Σύνδρομο εξωγενούς Cushing

Το σύνδρομο Exogenous Cushing είναι μια μορφή συνδρόμου Cushing που εμφανίζεται σε άτομα που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδείς (που ονομάζονται επίσης κορτικοστεροειδή ή στεροειδή) ορμόνες.

Το σύνδρομο Cushing είναι μια διαταραχή που εμφανίζεται όταν το σώμα σας έχει υψηλότερο από το φυσιολογικό επίπεδο της ορμόνης κορτιζόλης. Αυτή η ορμόνη παράγεται συνήθως στα επινεφρίδια.

Εξωγενή μέσα που προκαλούνται από κάτι έξω από το σώμα. Το σύνδρομο εξωγενούς Cushing εμφανίζεται όταν ένα άτομο παίρνει ανθρωπογενή (συνθετικά) γλυκοκορτικοειδή φάρμακα για τη θεραπεία μιας ασθένειας.

Τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται για πολλές ασθένειες, όπως ασθένειες των πνευμόνων, παθήσεις του δέρματος, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, καρκίνος, όγκοι του εγκεφάλου και ασθένεια των αρθρώσεων. Αυτά τα φάρμακα διατίθενται σε πολλές μορφές, όπως χάπι, ενδοφλέβια (IV), ένεση σε άρθρωση, κλύσμα, κρέμες δέρματος, εισπνευστήρες και οφθαλμικές σταγόνες.

Τα περισσότερα άτομα με σύνδρομο Cushing έχουν:

• Στρογγυλό, κόκκινο, πλήρες πρόσωπο (φεγγάρι)
• Αργός ρυθμός ανάπτυξης (στα παιδιά)
• Αύξηση βάρους με συσσώρευση λίπους στον κορμό, αλλά απώλεια λίπους από τα χέρια, τα πόδια και τους γλουτούς (κεντρική παχυσαρκία)

Οι αλλαγές στο δέρμα που παρατηρούνται συχνά περιλαμβάνουν:

• Λοιμώξεις του δέρματος
• Μωβ ραγάδες (1/2 ίντσα ή 1 εκατοστό ή περισσότερο πλάτος), που ονομάζονται ραβδώσεις, στο δέρμα της κοιλιάς, των μηρών, των άνω βραχιόνων και του μαστού
• Λεπτό δέρμα με εύκολο μώλωπες

Οι αλλαγές μυών και οστών περιλαμβάνουν:

• Πόνος στην πλάτη, που εμφανίζεται με δραστηριότητες ρουτίνας
• Οστικός πόνος ή ευαισθησία
• Συλλογή λίπους μεταξύ των ώμων και πάνω από το κολάρο
• Κατάγματα πλευρών και σπονδυλικής στήλης που προκαλούνται από αραίωση των οστών
• Αδύναμοι μύες, ειδικά των γοφών και των ώμων

Τα προβλήματα σε όλο το σώμα (συστημικά) μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διαβήτης τύπου 2
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Υψηλή χοληστερόλη και τριγλυκερίδια

Οι γυναίκες μπορεί να έχουν:

• Περίοδοι που γίνονται ακανόνιστες ή σταματούν

Οι άνδρες μπορεί να έχουν:

• Μειωμένη ή καθόλου επιθυμία για σεξ (χαμηλή λίμπιντο)
• Προβλήματα ανέγερσης

Άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν περιλαμβάνουν:

• Ψυχικές αλλαγές, όπως κατάθλιψη, άγχος ή αλλαγές στη συμπεριφορά
• Κούραση
• Πονοκέφαλο
• Αυξημένη δίψα και ούρηση

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας και τα φάρμακα που παίρνετε. Ενημερώστε τον πάροχο για όλα τα φάρμακα που παίρνετε τους τελευταίους μήνες. Επίσης, ενημερώστε τον πάροχο για λήψεις που λάβατε στο γραφείο ενός παρόχου.

Εάν χρησιμοποιείτε κορτιζόνη, πρεδνιζόνη ή άλλα κορτικοστεροειδή, τα ακόλουθα αποτελέσματα δοκιμών μπορεί να υποδηλώνουν εξωγενές σύνδρομο Cushing:

• Χαμηλό επίπεδο ACTH
• Χαμηλό επίπεδο κορτιζόλης (ή υψηλό επίπεδο κορτιζόλης) στο αίμα ή στα ούρα, ανάλογα με το φάρμακο που παίρνετε
• Μη φυσιολογική απόκριση σε μια δοκιμασία διέγερσης κοσυντροπίνης (ACTH)
• Υψηλότερη από την κανονική γλυκόζη νηστείας
• Χαμηλό επίπεδο καλίου στο αίμα
• Χαμηλή οστική πυκνότητα, όπως μετράται με δοκιμή οστικής πυκνότητας
• Υψηλή χοληστερόλη, ιδιαίτερα υψηλά τριγλυκερίδια και λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (HDL)

Μια μέθοδος που ονομάζεται υγρή χρωματογραφία υψηλής απόδοσης (HPLC) μπορεί να δείξει ένα υψηλό επίπεδο του ύποπτου φαρμάκου στα ούρα.

Η θεραπεία είναι να μειωθεί και τελικά να σταματήσετε να παίρνετε κορτικοστεροειδή. Αυτό μπορεί να γίνει αργά ή γρήγορα, ανάλογα με το γιατί λαμβάνετε κορτικοστεροειδή. Μην σταματήσετε να παίρνετε οποιοδήποτε φάρμακο χωρίς να μιλήσετε πρώτα με τον παροχέα σας. Η ξαφνική διακοπή των κορτικοστεροειδών μετά τη λήψη τους για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που ονομάζεται επινεφριδιακή κρίση.

Εάν δεν μπορείτε να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο λόγω ασθένειας (για παράδειγμα, χρειάζεστε φάρμακο γλυκοκορτικοειδών για τη θεραπεία του σοβαρού άσθματος), ακολουθήστε τις οδηγίες του παροχέα σας σχετικά με τον τρόπο μείωσης της πιθανότητας εμφάνισης επιπλοκών, όπως:

• Αντιμετώπιση του υψηλού σακχάρου στο αίμα με δίαιτα, από του στόματος φάρμακα ή ινσουλίνη.
• Αντιμετώπιση της υψηλής χοληστερόλης με δίαιτα ή φάρμακα.
• Λήψη φαρμάκων για την πρόληψη της απώλειας οστών. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου καταγμάτων εάν εμφανίσετε οστεοπόρωση.
• Λήψη άλλων φαρμάκων για τη μείωση της ποσότητας του γλυκοκορτικοειδούς φαρμάκου που χρειάζεστε.

Η αργή μείωση του φαρμάκου που προκαλεί την πάθηση μπορεί να βοηθήσει στην αντιστροφή των επιπτώσεων της συρρίκνωσης των επινεφριδίων (ατροφία). Αυτό μπορεί να διαρκέσει μήνες έως και ένα χρόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να χρειαστεί να επανεκκινήσετε ή να αυξήσετε τη δόση των στεροειδών σας σε περιόδους στρες ή ασθένειας.

Τα προβλήματα υγείας που μπορεί να προκύψουν από εξωγενές σύνδρομο Cushing περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Χαμηλό ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε συχνές λοιμώξεις
• Βλάβη στα μάτια, τα νεφρά και τα νεύρα λόγω ανεπεξέργαστου σακχάρου στο αίμα
• Διαβήτης
• Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης
• Αυξημένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής από ανεπεξέργαστο διαβήτη και υψηλή χοληστερόλη
• Αυξημένος κίνδυνος θρόμβων αίματος
• Αδύναμα οστά (οστεοπόρωση) και αυξημένος κίνδυνος κατάγματος

Αυτές οι επιπλοκές μπορούν γενικά να προληφθούν με σωστή θεραπεία.

Ζητήστε ραντεβού με τον παροχέα σας εάν παίρνετε κορτικοστεροειδή και εμφανίσετε συμπτώματα συνδρόμου Cushing.

Εάν πάρετε κορτικοστεροειδή, μάθετε τα σημεία και τα συμπτώματα του συνδρόμου Cushing. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη τυχόν μακροπρόθεσμων επιπτώσεων του συνδρόμου Cushing. Εάν χρησιμοποιείτε εισπνεόμενα στεροειδή, μπορείτε να μειώσετε την έκθεσή σας στα στεροειδή χρησιμοποιώντας ένα διαχωριστικό και ξεπλένοντας το στόμα σας μετά την αναπνοή στα στεροειδή.

Σύνδρομο Cushing - προκαλείται από κορτικοστεροειδή. Σύνδρομο Cushing που προκαλείται από κορτικοστεροειδή. Σύνδρομο Iatrogenic Cushing

• Παραγωγή ορμόνης υποθαλάμου

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al.Θεραπεία του συνδρόμου Cushing: μια οδηγία κλινικής πρακτικής ενδοκρινικής κοινωνίας.J Γlin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Ο φλοιός των επινεφριδίων. Σε: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Εγχειρίδιο Williams ενδοκρινολογίας. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 15