Μεταμόσχευση παγκρέατος

Περιεχόμενο

• Υπάρχουν περισσότεροι από ένας τύποι μεταμόσχευσης παγκρέατος;
• Ποιος δωρίζει το πάγκρεας;
• Πόσο καιρό θα χρειαστεί να πάρω πάγκρεας;
• Τι συμβαίνει πριν από τη μεταμόσχευση παγκρέατος;
• Πώς πραγματοποιείται η μεταμόσχευση παγκρέατος;
• Τι συμβαίνει μετά την πραγματοποίηση μεταμόσχευσης παγκρέατος;
• Υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με μεταμόσχευση παγκρέατος;
• Ποια είναι η λήψη για κάποιον που σκέφτεται μεταμόσχευση παγκρέατος;

Τι είναι η μεταμόσχευση παγκρέατος;

Αν και συχνά εκτελείται ως έσχατη λύση, η μεταμόσχευση παγκρέατος έχει γίνει βασική θεραπεία για άτομα με διαβήτη τύπου 1. Οι μεταμοσχεύσεις παγκρέατος πραγματοποιούνται επίσης μερικές φορές σε άτομα που χρειάζονται θεραπεία με ινσουλίνη και έχουν διαβήτη τύπου 2. Ωστόσο, αυτό είναι πολύ λιγότερο κοινό.

Η πρώτη μεταμόσχευση ανθρώπινου παγκρέατος ολοκληρώθηκε το 1966. Το United Network for Organ Sharing (UNOS) αναφέρει ότι περισσότερες από 32.000 μεταμοσχεύσεις έχουν πραγματοποιηθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες μεταξύ Ιανουαρίου 1988 και Απριλίου 2018.

Ο στόχος μιας μεταμόσχευσης είναι να αποκαταστήσει τα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα στο σώμα. Το μεταμοσχευμένο πάγκρεας είναι ικανό να παράγει ινσουλίνη για τη διαχείριση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Αυτό είναι ένα καθήκον που το υπάρχον πάγκρεας ενός υποψηφίου για μεταμόσχευση δεν μπορεί πλέον να λειτουργεί σωστά.

Η μεταμόσχευση παγκρέατος γίνεται κυρίως για άτομα με διαβήτη. Συνήθως δεν θα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ατόμων με άλλες παθήσεις. Γίνεται σπάνια για τη θεραπεία ορισμένων καρκίνων.

Υπάρχουν περισσότεροι από ένας τύποι μεταμόσχευσης παγκρέατος;

Υπάρχουν διάφοροι τύποι μεταμοσχεύσεων παγκρέατος. Μερικά άτομα μπορεί να έχουν μόσχευμα παγκρέατος (PTA). Τα άτομα με διαβητική νεφροπάθεια - βλάβη στα νεφρά από διαβήτη - μπορούν να λάβουν πάγκρεας και νεφρό δότη. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ταυτόχρονη μεταμόσχευση νεφρού πάγκρεας (SPK).

Παρόμοιες διαδικασίες περιλαμβάνουν το μεταμόσχευση νεφρού μετά το νεφρό (PAK) και το νεφρό μετά το πάγκρεας (KAP).

Ποιος δωρίζει το πάγκρεας;

Ο δότης του παγκρέατος είναι συνήθως κάποιος που έχει κηρυχθεί νεκρός ως εγκέφαλος, αλλά παραμένει σε μηχανή υποστήριξης της ζωής. Αυτός ο δότης πρέπει να πληροί τα κοινά κριτήρια μεταμόσχευσης, συμπεριλαμβανομένου του ότι είναι μια συγκεκριμένη ηλικία και κατά τα άλλα υγιής.

Το πάγκρεας του δότη πρέπει επίσης να ταιριάζει ανοσολογικά με το σώμα του παραλήπτη. Αυτό είναι σημαντικό για τη μείωση του κινδύνου απόρριψης. Η απόρριψη συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του παραλήπτη αντιδρά αρνητικά στο δωρημένο όργανο.

Περιστασιακά, ζουν παγκρεατικοί δότες. Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, εάν ο παραλήπτης μοσχεύματος μπορεί να βρει έναν δότη που είναι στενός συγγενής, όπως ένα πανομοιότυπο δίδυμο. Ένας ζωντανός δότης δίνει μέρος του παγκρέατός του, όχι ολόκληρο το όργανο.

Πόσο καιρό θα χρειαστεί να πάρω πάγκρεας;

Υπάρχουν περισσότερα από 2.500 άτομα στη λίστα αναμονής για κάποιο είδος μεταμόσχευσης παγκρέατος στις Ηνωμένες Πολιτείες, σημειώνει η UNOS.

Σύμφωνα με την Johns Hopkins Medicine, ο μέσος άνθρωπος θα περιμένει ένα έως δύο χρόνια για να κάνει ένα SPK. Τα άτομα που λαμβάνουν άλλους τύπους μεταμοσχεύσεων, όπως PTA ή PAK, συνήθως θα περάσουν περισσότερα από δύο χρόνια στη λίστα αναμονής.

Τι συμβαίνει πριν από τη μεταμόσχευση παγκρέατος;

Θα λάβετε ιατρική αξιολόγηση σε ένα κέντρο μεταμόσχευσης πριν από οποιοδήποτε είδος μεταμόσχευσης οργάνων. Αυτό θα περιλαμβάνει πολλαπλές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της συνολικής σας υγείας, συμπεριλαμβανομένης μιας φυσικής εξέτασης. Ένας επαγγελματίας υγείας στο κέντρο μεταμόσχευσης θα εξετάσει επίσης το ιατρικό σας ιστορικό.

Πριν λάβετε μεταμόσχευση παγκρέατος, συγκεκριμένες εξετάσεις που μπορεί να υποβληθείτε περιλαμβάνουν:

• εξετάσεις αίματος, όπως δακτυλογράφηση αίματος ή εξέταση HIV
• ακτινογραφία θώρακος
• εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας
• νευροψυχολογικές εξετάσεις
• μελέτες για τον έλεγχο της καρδιακής λειτουργίας σας, όπως ηχοκαρδιογράφημα ή ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG)

Αυτή η διαδικασία αξιολόγησης θα διαρκέσει έναν έως δύο μήνες. Ο στόχος είναι να προσδιοριστεί εάν είστε καλός υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση και εάν θα είστε σε θέση να χειριστείτε το φάρμακο μετά τη μεταμόσχευση.

Εάν διαπιστωθεί ότι μια μεταμόσχευση θα είναι κατάλληλη για εσάς, τότε θα τοποθετηθείτε στη λίστα αναμονής του κέντρου μεταμοσχεύσεων.

Λάβετε υπόψη ότι διαφορετικά κέντρα μεταμοσχεύσεων πιθανότατα θα έχουν διαφορετικά προεγχειρητικά πρωτόκολλα. Αυτά θα ποικίλουν επίσης περαιτέρω ανάλογα με τον τύπο του δότη και τη συνολική υγεία του παραλήπτη.

Πώς πραγματοποιείται η μεταμόσχευση παγκρέατος;

Εάν ο δότης έχει πεθάνει, ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει το πάγκρεας και ένα προσκολλημένο τμήμα του λεπτού εντέρου. Εάν ο δότης ζει, ο χειρουργός σας θα πάρει συνήθως ένα μέρος του σώματος και της ουράς του παγκρέατος.

Η διαδικασία PTA διαρκεί περίπου δύο έως τέσσερις ώρες. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, οπότε ο παραλήπτης της μεταμόσχευσης είναι εντελώς αναίσθητος καθ 'όλη τη διάρκεια για να μην αισθανθεί πόνο.

Ο χειρουργός σας κόβει το κέντρο της κοιλιάς σας και τοποθετεί τον ιστό του δότη στην κάτω κοιλιακή χώρα. Στη συνέχεια, θα συνδέσουν το νέο τμήμα του λεπτού εντέρου του δότη που περιέχει το πάγκρεας (από έναν νεκρό δότη) στο λεπτό έντερο ή στο πάγκρεας του δότη (από έναν ζωντανό δότη) στην ουροδόχο κύστη σας και θα συνδέσει το πάγκρεας στα αιμοφόρα αγγεία. Το υπάρχον πάγκρεας του παραλήπτη συνήθως παραμένει στο σώμα.

Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί περισσότερο εάν ένας νεφρός μεταμοσχευτεί επίσης μέσω μιας διαδικασίας SPK. Ο χειρουργός σας θα συνδέσει τον ουρητήρα του νεφρού του δότη με την ουροδόχο κύστη και τα αιμοφόρα αγγεία. Εάν είναι δυνατόν, συνήθως αφήνουν το υπάρχον νεφρό στη θέση του.

Τι συμβαίνει μετά την πραγματοποίηση μεταμόσχευσης παγκρέατος;

Μετά τη μεταμόσχευση, οι παραλήπτες παραμένουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) για τις πρώτες ημέρες για να επιτρέψουν τη στενή παρακολούθηση τυχόν επιπλοκών. Μετά από αυτό, μετακινούνται συχνά σε μονάδα ανάκτησης μεταμοσχεύσεων εντός του νοσοκομείου για περαιτέρω ανάρρωση.

Μια μεταμόσχευση παγκρέατος περιλαμβάνει πολλούς τύπους φαρμάκων. Η φαρμακευτική θεραπεία ενός παραλήπτη θα απαιτήσει εκτεταμένη παρακολούθηση, ειδικά επειδή θα παίρνει ορισμένα από αυτά τα φάρμακα κάθε μέρα για να αποτρέψει την απόρριψη.

Υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με μεταμόσχευση παγκρέατος;

Όπως και με οποιαδήποτε μεταμόσχευση οργάνου, μια μεταμόσχευση παγκρέατος έχει τη δυνατότητα απόρριψης Διατρέχει επίσης τον κίνδυνο αποτυχίας του ίδιου του παγκρέατος. Ο κίνδυνος σε αυτήν τη συγκεκριμένη διαδικασία είναι σχετικά χαμηλός, χάρη στις εξελίξεις στη χειρουργική και ανοσοκατασταλτική φαρμακευτική θεραπεία. Υπάρχει επίσης κίνδυνος θανάτου που σχετίζεται με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.

Η κλινική Mayo σημειώνει ότι το πενταετές ποσοστό επιβίωσης μιας μεταμόσχευσης παγκρέατος είναι περίπου 91 τοις εκατό. Σύμφωνα με ένα, ο χρόνος ημίσειας ζωής (πόσο διαρκεί) μιας μεταμόσχευσης παγκρέατος στη μεταμόσχευση SPK είναι τουλάχιστον 14 χρόνια. Οι ερευνητές σημειώνουν ότι μια εξαιρετική μακροχρόνια επιβίωση του δέκτη και του μοσχεύματος του παγκρέατος σε αυτόν τον τύπο μεταμόσχευσης μπορεί να επιτευχθεί από άτομα που έχουν διαβήτη τύπου 2 και είναι προχωρημένα.

Οι γιατροί πρέπει να σταθμίσουν τα μακροπρόθεσμα οφέλη και τους κινδύνους της μεταμόσχευσης από τις επιπλοκές και τις πιθανότητες θανάτου που σχετίζονται με τον διαβήτη.

Η ίδια η διαδικασία ενέχει διάφορους κινδύνους, όπως αιμορραγία, θρόμβους αίματος και μόλυνση. Υπάρχει επίσης ένας πρόσθετος κίνδυνος υπεργλυκαιμίας (υψηλό σάκχαρο στο αίμα) που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά τη μεταμόσχευση.

Τα φάρμακα που χορηγούνται μετά τη μεταμόσχευση μπορούν επίσης να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Οι αποδέκτες μεταμοσχεύσεων πρέπει να λαμβάνουν πολλά από αυτά τα φάρμακα μακροπρόθεσμα για να αποτρέψουν την απόρριψη. Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν:

• υψηλή χοληστερόλη
• υψηλή πίεση του αίματος
• υπεργλυκαιμία
• αραίωση των οστών (οστεοπόρωση)
• τριχόπτωση ή υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών σε άνδρες ή γυναίκες
• αύξηση βάρους

Ποια είναι η λήψη για κάποιον που σκέφτεται μεταμόσχευση παγκρέατος;

Από την πρώτη μεταμόσχευση παγκρέατος, υπήρξαν πολλές προόδους στη διαδικασία. Αυτές οι εξελίξεις περιλαμβάνουν καλύτερη επιλογή δωρητών οργάνων καθώς και βελτιώσεις στην ανοσοκατασταλτική θεραπεία για την πρόληψη της απόρριψης ιστών.

Εάν ο γιατρός σας αποφασίσει ότι η μεταμόσχευση παγκρέατος είναι η κατάλληλη επιλογή για εσάς, η διαδικασία θα είναι περίπλοκη. Αλλά όταν η μεταμόσχευση παγκρέατος είναι επιτυχής, οι παραλήπτες θα δουν βελτίωση στην ποιότητα ζωής τους.

Συζητήστε με το γιατρό σας για να διαπιστώσετε εάν η μεταμόσχευση παγκρέατος είναι κατάλληλη για εσάς.

Άτομα που εξετάζουν τη μεταμόσχευση οργάνων μπορούν επίσης να ζητήσουν ένα κιτ πληροφοριών και άλλα δωρεάν υλικά από την UNOS.