Αιμοθώρακας

Το Hemothorax είναι μια συλλογή αίματος στο διάστημα μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και του πνεύμονα (της υπεζωκοτικής κοιλότητας).

Η πιο κοινή αιτία του αιμοθώρακα είναι το θωρακικό τραύμα. Ο αιμοθώρακας μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άτομα που έχουν:

• Ένα ελάττωμα πήξης του αίματος
• Χειρουργική στο στήθος (θώρακα) ή στην καρδιά
• Θάνατος πνευμονικού ιστού (πνευμονικό έμφραγμα)
• Καρκίνος του πνεύμονα ή του υπεζωκοτικού - πρωτογενής ή δευτερογενής (μεταστατικός ή από άλλη τοποθεσία)
• Ένα δάκρυ σε αιμοφόρο αγγείο κατά την τοποθέτηση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα ή όταν σχετίζεται με σοβαρή υψηλή αρτηριακή πίεση
• Φυματίωση

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Δυσκολία στην αναπνοή
• Ταχεία, ρηχή αναπνοή
• Πόνος στο στήθος
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση (σοκ)
• Χλωμό, δροσερό και μαλακό δέρμα
• Γρήγορος καρδιακός ρυθμός
• Ανησυχία
• Ανησυχία

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να παρατηρήσει μειωμένη ή απουσία ήχων αναπνοής στην πληγείσα πλευρά. Τα ακόλουθα τεστ μπορεί να παρατηρηθούν σημεία ή ευρήματα αιμοθώρακα:

• Ακτινογραφια θωρακος
• Η αξονική τομογραφία
• Θωρακέντηση (αποστράγγιση του υπεζωκοτικού υγρού μέσω βελόνας ή καθετήρα)
• Θωρακοστομία (αποστράγγιση του υπεζωκοτικού υγρού μέσω θωρακικού σωλήνα)

Ο στόχος της θεραπείας είναι να κάνει το άτομο σταθερό, να σταματήσει την αιμορραγία και να αφαιρέσει το αίμα και τον αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο.

• Ένας θωρακικός σωλήνας εισάγεται μέσω του θωρακικού τοιχώματος μεταξύ των πλευρών για την αποστράγγιση του αίματος και του αέρα.
• Αφήνεται στη θέση του και συνδέεται με αναρρόφηση για αρκετές ημέρες για να επεκτείνει εκ νέου τον πνεύμονα.

Εάν μόνο ένας θωρακικός σωλήνας δεν ελέγχει την αιμορραγία, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση (θωρακοτομή) για να σταματήσει η αιμορραγία.

Η αιτία του αιμοθώρακα θα αντιμετωπιστεί επίσης. Ο υποκείμενος πνεύμονας μπορεί να έχει καταρρεύσει. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στην αναπνοή. Σε άτομα που είχαν τραυματιστεί, η αποστράγγιση του θωρακικού σωλήνα μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεται. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μην είναι απαραίτητη.

ΤΙ ΝΑ ΑΝΑΜΕΝΕΤΕ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Ο πάροχος θα μετρήσει και θα παρακολουθεί τα ζωτικά σημεία του ατόμου, όπως κορεσμό οξυγόνου, παλμό, ρυθμό αναπνοής και αρτηριακή πίεση. Τα συμπτώματα θα αντιμετωπιστούν όπως απαιτείται. Το άτομο μπορεί να λάβει:

• Υποστήριξη αναπνοής - Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει οξυγόνο, μη επεμβατική υποστήριξη πίεσης των αεραγωγών όπως BIPAP ή ενδοτραχειακή διασωλήνωση (τοποθέτηση αναπνευστικού σωλήνα μέσω του στόματος ή της μύτης στον αεραγωγό) και τοποθέτηση σε αναπνευστήρα (αναπνευστική μηχανή υποστήριξης ζωής)
• Εξέταση αίματος και πιθανή μετάγγιση αίματος
• Σωλήνας στο στήθος (σωλήνας μέσω του δέρματος και των μυών μεταξύ των πλευρών στο διάστημα γύρω από τους πνεύμονες) εάν υπάρχει κατάρρευση των πνευμόνων
• Η αξονική τομογραφία
• Ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού, Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
• Υγρά που χορηγούνται μέσω της φλέβας (IV)
• Φάρμακα για τη θεραπεία των συμπτωμάτων
• Ακτίνες Χ στο στήθος και στην κοιλιά ή σε άλλα μέρη του σώματος εάν υπάρχουν επιπλέον τραυματισμοί

Το αποτέλεσμα εξαρτάται από την αιτία του αιμοθώρακα, την ποσότητα της απώλειας αίματος και το πόσο γρήγορα χορηγείται η θεραπεία.

Στην περίπτωση σοβαρού τραύματος, το αποτέλεσμα θα εξαρτηθεί επιπλέον από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τον ρυθμό αιμορραγίας.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Συμπτυγμένος πνεύμονας ή πνευμοθώρακας, που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια (αδυναμία αναπνοής σωστά)
• Ίνωση ή ουλές των υπεζωκοτικών μεμβρανών και του υποκείμενου πνευμονικού ιστού
• Μόλυνση του υπεζωκοτικού υγρού (empyema)
• Σοκ και θάνατος σε σοβαρές συνθήκες

Καλέστε το 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης εάν έχετε:

• Τυχόν δυνητικά σοβαρός τραυματισμός στο στήθος
• Πόνος στο στήθος
• Σοβαρός πόνος στη γνάθο, τον αυχένα, τον ώμο ή τον βραχίονα
• Δυσκολία στην αναπνοή ή δύσπνοια

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν έχετε:

• Ζάλη, ζάλη, πυρετός και βήχας ή αίσθημα βαρύτητας στο στήθος σας

Χρησιμοποιήστε μέτρα ασφαλείας (όπως ζώνες ασφαλείας) για να αποφύγετε τραυματισμούς. Ανάλογα με την αιτία, ένας αιμοθώρακας μπορεί να μην μπορεί να αποφευχθεί.

• Ρήξη της αορτής - ακτινογραφία θώρακος
• Αναπνευστικό σύστημα
• Εισαγωγή θωρακικού σωλήνα - σειρά

Light RW, Lee YCG. Pneumothorax, chylothorax, hemothorax και fibrothorax. Σε: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Το εγχειρίδιο της αναπνευστικής ιατρικής των Murray & Nadel. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 81.

Raja AS. Θωρακικό τραύμα. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 38

Semon G, McCarthy M. Θωρακικό τοίχωμα, πνευμοθώρακας και αιμοθώρακας. Σε: Cameron AM, Cameron JL, eds. Τρέχουσα χειρουργική θεραπεία. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: 1146-1150.