενο

• Τι είναι το φολικό οξύ;
• Συνιστώμενα επίπεδα πρόσληψης
• Οφέλη και χρήσεις
• Πρόληψη γενετικών ανωμαλιών και επιπλοκών εγκυμοσύνης
• Θεραπεία της ανεπάρκειας φυλλικού οξέος
• Προώθηση της υγείας του εγκεφάλου
• Συμπληρωματική θεραπεία διαταραχών ψυχικής υγείας
• Μείωση παραγόντων κινδύνου καρδιακών παθήσεων
• Άλλα πιθανά οφέλη
• Γενετικοί πολυμορφισμοί που επηρεάζουν την κατάσταση του φυλλικού οξέος
• Φολικό οξύ για εγκυμοσύνη
• Παρενέργειες και προφυλάξεις
• Μη μεταβολισμένο φολικό οξύ και αυξημένος κίνδυνος αυτισμού και νευρογνωστικής ανάπτυξης
• Η υψηλή πρόσληψη φολικού οξέος μπορεί να καλύψει την έλλειψη Β12
• Άλλοι πιθανοί κίνδυνοι της υψηλής πρόσληψης φολικού οξέος
• Δοσολογία και τρόπος λήψης
• Υπερβολική δόση
• Αλληλεπιδράσεις
• Αποθήκευση και χειρισμός
• Χρήση σε συγκεκριμένους πληθυσμούς
• Εναλλακτικές

Τι είναι το φολικό οξύ;

Το φολικό οξύ είναι μια συνθετική, υδατοδιαλυτή βιταμίνη που χρησιμοποιείται σε συμπληρώματα και εμπλουτισμένα τρόφιμα.

Είναι μια τεχνητή έκδοση του φυλλικού οξέος, μια φυσική βιταμίνη Β που βρίσκεται σε πολλά τρόφιμα. Το σώμα σας δεν μπορεί να παράγει φυλλικό οξύ, οπότε πρέπει να λαμβάνεται μέσω διατροφικής πρόσληψης.

Αν και οι λέξεις φολικό οξύ και φολικό οξύ χρησιμοποιούνται συχνά εναλλακτικά, αυτές οι βιταμίνες είναι διακριτές. Το συνθετικό φολικό οξύ διαφέρει δομικά από το φολικό οξύ και έχει ελαφρώς διαφορετικές βιολογικές επιδράσεις στο σώμα. Τούτου λεχθέντος, και οι δύο θεωρείται ότι συμβάλλουν στην επαρκή διατροφική πρόσληψη.

Το φυλλικό οξύ βρίσκεται σε μια σειρά φυτικών και ζωικών τροφών, όπως σπανάκι, λάχανο, μπρόκολο, αβοκάντο, εσπεριδοειδή, αυγά και συκώτι βοείου κρέατος.

Το φολικό οξύ, από την άλλη πλευρά, προστίθεται σε τρόφιμα όπως το αλεύρι, τα έτοιμα για κατανάλωση δημητριακά πρωινού και το ψωμί. Το φολικό οξύ πωλείται επίσης σε συμπυκνωμένη μορφή σε συμπληρώματα διατροφής.

Το σώμα σας χρησιμοποιεί φυλλικό οξύ για ένα ευρύ φάσμα κρίσιμων λειτουργιών, όπως (1, 2, 3, 4):

• τη σύνθεση, την επιδιόρθωση και τη μεθυλίωση - την προσθήκη μιας ομάδας μεθυλίου - του DNA
• κυτταρική διαίρεση
• η μετατροπή της ομοκυστεΐνης σε μεθειονίνη, ένα αμινοξύ που χρησιμοποιείται για σύνθεση πρωτεϊνών ή μετατρέπεται σε S-αδενοσυλομεθειονίνη (SAMe), μια ένωση που δρα ως πρωταρχικός δότης μεθυλίου στο σώμα σας και είναι απαραίτητη για πολλές κυτταρικές αντιδράσεις
• η ωρίμανση των ερυθρών αιμοσφαιρίων

Το φολικό οξύ εμπλέκεται σε μια σειρά ζωτικών μεταβολικών διεργασιών και η ανεπάρκεια οδηγεί σε μια σειρά αρνητικών αποτελεσμάτων στην υγεία, συμπεριλαμβανομένης της μεγαλοβλαστικής αναιμίας, αυξημένου κινδύνου καρδιακών παθήσεων και ορισμένων καρκίνων και γενετικών ανωμαλιών σε βρέφη των οποίων οι μητέρες είχαν ανεπάρκεια φολικού οξέος (1).

Η ανεπάρκεια φυλλικού οξέος έχει πολλές αιτίες, όπως:

• κακή διατροφική πρόσληψη
• ασθένειες ή χειρουργικές επεμβάσεις που επηρεάζουν την απορρόφηση φυλλικού οξέος στο πεπτικό σύστημα, όπως κοιλιοκάκη, γαστρική παράκαμψη και σύνδρομο βραχέος εντέρου
• αχλωρυδρία ή υποχλωρυδρία (απουσία ή χαμηλό οξύ στομάχου)
• φάρμακα που επηρεάζουν την απορρόφηση φυλλικού οξέος, συμπεριλαμβανομένης της μεθοτρεξάτης και της σουλφασαλαζίνης
• αλκοολισμός
• εγκυμοσύνη
• αιμολυτική αναιμία
• διάλυση

Πολλές χώρες, συμπεριλαμβανομένων των Ηνωμένων Πολιτειών, απαιτούν τα προϊόντα σιτηρών να ενισχυθούν με φολικό οξύ για να μειωθεί η συχνότητα ανεπάρκειας φυλλικού οξέος.

Αυτό συμβαίνει επειδή η ανεπάρκεια φυλλικού οξέος είναι κάπως συχνή και ορισμένοι πληθυσμοί, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων και των εγκύων, δυσκολεύονται να λάβουν τη συνιστώμενη διατροφική πρόσληψη μέσω της δίαιτας (2).

Συνιστώμενα επίπεδα πρόσληψης

Η αποθήκευση φυλλικού οξέος στο σώμα κυμαίνεται μεταξύ 10-30 mg, τα περισσότερα από τα οποία αποθηκεύονται στο ήπαρ σας, ενώ η υπόλοιπη ποσότητα αποθηκεύεται στο αίμα και στους ιστούς. Τα φυσιολογικά επίπεδα φυλλικού οξέος στο αίμα κυμαίνονται από 5-15 ng / mL. Η κύρια μορφή φυλλικού οξέος στο αίμα ονομάζεται 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό (1, 5).

Διαιτητικά Ισοδύναμα Φολικών (DFEs) είναι μια μονάδα μέτρησης που εξηγεί τις διαφορές στην απορροφητικότητα του φολικού οξέος και του φολικού οξέος.

Το συνθετικό φολικό οξύ πιστεύεται ότι έχει 100% απορροφητικότητα όταν καταναλώνεται με άδειο στομάχι, ενώ το φολικό οξύ που βρίσκεται σε ενισχυμένα τρόφιμα πιστεύεται ότι έχει μόνο 85% απορροφητικότητα. Το φυσικό φυλλικό οξύ έχει πολύ χαμηλότερη απορροφητικότητα περίπου 50%.

Όταν λαμβάνεται σε μορφή συμπληρώματος, το 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό έχει την ίδια - αν όχι ελαφρώς μεγαλύτερη - βιοδιαθεσιμότητα από τα συμπληρώματα φολικού οξέος (3).

Λόγω αυτής της μεταβλητότητας στην απορρόφηση, τα DFE αναπτύχθηκαν σύμφωνα με την ακόλουθη εξίσωση (4):

• 1 mcg DFEs = 1 mcg φυσικού φολικού τροφίμου = 0,5 mcg φολικού οξέος που λαμβάνεται με τη μορφή συμπληρωμάτων με άδειο στομάχι = 0,6 mcg φολικού οξέος που λαμβάνεται με τροφές

Οι ενήλικες χρειάζονται περίπου 400 mcg DFE φυλλικού οξέος την ημέρα για να αναπληρώσουν τις καθημερινές απώλειες φυλλικού οξέος. Οι έγκυες και οι θηλάζουσες γυναίκες έχουν αυξημένες ανάγκες σε φυλλικό οξύ και πρέπει να λαμβάνουν 600 mcg και 500 mcg DFE φολικού οξέος την ημέρα, αντίστοιχα (6).

Το συνιστώμενο επίδομα διατροφής (RDA) για βρέφη, παιδιά και εφήβους έχει ως εξής (7):

• Γέννηση έως 6 μηνών: 65 mcg DFE
• Ηλικίες 7-12 μηνών: 80 mcg DFE
• Ηλικίες 1-3: 150 mcg DFE
• Ηλικίες 4-8: 200 mcg DFE
• Ηλικίες 9–13: 300 mcg DFE
• Ηλικίες 14-18: 400 mcg DFE

Οφέλη και χρήσεις

Τόσο το φολικό οξύ όσο και το φολικό οξύ χρησιμοποιούνται συνήθως σε συμπληρωματική μορφή για διάφορους λόγους.

Αν και τα συμπληρώματα φολικού οξέος και φυλλικού οξέος χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία των ίδιων παθήσεων, έχουν διαφορετικά αποτελέσματα στο σώμα και, επομένως, μπορεί να επηρεάσουν την υγεία με διαφορετικούς τρόπους, τα οποία θα εξηγηθούν αργότερα σε αυτό το άρθρο.

Τα παρακάτω είναι τα πιο συνηθισμένα οφέλη και χρήσεις των συμπληρωμάτων φολικού οξέος και φυλλικού οξέος.

Πρόληψη γενετικών ανωμαλιών και επιπλοκών εγκυμοσύνης

Μία από τις πιο κοινές χρήσεις των συμπληρωμάτων φολικού οξέος και φυλλικού οξέος είναι η πρόληψη γενετικών ανωμαλιών, ειδικά ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλικής στήλης και της ανισκεφαλίας - όταν ένα μωρό γεννιέται χωρίς μέρη του εγκεφάλου ή του κρανίου του (7).

Η κατάσταση του μητρικού φυλλικού οξέος είναι ένας προγνωστικός παράγοντας για τον κίνδυνο ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα, ο οποίος οδήγησε σε εθνικές πολιτικές δημόσιας υγείας σχετικά με τη συμπλήρωση φυλλικού οξέος για γυναίκες που είναι ή μπορεί να μείνουν έγκυες.

Για παράδειγμα, η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ, μια ανεξάρτητη ομάδα εθνικών εμπειρογνωμόνων για την πρόληψη ασθενειών, συνιστά σε όλες τις γυναίκες που σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες ή μπορούν να μείνουν έγκυες συμπληρώσουν καθημερινά με 400-800 mcg φολικού οξέος ξεκινώντας τουλάχιστον 1 μήνα πριν μείνετε έγκυος και συνεχίσετε τους πρώτους 2-3 μήνες της εγκυμοσύνης (7).

Τα συμπληρώματα φολικού οξέος συνταγογραφούνται σε έγκυες γυναίκες για την πρόληψη γενετικών ανωμαλιών και μπορεί επίσης να βοηθήσουν στην πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένης της προεκλαμψίας (8).

Θεραπεία της ανεπάρκειας φυλλικού οξέος

Η ανεπάρκεια φυλλικού οξέος μπορεί να συμβεί λόγω ποικίλων αιτιών, όπως ανεπαρκής διατροφική πρόσληψη, χειρουργική επέμβαση, εγκυμοσύνη, αλκοολισμός και δυσαπορροφητικές ασθένειες (6).

Η ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως μεγαλοβλαστική αναιμία, γενετικές ανωμαλίες, διανοητική ανεπάρκεια, μειωμένη ανοσολογική λειτουργία και κατάθλιψη (9, 10).

Τόσο το φολικό οξύ όσο και τα συμπληρώματα φυλλικού οξέος χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ανεπάρκειας φυλλικού οξέος.

Προώθηση της υγείας του εγκεφάλου

Η έρευνα έχει δείξει ότι τα χαμηλά επίπεδα φυλλικού οξέος στο αίμα σχετίζονται με κακή εγκεφαλική λειτουργία και αυξημένο κίνδυνο άνοιας. Ακόμα και τα φυσιολογικά αλλά χαμηλά επίπεδα φυλλικού οξέος σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο ψυχικής ανεπάρκειας σε ηλικιωμένους ενήλικες (11, 12).

Μελέτες έχουν δείξει ότι τα συμπληρώματα φολικού οξέος μπορούν να βελτιώσουν τη λειτουργία του εγκεφάλου σε άτομα με ψυχική δυσλειτουργία και να βοηθήσουν στη θεραπεία της νόσου του Alzheimer.

Μια μελέτη του 2019 σε 180 ενήλικες με ήπια γνωστική εξασθένηση (MCI) έδειξε ότι η συμπλήρωση με 400 mcg φολικού οξέος την ημέρα για 2 χρόνια βελτίωσε σημαντικά τα επίπεδα της λειτουργίας του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του λεκτικού IQ και των μειωμένων επιπέδων στο αίμα ορισμένων πρωτεϊνών που εμπλέκονται στην ανάπτυξη και την εξέλιξη της νόσου του Alzheimer, σε σύγκριση με μια ομάδα ελέγχου (13).

Μια άλλη μελέτη σε 121 άτομα με νεοδιαγνωσθείσα νόσο του Αλτσχάιμερ που έλαβαν θεραπεία με το φάρμακο donepezil διαπίστωσε ότι εκείνοι που έλαβαν 1.250 mcg φολικού οξέος την ημέρα για 6 μήνες είχαν βελτιωμένη γνώση και μείωσαν δείκτες φλεγμονής, σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν μόνο donepezil ( 14).

Συμπληρωματική θεραπεία διαταραχών ψυχικής υγείας

Τα άτομα με κατάθλιψη έχει αποδειχθεί ότι έχουν χαμηλότερα επίπεδα φυλλικού οξέος στο αίμα από τα άτομα χωρίς κατάθλιψη (15).

Μελέτες δείχνουν ότι τα συμπληρώματα φολικού οξέος και φολικού οξέος μπορεί να μειώσουν τα καταθλιπτικά συμπτώματα όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά φάρμακα.

Μια συστηματική ανασκόπηση έδειξε ότι, όταν χρησιμοποιείται παράλληλα με το αντικαταθλιπτικό φάρμακο, η θεραπεία με συμπληρώματα με βάση το φολικό οξύ, συμπεριλαμβανομένου του φολικού οξέος και του μεθυλοφολικού, συσχετίστηκε με σημαντικά μεγαλύτερες μειώσεις στα καταθλιπτικά συμπτώματα, σε σύγκριση με την αντικαταθλιπτική θεραπεία μόνο (16).

Επιπλέον, μια ανασκόπηση 7 μελετών διαπίστωσε ότι η θεραπεία με συμπληρώματα με βάση το φυλλικό οξύ μαζί με αντιψυχωσικά φάρμακα είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση των αρνητικών συμπτωμάτων σε άτομα με σχιζοφρένεια, σε σύγκριση με μόνο τα αντιψυχωσικά φάρμακα (17).

Μείωση παραγόντων κινδύνου καρδιακών παθήσεων

Η συμπλήρωση με συμπληρώματα με βάση το φυλλικό οξύ, συμπεριλαμβανομένου του φολικού οξέος, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της υγείας της καρδιάς και στη μείωση του κινδύνου παραγόντων κινδύνου καρδιακών παθήσεων.

Έχοντας αυξημένα επίπεδα αμινοξέων ομοκυστεΐνης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων. Τα επίπεδα ομοκυστεΐνης στο αίμα καθορίζονται τόσο από διατροφικούς όσο και από γενετικούς παράγοντες.

Το φυλλικό οξύ παίζει σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό της ομοκυστεΐνης και τα χαμηλά επίπεδα φυλλικού οξέος μπορούν να συμβάλουν σε υψηλά επίπεδα ομοκυστεΐνης, γνωστά ως υπερομοκυστεϊναιμία (18).

Η έρευνα έχει δείξει ότι η συμπλήρωση με φολικό οξύ μπορεί να μειώσει τα επίπεδα ομοκυστεΐνης και τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων.

Για παράδειγμα, μια ανασκόπηση που περιελάμβανε 30 μελέτες και πάνω από 80.000 άτομα έδειξε ότι η συμπλήρωση με φολικό οξύ οδήγησε σε μείωση 4% του συνολικού κινδύνου καρδιακών παθήσεων και 10% μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου (19).

Επιπλέον, τα συμπληρώματα φολικού οξέος μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, ενός γνωστού παράγοντα κινδύνου καρδιακών παθήσεων (20).

Επιπλέον, τα συμπληρώματα φολικού οξέος έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τη ροή του αίματος, η οποία μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της καρδιαγγειακής λειτουργίας (21).

Άλλα πιθανά οφέλη

Η συμπλήρωση με φολικό οξύ έχει επίσης συσχετιστεί με τα ακόλουθα οφέλη:

• Διαβήτης. Τα συμπληρώματα με βάση τα φυλλικά οξέα μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση του ελέγχου του σακχάρου στο αίμα, στη μείωση της αντίστασης στην ινσουλίνη και στην ενίσχυση της καρδιαγγειακής λειτουργίας σε άτομα με διαβήτη. Αυτά τα συμπληρώματα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη μείωση των διαβητικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της νευροπάθειας (22, 23, 24).
• Γονιμότητα. Η υψηλότερη πρόσληψη συμπληρωματικού φυλλικού οξέος (άνω των 800 mcg ανά ημέρα) σχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων σε γυναίκες που υποβάλλονται σε υποβοηθούμενη αναπαραγωγική τεχνολογία. Το κατάλληλο φυλλικό οξύ είναι επίσης απαραίτητο για την ποιότητα, την εμφύτευση και την ωρίμανση των ωαρίων (25).
• Φλεγμονή. Τα συμπληρώματα φολικού οξέος και φυλλικού οξέος έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τους φλεγμονώδεις δείκτες, συμπεριλαμβανομένης της C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP), σε διαφορετικούς πληθυσμούς, συμπεριλαμβανομένων των γυναικών με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) και παιδιών με επιληψία (26, 27).
• Μείωση των παρενεργειών του φαρμάκου. Τα συμπληρώματα με βάση τα φυλλικά οξέα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης παρενεργειών που σχετίζονται με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της μεθοτρεξάτης, ενός ανοσοκατασταλτικού φαρμάκου που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της ψωρίασης και ορισμένων καρκίνων (28).
• Νεφρική Νόσος. Λόγω μειωμένης λειτουργίας των νεφρών, η υπερομοκυστεϊναιμία εμφανίζεται σε πάνω από 80% των ατόμων με χρόνια νεφρική νόσο. Η συμπλήρωση με φολικό οξύ μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των επιπέδων της ομοκυστεΐνης και του κινδύνου καρδιακών παθήσεων σε αυτόν τον πληθυσμό (29).

Αυτή η λίστα δεν είναι εξαντλητική και υπάρχουν πολλοί άλλοι λόγοι για τους οποίους οι άνθρωποι χρησιμοποιούν συμπληρώματα με βάση το φυλλικό οξύ.

Γενετικοί πολυμορφισμοί που επηρεάζουν την κατάσταση του φυλλικού οξέος

Μερικοί άνθρωποι έχουν γενετικές παραλλαγές που επηρεάζουν τον τρόπο μεταβολισμού του φυλλικού οξέος. Οι γενετικοί πολυμορφισμοί στα ένζυμα που μεταβολίζουν τα φολικά άλατα, όπως η μεθυλενοτετραϋδροφολική αναγωγάση (MTHFR), μπορούν να επηρεάσουν την υγεία παρεμβαίνοντας στα επίπεδα φολικού οξέος στο σώμα.

Μία από τις πιο κοινές παραλλαγές είναι το C677T. Τα άτομα με την παραλλαγή C677T έχουν χαμηλότερη δραστικότητα ενζύμου. Ως εκ τούτου, μπορεί να έχουν αυξημένα επίπεδα ομοκυστεΐνης, τα οποία μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων.

Τα άτομα με σοβαρή ανεπάρκεια MTHFR δεν μπορούν να παράγουν 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό εστέρα, τη βιολογικά ενεργή μορφή φυλλικού οξέος και μπορεί να έχουν εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα φυλλικού οξέος (30).

Εκτός από το C677T, υπάρχουν πολλές άλλες παραλλαγές που σχετίζονται με το μεταβολισμό του φολικού οξέος, όπως MTRR A66G, MTHFR A1298C, MTR A2756G και FOLH1 T484C, που επηρεάζουν το μεταβολισμό του φυλλικού οξέος.

Αυτές οι παραλλαγές μπορεί επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών, ημικρανίας, κατάθλιψης, απώλειας εγκυμοσύνης, άγχους και ορισμένων καρκίνων (30, 31).

Η συχνότητα εμφάνισης γενετικών παραλλαγών που επηρεάζουν το μεταβολισμό των φυλλικών οξέων ποικίλλει ανάλογα με την εθνικότητα και τη γεωγραφική θέση. Για παράδειγμα, η μετάλλαξη C677T είναι πιο συχνή στους πληθυσμούς των Αμερικανών Ινδών, Μεξικού και Mestizo και των Κινέζικων Χαν (30).

Η συνιστώμενη θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως συμπλήρωση με βιολογικά ενεργό 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό και άλλες βιταμίνες Β. Ωστόσο, συχνά απαιτείται εξατομικευμένη θεραπεία (32).

Εάν σας ενδιαφέρει να δοκιμάσετε γενετικές μεταλλάξεις που επηρεάζουν το μεταβολισμό του φολικού οξέος, συμπεριλαμβανομένου του MTHFR, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Φολικό οξύ για εγκυμοσύνη

Το φυλλικό οξύ παίζει ουσιαστικό ρόλο στην ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου. Για παράδειγμα, απαιτείται για κυτταρική διαίρεση και ανάπτυξη ιστών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα βέλτιστα επίπεδα φυλλικού οξέος είναι σημαντικά τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Από τη δεκαετία του 1990, το αλεύρι και άλλα είδη διατροφής έχουν ενισχυθεί με φολικό οξύ με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης που συνδέουν τη χαμηλή κατάσταση φυλλικού οξέος σε γυναίκες με σημαντικά αυξημένο κίνδυνο ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα στα παιδιά τους.

Έχει αποδειχθεί ότι τόσο τα προγράμματα ενίσχυσης των τροφίμων όσο και τα συμπληρώματα φολικού οξέος πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της spina bifida και της εγκεφαλοπάθειας (33).

Πέρα από την προστατευτική του δράση έναντι γενετικών ανωμαλιών, η συμπλήρωση με φολικό οξύ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να βελτιώσει τη νευροανάπτυξη και τη λειτουργία του εγκεφάλου στα παιδιά, καθώς και την προστασία από διαταραχές του φάσματος του αυτισμού (34, 35).

Ωστόσο, άλλες μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η υψηλή πρόσληψη φολικού οξέος και τα υψηλά επίπεδα μη μεταβολισμένου φολικού οξέος στην κυκλοφορία του αίματος μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στη νευρογνωστική ανάπτυξη και να αυξήσουν τον κίνδυνο αυτισμού, ο οποίος θα συζητηθεί στην επόμενη ενότητα (36).

Το φολικό είναι επίσης σημαντικό για την υγεία της μητέρας και η συμπλήρωση με φολικό οξύ έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένης της προεκλαμψίας. Επιπλέον, τα υψηλά επίπεδα μητρικού φολικού έχουν συσχετιστεί με σημαντικά μειωμένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού (37, 38).

Το RDA για το φυλλικό οξύ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 600 mcg DFE (7).

Δεδομένης της σημασίας του φυλλικού οξέος για την υγεία της μητέρας και του εμβρύου και τη δυσκολία που αντιμετωπίζουν πολλές γυναίκες μόνο μέσω της δίαιτας, συνιστάται σε όλες τις γυναίκες που σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες ή μπορούν να μείνουν έγκυες συμπληρώματα καθημερινά με 400-800 mcg φολικού οξέος ξεκινώντας τουλάχιστον 1 μήνας πριν μείνετε έγκυος και συνεχίστε τους πρώτους 2-3 μήνες της εγκυμοσύνης (7).

Αν και τα συμπληρώματα φολικού οξέος είναι πιο σημαντικά κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι η συνέχιση της λήψης φολικού οξέος καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση των επιπέδων φυλλικού οξέος τόσο στο αίμα της μητέρας όσο και στο ομφάλιο λώρο (39).

Μπορεί επίσης να αποτρέψει την αύξηση των επιπέδων ομοκυστεΐνης που συμβαίνει συνήθως στα τέλη της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη γνωστό εάν αυτό είναι ευεργετικό για τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης ή την υγεία των παιδιών (39).

Επειδή η υψηλή πρόσληψη φολικού οξέος μπορεί να οδηγήσει σε υψηλά επίπεδα μη μεταβολισμένου φολικού οξέος στο αίμα και μπορεί να σχετίζεται με αρνητικά αποτελέσματα για την υγεία, πολλοί ειδικοί προτείνουν ότι οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό, τη βιολογικά ενεργή μορφή φολικού οξέος, αντί φολικού οξέος (40).

Σε αντίθεση με την υψηλή πρόσληψη φολικού οξέος, η υψηλή πρόσληψη 5-μεθυλοτετραϋδροφολικού άλατος δεν οδηγεί σε μη μεταβολισμένο φολικό οξύ στο αίμα. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι το 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό άλας είναι πιο αποτελεσματικό στην αύξηση των συγκεντρώσεων των φολικών ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Επιπλέον, οι γυναίκες με κοινούς γενετικούς πολυμορφισμούς που επηρεάζουν το μεταβολισμό του φυλλικού οξέος ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία με 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό, σε σύγκριση με τη θεραπεία με φολικό οξύ (40).

Παρενέργειες και προφυλάξεις

Σε αντίθεση με το φυσικό φυλλικό οξύ στα τρόφιμα και τις βιολογικά ενεργές συμπληρωματικές μορφές φολικού οξέος όπως το 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό, η λήψη υψηλών δόσεων φολικού οξέος μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές παρενέργειες.

Μη μεταβολισμένο φολικό οξύ και αυξημένος κίνδυνος αυτισμού και νευρογνωστικής ανάπτυξης

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, λόγω διαφορών στο μεταβολισμό, μόνο η υψηλή πρόσληψη φολικού οξέος μέσω εμπλουτισμένων τροφίμων ή συμπληρωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε υψηλά επίπεδα μη μεταβολισμένου φολικού οξέος στο αίμα (36, 41.)

Η κατανάλωση τροφών πλούσιων σε φυλλικό οξύ ή η λήψη φυσικών μορφών φυλλικού οξέος, όπως το 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό, δεν οδηγεί σε υπερβολικά επίπεδα φολικού οξέος στο αίμα.

Αν και ορισμένες μελέτες έχουν συσχετίσει υψηλά επίπεδα μητρικού φολικού οξέος με μειωμένο κίνδυνο αυτισμού και βελτιωμένα ψυχικά αποτελέσματα στα παιδιά, άλλες έχουν συσχετίσει υψηλά επίπεδα μη μεταβολισμένου φολικού οξέος στο αίμα με αυξημένο κίνδυνο αυτισμού και αρνητικές επιπτώσεις στη νευρογνωστική ανάπτυξη.

Μια πρόσφατη μελέτη σε 200 μητέρες διαπίστωσε ότι οι μητέρες με υψηλότερες συγκεντρώσεις φολικού οξέος στο αίμα κατά την 14η εβδομάδα κύησης ήταν πιο πιθανό να έχουν παιδιά με διαταραχή του φάσματος του αυτισμού (ASD) (42).

Οι ερευνητές εντόπισαν μη μεταβολισμένο φολικό οξύ σε μεγαλύτερο αριθμό γυναικών που είχαν παιδιά με ASD, σε σύγκριση με τις γυναίκες που είχαν παιδιά χωρίς ASD.

Αυτό υποδηλώνει ότι η συμπλήρωση με φολικό οξύ περίπου την εβδομάδα 14 της εγκυμοσύνης ήταν πιο συχνή σε γυναίκες των οποίων τα παιδιά ανέπτυξαν αργότερα ASD (42).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το μη μεταβολισμένο φολικό οξύ δεν είναι πιθανό να βρεθεί στο αίμα ατόμων που λαμβάνουν λιγότερο από 400 mcg την ημέρα (42).

Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι τα υψηλά επίπεδα μη μεταβολισμένου φολικού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσουν σε αρνητικές επιπτώσεις στη νευρογνωστική ανάπτυξη στα παιδιά.

Μια μελέτη σε 1.682 ζεύγη μητέρων-παιδιών διαπίστωσε ότι τα παιδιά των οποίων οι μητέρες συμπλήρωσαν πάνω από 1.000 mcg φολικού οξέος την ημέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σημείωσαν χαμηλότερη βαθμολογία σε μια δοκιμή που αξιολόγησε τις ψυχικές ικανότητες των παιδιών, σε σύγκριση με τα παιδιά των οποίων οι μητέρες συμπλήρωσαν 400-999 mcg ανά ημέρα. (43).

Παρόλο που αυτές οι μελέτες δείχνουν ότι ενδέχεται να υπάρχουν κίνδυνοι λήψης υψηλών δόσεων φολικού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαιτείται περισσότερη έρευνα για να επιβεβαιωθούν αυτά τα ευρήματα.

Η υψηλή πρόσληψη φολικού οξέος μπορεί να καλύψει την έλλειψη Β12

Ένας άλλος πιθανός κίνδυνος υψηλής πρόσληψης φολικού οξέος είναι ότι η λήψη υψηλών δόσεων συνθετικού φολικού οξέος μπορεί να καλύψει την ανεπάρκεια βιταμίνης Β12.

Αυτό συμβαίνει επειδή η λήψη μεγάλων δόσεων φολικού οξέος μπορεί να διορθώσει τη μεγαλοβλαστική αναιμία, μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την παραγωγή μεγάλων, μη φυσιολογικών, υποανάπτυκτων ερυθρών αιμοσφαιρίων που παρατηρείται με σοβαρή ανεπάρκεια Β12 (7).

Ωστόσο, η συμπλήρωση με φολικό οξύ δεν διορθώνει τη νευρολογική βλάβη που εμφανίζεται με ανεπάρκεια Β12. Για το λόγο αυτό, η ανεπάρκεια Β12 μπορεί να παραμείνει απαρατήρητη έως ότου εμφανιστούν δυνητικά μη αναστρέψιμα νευρολογικά συμπτώματα.

Άλλοι πιθανοί κίνδυνοι της υψηλής πρόσληψης φολικού οξέος

Εκτός από τις πιθανές παρενέργειες που αναφέρονται παραπάνω, υπάρχουν αρκετοί άλλοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη λήψη υψηλών δόσεων φολικού οξέος:

• Κίνδυνος καρκίνου. Μια ανασκόπηση 10 μελετών διαπίστωσε μια οριακή σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του προστάτη σε άτομα που έλαβαν συμπληρώματα φολικού οξέος, σε σύγκριση με τις ομάδες ελέγχου (44).
• Ψυχική μείωση των ενηλίκων. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συμπλήρωση με υψηλές δόσεις φολικού οξέος μπορεί να οδηγήσει σε επιταχυνόμενη πνευματική μείωση σε ηλικιωμένους με χαμηλά επίπεδα βιταμίνης Β12 (45, 46).
• Ανοσοποιητική λειτουργία. Πολλαπλές μελέτες έχουν δείξει ότι τα συμπληρώματα φυλλικού οξέος υψηλής δόσης μπορεί να καταστέλλουν την ανοσολογική λειτουργία μειώνοντας τη δραστηριότητα των προστατευτικών ανοσοκυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των φυσικών κυττάρων φονικού οξέος και ότι η παρουσία μη μεταβολισμένου φολικού οξέος μπορεί να σχετίζεται με μειωμένη φυσική δραστικότητα κυττάρων φονικών (47, 48).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα περισσότερα άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν επαρκή κατάσταση φυλλικού οξέος και η λήψη συμπληρώματος ενδέχεται να μην είναι κατάλληλη.

Για παράδειγμα, κατά μέσο όρο, οι ενήλικες άνδρες καταναλώνουν 602 mcg DFE την ημέρα και οι ενήλικες γυναίκες καταναλώνουν 455 mcg DFE την ημέρα, υπερβαίνοντας την απαίτηση πρόσληψης 400 mcg DFE μόνο μέσω τροφής (7).

Τα περισσότερα παιδιά και έφηβοι στις Η.Π.Α. υπερβαίνουν τις ημερήσιες συστάσεις πρόσληψης φυλλικού οξέος μέσω διαιτητικών πηγών φυλλικού οξέος, με μέση ημερήσια πρόσληψη 417–547 mcg DFE ανά ημέρα για παιδιά και εφήβους ηλικίας 2–19 ετών (7).

Δοσολογία και τρόπος λήψης

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το RDA για το φολικό οξύ είναι 400 mcg DFE ανά ημέρα για ενήλικες, 600 mcg DFE για εγκύους και 500 mcg DFE για γυναίκες που θηλάζουν (7).

Αν και αυτές οι ανάγκες μπορούν να καλυφθούν μέσω της δίαιτας, η λήψη ενός συμπληρώματος είναι ένας βολικός τρόπος για την κάλυψη των αναγκών σε φυλλικό οξύ για πολλούς ανθρώπους, ειδικά εκείνους που διατρέχουν κίνδυνο ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων και των ηλικιωμένων ενηλίκων.

Το φολικό οξύ και το φολικό οξύ μπορούν να βρεθούν σε πολλές μορφές και συνήθως προστίθενται σε συμπληρώματα πολλών θρεπτικών συστατικών, συμπεριλαμβανομένων των πολυβιταμινών και των βιταμινών του συμπλέγματος Β. Οι δόσεις ποικίλλουν ευρέως, αλλά τα περισσότερα συμπληρώματα παρέχουν περίπου 680-1.360 mcg DFE (400-800 mcg φολικού οξέος) (7).

Ένα ανεκτό ανώτερο επίπεδο πρόσληψης (UL), που σημαίνει την υψηλότερη ημερήσια δόση που είναι απίθανο να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες, έχει οριστεί για συνθετικές μορφές φυλλικού οξέος, αλλά όχι για τις φυσικές μορφές που βρίσκονται στα τρόφιμα.

Αυτό συμβαίνει επειδή δεν έχουν αναφερθεί ανεπιθύμητες ενέργειες από την υψηλή πρόσληψη φυλλικού οξέος από τρόφιμα. Για το λόγο αυτό, το UL είναι σε mcg, όχι σε mcg DFE.

Το UL για συνθετικό φυλλικό οξύ σε συμπληρώματα και εμπλουτισμένα τρόφιμα έχει ως εξής (7):

Η έρευνα έχει δείξει ότι τα περισσότερα παιδιά στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν επαρκή πρόσληψη φυλλικού οξέος μέσω της διατροφής τους, και μεταξύ 33-66% των παιδιών ηλικίας 1–13 που συμπληρώνουν με φολικό οξύ υπερβαίνουν το UL για την ηλικιακή τους ομάδα λόγω της πρόσληψης εμπλουτισμένων τροφίμων και συμπληρωμάτων (7).

Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας προτού δώσετε στο παιδί σας ένα συμπλήρωμα φολικού οξέος για να προσδιορίσετε την καταλληλότητα και την ασφάλεια.

Ωστόσο, η πρόσληψη κάτω των 1.000 mcg ανά ημέρα είναι ασφαλής για τον γενικό ενήλικο πληθυσμό (7).

Το φολικό οξύ είναι σχεδόν 100% βιοδιαθέσιμο όταν λαμβάνεται με άδειο στομάχι και 85% βιοδιαθέσιμο όταν λαμβάνεται με τροφή. Το 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό έχει παρόμοια βιοδιαθεσιμότητα. Μπορείτε να πάρετε όλες τις μορφές φυλλικού οξέος με ή χωρίς τροφή.

Υπερβολική δόση

Παρόλο που δεν υπάρχει ανώτατο όριο για τις μορφές τροφής του φυλλικού οξέος, ενδέχεται να προκύψουν ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη δόσεων συνθετικού φυλλικού οξέος πάνω από το σύνολο UL των 1.000 mcg.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συστήσει υψηλότερες δόσεις σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως στην περίπτωση ανεπάρκειας φυλλικού οξέος, αλλά δεν πρέπει να λαμβάνετε περισσότερα από το UL χωρίς ιατρική παρακολούθηση.

Μία μελέτη ανέφερε θάνατο λόγω σκόπιμης υπερβολικής κατάποσης φολικού οξέος (49).

Ωστόσο, η τοξικότητα είναι σπάνια, καθώς το φυλλικό οξύ είναι υδατοδιαλυτό και απεκκρίνεται εύκολα από το σώμα. Ακόμα κι έτσι, η συμπλήρωση υψηλών δόσεων θα πρέπει να αποφεύγεται εκτός εάν είναι υπό ιατρική παρακολούθηση.

Αλληλεπιδράσεις

Τα συμπληρώματα φυλλικού οξέος μπορεί να αλληλεπιδράσουν με ορισμένα κοινά συνταγογραφούμενα φάρμακα, όπως (7):

• Μεθοτρεξάτη. Η μεθοτρεξάτη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων καρκίνων και αυτοάνοσων ασθενειών.
• Φάρμακα επιληψίας. Το φολικό οξύ μπορεί να επηρεάσει τα αντιεπιληπτικά φάρμακα, όπως Dilantin, Carbatrol και Depacon.
• Σουλφασαλαζίνη. Η σουλφασαλαζίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας.

Εάν παίρνετε ένα από τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας πριν πάρετε συμπληρώματα φολικού οξέος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η συμπλήρωση με 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό αντί του φολικού οξέος μπορεί να μειώσει τις πιθανές αλληλεπιδράσεις με ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της μεθοτρεξάτης (3).

Αποθήκευση και χειρισμός

Αποθηκεύστε τα συμπληρώματα φυλλικού οξέος σε δροσερό, ξηρό μέρος. Κρατήστε τα συμπληρώματα μακριά από υγρά περιβάλλοντα.

Χρήση σε συγκεκριμένους πληθυσμούς

Τα συμπληρώματα φυλλικού οξέος έχουν αποδειχθεί ιδιαίτερα σημαντικά για ορισμένους πληθυσμούς, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών, των ατόμων με γενετικούς πολυμορφισμούς που επηρεάζουν το μεταβολισμό των φυλλικού οξέος, των ηλικιωμένων σε γηροκομεία και ατόμων με χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανεπάρκειας φυλλικού οξέος (6).

Τα έφηβα κορίτσια μπορεί επίσης να είναι πιο ευάλωτα στην ανεπάρκεια φυλλικού οξέος. Στην πραγματικότητα, το 19% των εφήβων κοριτσιών ηλικίας 14-18 ετών δεν πληρούν την εκτιμώμενη μέση απαίτηση (EAR) για φολικό οξύ. Το EAR είναι η μέση ημερήσια πρόσληψη θρεπτικών ουσιών που εκτιμάται ότι πληροί τις απαιτήσεις του 50% των υγιών ατόμων (7, 6).

Εκείνοι που έχουν υποβληθεί σε εκτομή του εντέρου ή έχουν παθήσεις που προκαλούν δυσαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών ενθαρρύνονται να συμπληρώσουν με φολικό οξύ για να αποφευχθεί η ανεπάρκεια (6).

Επιπλέον, τα συμπληρώματα φυλλικού οξέος μπορεί να είναι χρήσιμα για άτομα με διαταραχές χρήσης αλκοόλ. Το αλκοόλ παρεμβαίνει στην απορρόφηση φολικού οξέος και αυξάνει την απέκκριση των ούρων. Τα άτομα που καταναλώνουν τακτικά μεγάλες ποσότητες αλκοόλ μπορούν να επωφεληθούν από τη συμπλήρωση με φυλλικό οξύ (50).

Τα συμπληρώματα φυλλικού οξέος δεν πρέπει να χορηγούνται σε βρέφη ηλικίας κάτω του 1 έτους. Το μητρικό γάλα, η φόρμουλα και η τροφή πρέπει να είναι οι μόνες πηγές φυλλικού οξέος σε βρεφικές δίαιτες. Αποφύγετε τη συμπλήρωση των βρεφών με φυλλικό οξύ, εκτός εάν σας συμβουλεύσει ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης (7).

Εναλλακτικές

Υπάρχουν πολλά παράγωγα του φυλλικού οξέος. Ωστόσο, το φολικό οξύ, το φολικό οξύ και το 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό άλας είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα στα συμπληρώματα διατροφής.

Το φολινικό οξύ είναι ένα φυσικό φυλλικό οξύ που βρίσκεται σε τρόφιμα και συνήθως γνωστό ως λευκοβορίνη στο κλινικό περιβάλλον. Η λευκοβορίνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη τοξικών παρενεργειών του φαρμάκου μεθοτρεξάτη, το οποίο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων τύπων καρκίνου και μεγαλοβλαστικής αναιμίας που προκαλείται από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος.

Το φολινικό οξύ είναι ανώτερο από το φολικό οξύ, καθώς είναι πιο αποτελεσματικό στην αύξηση των επιπέδων φυλλικού οξέος στο αίμα (51).

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι το 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό άλας έχει ανώτερη απορροφητικότητα έναντι άλλων μορφών συνθετικού φολικού (3, 52).

Επιπλέον, το 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό άλας σχετίζεται με λιγότερες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, λιγότερο πιθανό να καλύψει μια ανεπάρκεια Β12 και καλύτερα ανεκτή από αυτούς με γενετικούς πολυμορφισμούς όπως το MTHFR (40).

Για το λόγο αυτό, πολλοί ειδικοί προτείνουν τη συμπλήρωση με 5-μεθυλοτετραϋδροφολικό πάνω από φολικό οξύ.