Πνευμονική φυματίωση

Η πνευμονική φυματίωση (TB) είναι μια μεταδοτική βακτηριακή λοίμωξη που περιλαμβάνει τους πνεύμονες. Μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα.

Η πνευμονική φυματίωση προκαλείται από το βακτήριο Mycobacterium tuberculosis (Μ φυματίωση). Η φυματίωση είναι μεταδοτική. Αυτό σημαίνει ότι τα βακτήρια εξαπλώνονται εύκολα από ένα μολυσμένο άτομο σε κάποιον άλλο. Μπορείτε να πάρετε φυματίωση αναπνέοντας σταγονίδια αέρα από βήχα ή φτάρνισμα ενός μολυσμένου ατόμου. Η προκύπτουσα λοίμωξη των πνευμόνων ονομάζεται πρωτογενής φυματίωση.

Οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν από πρωτοπαθή μόλυνση από φυματίωση χωρίς περαιτέρω ενδείξεις για την ασθένεια. Η λοίμωξη μπορεί να παραμείνει ανενεργή (αδρανής) για χρόνια. Σε ορισμένα άτομα, ενεργοποιείται ξανά (επανενεργοποιείται).

Οι περισσότεροι άνθρωποι που εμφανίζουν συμπτώματα λοίμωξης από φυματίωση μολύνθηκαν πρώτα στο παρελθόν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια ενεργοποιείται εντός εβδομάδων μετά την πρωτογενή λοίμωξη.

Τα ακόλουθα άτομα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ενεργού φυματίωσης ή επανενεργοποίησης της φυματίωσης:

• Μεγαλύτεροι ενήλικες
• Βρέφη
• Άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, για παράδειγμα λόγω HIV / AIDS, χημειοθεραπείας, διαβήτη ή φαρμάκων που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα

Ο κίνδυνος εμφάνισης φυματίωσης αυξάνεται εάν:

• Βρίσκονται γύρω από άτομα που πάσχουν από φυματίωση
• Ζήστε σε πολυσύχναστες ή ακάθαρτες συνθήκες διαβίωσης
• Έχετε κακή διατροφή

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν το ποσοστό μόλυνσης από φυματίωση σε έναν πληθυσμό:

• Αύξηση των λοιμώξεων από τον ιό HIV
• Αύξηση του αριθμού των αστέγων (φτωχό περιβάλλον και διατροφή)
• Παρουσία ανθεκτικών στα φάρμακα στελεχών της φυματίωσης

Το αρχικό στάδιο της φυματίωσης δεν προκαλεί συμπτώματα. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δυσκολία στην αναπνοή
• Πόνος στο στήθος
• Βήχας (συνήθως με βλέννα)
• Βήχας αίμα
• Υπερβολική εφίδρωση, ιδιαίτερα τη νύχτα
• Κούραση
• Πυρετός
• Απώλεια βάρους
• Συριγμός

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση. Αυτό μπορεί να δείχνει:

• Κτύπημα των δακτύλων ή των ποδιών (σε άτομα με προχωρημένη νόσο)
• Πρησμένοι ή ευαίσθητοι λεμφαδένες στο λαιμό ή σε άλλες περιοχές
• Υγρό γύρω από έναν πνεύμονα (υπεζωκοτική συλλογή)
• Ασυνήθιστοι ήχοι αναπνοής (κροτάλισμα)

Οι δοκιμές που μπορούν να παραγγελθούν περιλαμβάνουν:

• Βρογχοσκόπηση (δοκιμή που χρησιμοποιεί πεδίο για την προβολή των αεραγωγών)
• Σάρωση στο στήθος
• Ακτινογραφια θωρακος
• Η εξέταση αίματος απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γάμμα, όπως η δοκιμή QFT-Gold για δοκιμή λοίμωξης από φυματίωση (ενεργή ή λοίμωξη στο παρελθόν)
• Εξέταση και καλλιέργειες πτυέλων
• Θωρακέντηση (διαδικασία αφαίρεσης υγρού από το διάστημα μεταξύ της επένδυσης του εξωτερικού των πνευμόνων και του τοιχώματος του θώρακα)
• Δοκιμή δέρματος φυματίνης (ονομάζεται επίσης δοκιμή PPD)
• Βιοψία του προσβεβλημένου ιστού (γίνεται σπάνια)

Ο στόχος της θεραπείας είναι η θεραπεία της λοίμωξης με φάρμακα που καταπολεμούν τα βακτήρια της φυματίωσης. Η ενεργή πνευμονική φυματίωση αντιμετωπίζεται με συνδυασμό πολλών φαρμάκων (συνήθως 4 φαρμάκων). Το άτομο παίρνει τα φάρμακα έως ότου οι εργαστηριακές εξετάσεις δείξουν ποια φάρμακα λειτουργούν καλύτερα.

Ίσως χρειαστεί να πάρετε πολλά διαφορετικά χάπια σε διαφορετικές ώρες της ημέρας για 6 μήνες ή περισσότερο. Είναι πολύ σημαντικό να παίρνετε τα χάπια σύμφωνα με τις οδηγίες του παροχέα σας.

Όταν οι άνθρωποι δεν παίρνουν τα φάρμακά τους για την φυματίωση όπως υποτίθεται, η λοίμωξη μπορεί να γίνει πολύ πιο δύσκολη στη θεραπεία. Τα βακτήρια της φυματίωσης μπορούν να γίνουν ανθεκτικά στη θεραπεία. Αυτό σημαίνει ότι τα φάρμακα δεν λειτουργούν πλέον.

Εάν ένα άτομο δεν παίρνει όλα τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες, ένας πάροχος μπορεί να χρειαστεί να παρακολουθήσει το άτομο να παίρνει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Αυτή η προσέγγιση ονομάζεται άμεσα παρατηρούμενη θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, τα φάρμακα μπορούν να χορηγούνται 2 ή 3 φορές την εβδομάδα.

Ίσως χρειαστεί να μείνετε στο σπίτι ή να εισαχθείτε σε νοσοκομείο για 2 έως 4 εβδομάδες για να αποφύγετε τη διάδοση της νόσου σε άλλους έως ότου δεν είστε πλέον μεταδοτική.

Ο πάροχός σας υποχρεούται από το νόμο να αναφέρει την ασθένεια της φυματίωσης στο τοπικό τμήμα υγείας. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα διασφαλίσει ότι θα λάβετε την καλύτερη φροντίδα.

Μπορείτε να ανακουφίσετε το άγχος της ασθένειας συμμετέχοντας σε μια ομάδα υποστήριξης. Η κοινή χρήση με άλλους που έχουν κοινές εμπειρίες και προβλήματα μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε περισσότερο στον έλεγχο.

Τα συμπτώματα συχνά βελτιώνονται σε 2 έως 3 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Μια ακτινογραφία θώρακος δεν θα δείξει αυτήν τη βελτίωση μόνο εβδομάδες ή μήνες αργότερα. Το Outlook είναι εξαιρετικό εάν η πνευμονική φυματίωση διαγνωστεί νωρίς και η αποτελεσματική θεραπεία ξεκινά γρήγορα.

Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στους πνεύμονες εάν δεν αντιμετωπιστεί νωρίς. Μπορεί επίσης να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες, όπως:

• Αλλαγές στην όραση
• Δάκρυα και ούρα πορτοκαλί ή καφέ χρώματος
• Εξάνθημα
• Φλεγμονή του ήπατος

Μπορεί να γίνει τεστ όρασης πριν από την έναρξη της θεραπείας, ώστε ο πάροχός σας να μπορεί να παρακολουθεί τυχόν αλλαγές στην υγεία των ματιών σας.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Νομίζετε ή γνωρίζετε ότι έχετε εκτεθεί σε φυματίωση
• Αναπτύσσετε συμπτώματα φυματίωσης
• Τα συμπτώματά σας συνεχίζονται παρά τη θεραπεία
• Αναπτύσσονται νέα συμπτώματα

Η φυματίωση μπορεί να προληφθεί, ακόμη και σε εκείνους που έχουν εκτεθεί σε μολυσμένο άτομο. Η δοκιμή δέρματος για φυματίωση χρησιμοποιείται σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου ή σε άτομα που ενδέχεται να έχουν εκτεθεί σε φυματίωση, όπως οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας.

Άτομα που έχουν εκτεθεί σε φυματίωση θα πρέπει να κάνουν δερματική εξέταση το συντομότερο δυνατό και να κάνουν μια δοκιμή παρακολούθησης αργότερα, εάν η πρώτη δοκιμή είναι αρνητική.

Ένα θετικό τεστ δέρματος σημαίνει ότι έχετε έρθει σε επαφή με τα βακτήρια της φυματίωσης. Αυτό δεν σημαίνει ότι έχετε ενεργή φυματίωση ή είστε μεταδοτική. Συζητήστε με τον παροχέα σας σχετικά με τον τρόπο αποφυγής της φυματίωσης.

Η έγκαιρη θεραπεία είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη της εξάπλωσης της φυματίωσης από εκείνους που έχουν ενεργή φυματίωση σε εκείνους που δεν έχουν μολυνθεί ποτέ με φυματίωση.

Ορισμένες χώρες με υψηλή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης δίνουν στους ανθρώπους ένα εμβόλιο που ονομάζεται BCG για την πρόληψη της φυματίωσης. Όμως, η αποτελεσματικότητα αυτού του εμβολίου είναι περιορισμένη και δεν χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες για την πρόληψη της φυματίωσης.

Άτομα που είχαν υποβληθεί σε BCG μπορεί να εξακολουθούν να ελέγχονται για φυματίωση. Συζητήστε τα αποτελέσματα των δοκιμών (εάν είναι θετικά) με τον παροχέα σας.

Φυματίωση Φυματίωση - πνευμονική; Mycobacterium - πνευμονική

• Φυματίωση στα νεφρά
• Φυματίωση στον πνεύμονα
• Φυματίωση, προχωρημένη - ακτινογραφίες στο στήθος
• Πνευμονικό οζίδιο - ακτινογραφία θώρακος μπροστινής όψης
• Πνευμονικό οζίδιο, μοναχική - αξονική τομογραφία
• Η φυματίωση των μιλάρων
• Φυματίωση των πνευμόνων
• Οζώδες ερύθημα που σχετίζεται με σαρκοείδωση
• Αναπνευστικό σύστημα
• Δοκιμή δέρματος φυματίνης

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. Σε: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 249.

Hauk L. Tuberculosis: οδηγίες για τη διάγνωση από τους ATS, IDSA και CDC. Είμαι γιατρός. 2018; 97 (1): 56-58. PMID: 29365230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29365230.

Γουάλας WAH. Αναπνευστικής οδού. Σε: Cross SS, ed. Παθολογία του Underwood. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: Κεφάλαιο 14