Βρίσκοντας την καλύτερη θεραπεία για τον διαβήτη τύπου 2: Παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη

Περιεχόμενο

• 1. Ποιοι παράγοντες εξετάζει ο γιατρός μου όταν προτείνει θεραπεία για διαβήτη τύπου 2;
• 2. Όταν πρόκειται για φάρμακα εκτός ινσουλίνης που θεραπεύουν τον διαβήτη τύπου 2, υπάρχουν πολλές επιλογές - πώς διαφέρουν αυτά τα φάρμακα το ένα από το άλλο;
• Σουλφονυλουρία
• Ευαισθητοποιητής ινσουλίνης
• Γλυκαγόνο-όπως πεπτίδιο-1, που ονομάζεται επίσης GLP-1
• Αναστολείς της διπεπτιδυλικής πεπτιδάσης-4, που ονομάζονται επίσης αναστολείς DPP-4
• Αναστολέας άλφα-γλυκοσιδάσης
• Αναστολείς συν-μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης, που ονομάζονται επίσης αναστολείς SGLT-2
• 3. Γιατί ορισμένα άτομα με διαβήτη τύπου 2 πρέπει να λαμβάνουν ινσουλίνη ενώ άλλα δεν το κάνουν;
• 4. Εάν κάνω αλλαγές στον τρόπο ζωής, είναι πιθανό να αλλάξει και η ανάγκη θεραπείας μου για διαβήτη τύπου 2;
• 5. Εάν παίρνω φάρμακα για άλλη πάθηση, θα μπορούσε να επηρεάσει το φάρμακο διαβήτη τύπου 2 που πρέπει να πάρω;
• 6. Υπάρχουν συμπτώματα που μπορεί να αντιμετωπίσω εάν η θεραπεία μου δεν λειτουργεί αποτελεσματικά; Τι πρέπει να προσέχω;

Ανάκληση παρατεταμένης απελευθέρωσης μετφορμίνηςΤον Μάιο του 2020, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) συνέστησε σε ορισμένους κατασκευαστές εκτεταμένης απελευθέρωσης μετφορμίνης να αφαιρέσουν ορισμένα από τα δισκία τους από την αγορά των ΗΠΑ. Αυτό συμβαίνει επειδή βρέθηκε ένα απαράδεκτο επίπεδο πιθανού καρκινογόνου (καρκινικού παράγοντα) σε ορισμένα δισκία μετφορμίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης. Εάν λαμβάνετε αυτό το φάρμακο, καλέστε τον γιατρό σας. Θα σας ενημερώσουν εάν πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακό σας ή εάν χρειάζεστε νέα συνταγή.

1. Ποιοι παράγοντες εξετάζει ο γιατρός μου όταν προτείνει θεραπεία για διαβήτη τύπου 2;

Ο διαβήτης τύπου 2 είναι μια σύνθετη, χρόνια πάθηση. Η αποτελεσματική διαχείριση του σημαίνει τη χρήση πολλαπλών στρατηγικών μείωσης του κινδύνου, ενώ ταυτόχρονα επιτυγχάνετε τον στόχο-στόχο σας για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα.

Για να αποφασίσετε ποιο σχέδιο θεραπείας θα σας ωφελήσει περισσότερο, ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• παρουσία ή απουσία καρδιακών παθήσεων, που περιλαμβάνει ιστορικό καρδιακών προσβολών, εγκεφαλικών επεισοδίων ή συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας
• παρουσία ή απουσία χρόνιας νεφρικής νόσου
• τον κίνδυνο χαμηλού σακχάρου στο αίμα με οποιαδήποτε συγκεκριμένη θεραπευτική επιλογή
• πιθανές παρενέργειες της θεραπείας
• σωματικό βάρος και την πιθανότητα να επηρεάσει η θεραπεία το σωματικό βάρος
• κόστος της φαρμακευτικής και ασφαλιστικής κάλυψης
• τις προσωπικές σας προτιμήσεις και αν νομίζετε ότι θα είστε σε θέση να ακολουθήσετε το σχέδιο θεραπείας

Ο γιατρός σας θα εξετάσει επίσης τα αποτελέσματα των εξετάσεων A1C, τα οποία παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τα μέσα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας τους τελευταίους τρεις μήνες.

Η μετφορμίνη είναι συνήθως το πρώτο φάρμακο που συνιστάται για διαβήτη τύπου 2, εκτός εάν υπάρχουν συγκεκριμένοι λόγοι για να μην το χρησιμοποιήσετε. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει άλλα φάρμακα ταυτόχρονα με τη μετφορμίνη, εάν τα χρειάζεστε.

Κάθε φάρμακο μειώνει γενικά το επίπεδο A1C ενός ατόμου κατά μια συγκεκριμένη ποσότητα. Ορισμένα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά και μπορούν να μειώσουν το A1C κατά 1 έως 1,5 τοις εκατό. Άλλοι μπορούν να το μειώσουν μόνο κατά 0,5 έως 0,8 τοις εκατό.

Ο στόχος της θεραπείας σας είναι να μειώσετε το A1C κάτω από 7 τοις εκατό. Αυτός ο στόχος καθορίζεται από τις οδηγίες του American Diabetes Association. Εάν το A1C ενός ατόμου υπερβαίνει το 9 τοις εκατό, είναι σύνηθες να ξεκινούν ταυτόχρονα δύο φάρμακα.

Ο γιατρός σας θα τονίσει επίσης ότι οι αλλαγές στον τρόπο ζωής αποτελούν σημαντικό μέρος του συνολικού σχεδίου θεραπείας για τον διαβήτη τύπου 2.

2. Όταν πρόκειται για φάρμακα εκτός ινσουλίνης που θεραπεύουν τον διαβήτη τύπου 2, υπάρχουν πολλές επιλογές - πώς διαφέρουν αυτά τα φάρμακα το ένα από το άλλο;

Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2:

Η μετφορμίνη είναι γενικά το προτιμώμενο αρχικό φάρμακο για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, εκτός εάν υπάρχει συγκεκριμένος λόγος να μην το χρησιμοποιήσετε. Η μετφορμίνη είναι αποτελεσματική, ασφαλής και φθηνή.Μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων.

Η μετφορμίνη έχει επίσης ευεργετικά αποτελέσματα όσον αφορά τη μείωση των αποτελεσμάτων A1C. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διαχείριση βάρους. Λειτουργεί μειώνοντας την παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ.

Υπάρχουν και άλλες κατηγορίες φαρμάκων για διαβήτη. Κάθε τάξη έχει τους δικούς της κινδύνους και οφέλη.

Σουλφονυλουρία

Τα φάρμακα σε αυτήν την κατηγορία περιλαμβάνουν γλιπιζίδη, γλυβουρίδη και γλιμεπιρίδη. Αυτά τα φάρμακα είναι φθηνά, αλλά μπορεί να προκαλέσουν χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα και αύξηση βάρους.

Ευαισθητοποιητής ινσουλίνης

Αυτό το φάρμακο, η πιογλιταζόνη, είναι αποτελεσματικό και δεν έχει κίνδυνο υπογλυκαιμίας (χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα). Ωστόσο, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση βάρους.

Γλυκαγόνο-όπως πεπτίδιο-1, που ονομάζεται επίσης GLP-1

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτού του φαρμάκου που είναι διαθέσιμοι, όπως η εξενατίδη (Byetta, Bydureon), η λιραγλουτίδη (Victoza, Saxenda) και η ντουλαγλουτίδη (Trulicity). Μερικά από αυτά τα φάρμακα χορηγούνται με καθημερινή ένεση και άλλα με εβδομαδιαία ένεση. Αυτός ο τύπος φαρμάκου είναι αποτελεσματικός και μπορεί να είναι ευεργετικός για την καρδιά και να βοηθήσει στην απώλεια βάρους. Αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως ναυτία και διάρροια.

Αναστολείς της διπεπτιδυλικής πεπτιδάσης-4, που ονομάζονται επίσης αναστολείς DPP-4

Υπάρχουν πολλά φάρμακα διαθέσιμα σε αυτήν την τάξη. Είναι όλα επώνυμα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των Januvia, Onglyza, Tradjenta και Galvus. Είναι όλα εύχρηστα, καλά ανεκτά στοματικά φάρμακα που λαμβάνονται μία φορά την ημέρα. Έχουν ήπια επίδραση στη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Κυρίως, μειώνουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα μετά το γεύμα.

Αναστολέας άλφα-γλυκοσιδάσης

Αυτό το φάρμακο, η ακαρβόζη, σπάνια χρησιμοποιείται. Προκαλεί μετεωρισμό και μειώνει την απορρόφηση υδατανθράκων.

Αναστολείς συν-μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης, που ονομάζονται επίσης αναστολείς SGLT-2

Αυτή είναι η νεότερη κατηγορία φαρμάκων για διαβήτη. Μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα αφαιρώντας τη γλυκόζη από το σώμα μέσω των ούρων. Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι αυτή η τάξη παρέχει καρδιαγγειακά οφέλη, εκτός από τα οφέλη της βελτιωμένης διαχείρισης της γλυκόζης στο αίμα. Τα φάρμακα σε αυτήν την τάξη είναι όλα εμπορικά σήματα, συμπεριλαμβανομένων των Jardiance, Farxiga, Invokana και Steglatro.

3. Γιατί ορισμένα άτομα με διαβήτη τύπου 2 πρέπει να λαμβάνουν ινσουλίνη ενώ άλλα δεν το κάνουν;

Ο διαβήτης τύπου 2 εμφανίζεται λόγω ενός συνδυασμού δύο ζητημάτων. Το πρώτο είναι η αντίσταση στην ινσουλίνη. Αυτό σημαίνει ότι το σώμα δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει ινσουλίνη τόσο αποτελεσματικά όσο κάποτε. Το δεύτερο είναι η αδυναμία του οργανισμού να παράγει αρκετή ινσουλίνη για να αντισταθμίσει τον βαθμό αντίστασης στην ινσουλίνη που αντιμετωπίζει ένα άτομο. Το ονομάζουμε σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης.

Υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί ανεπάρκειας ινσουλίνης. Η ινσουλίνη μπορεί να εισαχθεί νωρίς κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενός ατόμου εάν έχει συμπτώματα υψηλού σακχάρου στο αίμα, μαζί με απώλεια βάρους, επίπεδα A1C πάνω από 10 τοις εκατό ή μια τυχαία δοκιμή σακχάρου στο αίμα άνω των 300 mg / dL.

Τα άτομα των οποίων τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα δεν είναι τόσο υψηλά μπορούν συνήθως να επιτύχουν τον έλεγχο της γλυκόζης-στόχου με φάρμακα που δεν περιέχουν ινσουλίνη. Αυτό σημαίνει ότι δεν χρειάζονται θεραπεία ινσουλίνης σε αυτό το σημείο στη θεραπεία τους.

4. Εάν κάνω αλλαγές στον τρόπο ζωής, είναι πιθανό να αλλάξει και η ανάγκη θεραπείας μου για διαβήτη τύπου 2;

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι μια από τις πιο σημαντικές θεραπείες για τον διαβήτη τύπου 2. Πρέπει να ενσωματωθούν σε όλα τα σχέδια θεραπείας και τις αποφάσεις.

Εάν ένα άτομο είναι σε θέση να αλλάξει τη διατροφή του, να χάσει βάρος και να αυξήσει και να διατηρήσει το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας, είναι πιο πιθανό να επιτύχει καλή διαχείριση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα του. Σε αυτό το σημείο, το πρόγραμμα φαρμάκων τους μπορεί να τροποποιηθεί και να απλοποιηθεί.

Πολλοί άνθρωποι που πρέπει να παίρνουν ινσουλίνη είναι σε θέση να σταματήσουν να το παίρνουν εάν είναι επιτυχημένοι στην αλλαγή των συνηθειών του τρόπου ζωής τους. Μην σταματήσετε ποτέ να παίρνετε ένα φάρμακο χωρίς να μιλήσετε πρώτα με το γιατρό σας.

5. Εάν παίρνω φάρμακα για άλλη πάθηση, θα μπορούσε να επηρεάσει το φάρμακο διαβήτη τύπου 2 που πρέπει να πάρω;

Εάν παίρνετε ορισμένα φάρμακα για άλλη πάθηση, μπορεί να επηρεάσει ποιες θεραπείες είναι η καλύτερη επιλογή για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2.

Πολλά διαφορετικά φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν το πρόγραμμα θεραπείας του διαβήτη τύπου 2. Για παράδειγμα, η θεραπεία με στεροειδή, η οποία μπορεί να απαιτείται για διάφορες δερματικές ή ρευματολογικές παθήσεις, μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Με τη σειρά του, αυτό σημαίνει τροποποίηση του σχεδίου θεραπείας του διαβήτη ενός ατόμου.

Πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν επίσης να επηρεάσουν την επιλογή του φαρμάκου για το διαβήτη που είναι κατάλληλο για ένα άτομο.

Πολλοί άνθρωποι που ζουν με διαβήτη τύπου 2 χρειάζονται επίσης θεραπεία για υψηλή αρτηριακή πίεση και επίπεδα χοληστερόλης. Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων δεν αλληλεπιδρούν με θεραπείες διαβήτη.

6. Υπάρχουν συμπτώματα που μπορεί να αντιμετωπίσω εάν η θεραπεία μου δεν λειτουργεί αποτελεσματικά; Τι πρέπει να προσέχω;

Εάν η θεραπεία δεν λειτουργεί, μπορεί να αντιμετωπίσετε σταδιακά αυξανόμενα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν εάν αυξάνονται τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας περιλαμβάνουν:

• αίσθημα δίψας
• ούρηση πιο συχνά
• σηκωθείτε τη νύχτα αρκετές φορές για ούρηση
• θολή όραση
• χάνοντας βάρος χωρίς προσπάθεια

Εάν αντιμετωπίσετε αυτά τα συμπτώματα, είναι ένα σημάδι ότι τα αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα πρέπει να αντιμετωπιστούν αμέσως. Είναι πολύ σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με αυτά τα συμπτώματα το συντομότερο δυνατό. Εάν αυτά τα συμπτώματα γίνουν σοβαρά προτού δείτε το γιατρό σας, σκεφτείτε το ενδεχόμενο να πάτε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης για αξιολόγηση.

Η Marina Basina, MD, είναι ενδοκρινολόγος που ειδικεύεται στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2, στην τεχνολογία διαβήτη, στον θυρεοειδή και στις επινεφριδιακές διαταραχές. Αποφοίτησε από το Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας το 1987 και ολοκλήρωσε την υποτροφία της ενδοκρινολογίας στο Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ το 2003. Ο Δρ Basina είναι επί του παρόντος κλινικός αναπληρωτής καθηγητής στη Σχολή Ιατρικής του Πανεπιστημίου του Στάνφορντ. Είναι επίσης μέλος του συμβουλευτικού συμβουλίου της Carb DM και του Beyond Type 1 και είναι ιατρός διευθυντής του διαβήτη στο νοσοκομείο του Stanford. Στον ελεύθερο χρόνο της, η Dr. Basina απολαμβάνει πεζοπορία και ανάγνωση.