Βαθιά θρόμβωση φλέβας

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT) είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται όταν σχηματίζεται θρόμβος αίματος σε μια φλέβα βαθιά μέσα σε ένα μέρος του σώματος. Επηρεάζει κυρίως τις μεγάλες φλέβες στο κάτω μέρος του ποδιού και του μηρού, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε άλλες βαθιές φλέβες, όπως στα χέρια και τη λεκάνη.

Το DVT είναι πιο συνηθισμένο σε ενήλικες άνω των 60 ετών. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Όταν ένας θρόμβος διασπάται και κινείται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, ονομάζεται εμβολή. Μια εμβολή μπορεί να κολλήσει στα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο, στους πνεύμονες, στην καρδιά ή σε άλλη περιοχή, οδηγώντας σε σοβαρή βλάβη.

Οι θρόμβοι αίματος μπορεί να σχηματιστούν όταν κάτι επιβραδύνει ή αλλάζει τη ροή του αίματος στις φλέβες. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Ένας καθετήρας βηματοδότη που έχει περάσει από τη φλέβα στη βουβωνική χώρα
• Ξεκούραση στο κρεβάτι ή καθιστή σε μία θέση για πολύ καιρό, όπως ταξίδι αεροπλάνου
• Οικογενειακό ιστορικό θρόμβων αίματος
• Κατάγματα στη λεκάνη ή στα πόδια
• Γέννηση τους τελευταίους 6 μήνες
• Εγκυμοσύνη
• Ευσαρκία
• Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση (πιο συχνά χειρουργική επέμβαση στο ισχίο, στο γόνατο ή στη γυναίκα)
• Πάρα πολλά κύτταρα αίματος δημιουργούνται από το μυελό των οστών, προκαλώντας το αίμα να είναι παχύτερο από το φυσιολογικό (πολυκυτταραιμία)
• Έχοντας έναν μόνιμο (μακροπρόθεσμο) καθετήρα σε ένα αιμοφόρο αγγείο

Το αίμα είναι πιο πιθανό να πήξει σε κάποιον που έχει ορισμένα προβλήματα ή διαταραχές, όπως:

• Καρκίνος
• Ορισμένες αυτοάνοσες διαταραχές, όπως ο λύκος
• Κάπνισμα τσιγάρου
• Συνθήκες που καθιστούν πιο πιθανό να αναπτύξουν θρόμβους αίματος
• Λήψη οιστρογόνων ή αντισυλληπτικών χαπιών (αυτός ο κίνδυνος είναι ακόμη υψηλότερος με το κάπνισμα)

Το να κάθεται για μεγάλα χρονικά διαστήματα όταν ταξιδεύετε μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για DVT. Αυτό είναι πολύ πιθανό όταν έχετε επίσης έναν ή περισσότερους από τους παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω.

Το DVT επηρεάζει κυρίως τις μεγάλες φλέβες στο κάτω μέρος του ποδιού και του μηρού, τις περισσότερες φορές στη μία πλευρά του σώματος. Ο θρόμβος μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αίματος και να προκαλέσει:

• Αλλαγές στο χρώμα του δέρματος (ερυθρότητα)
• Πόνος στο πόδι
• Οίδημα ποδιών (οίδημα)
• Δέρμα που αισθάνεται ζεστό στην αφή

Ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση. Η εξέταση μπορεί να δείχνει ένα κόκκινο, πρησμένο ή τρυφερό πόδι.

Οι δύο δοκιμές που γίνονται συχνά πρώτα για τη διάγνωση ενός DVT είναι:

• Εξέταση αίματος D-dimer
• Εξέταση υπερήχων Doppler για την περιοχή που αφορά

Μια πυελική μαγνητική τομογραφία μπορεί να γίνει εάν ο θρόμβος αίματος βρίσκεται στη λεκάνη, όπως μετά την εγκυμοσύνη.

Μπορεί να γίνουν εξετάσεις αίματος για να ελέγξετε εάν έχετε αυξημένη πιθανότητα πήξης του αίματος, όπως:

• Ενεργοποιημένη αντίσταση πρωτεΐνης C (έλεγχος για τη μετάλλαξη Factor V Leiden)
• Επίπεδα αντιθρομβίνης III
• Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• Γενετικοί έλεγχοι για να αναζητήσετε μεταλλάξεις που σας κάνουν πιο πιθανό να αναπτύξετε θρόμβους αίματος, όπως η μετάλλαξη προθρομβίνης G20210A
• Αντιπηκτικό Lupus
• Επίπεδα πρωτεΐνης C και πρωτεΐνης S

Ο πάροχός σας θα σας δώσει φάρμακο για να αραιώσετε το αίμα σας (που ονομάζεται αντιπηκτικό). Αυτό θα αποτρέψει τη δημιουργία περισσότερων θρόμβων ή των παλαιών από το να μεγαλώσει.

Η ηπαρίνη είναι συχνά το πρώτο φάρμακο που θα λάβετε.

• Εάν η ηπαρίνη χορηγείται μέσω φλέβας (IV), πρέπει να παραμείνετε στο νοσοκομείο. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία χωρίς να παραμείνουν στο νοσοκομείο.
• Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους μπορεί να χορηγηθεί με ένεση κάτω από το δέρμα σας μία ή δύο φορές την ημέρα. Μπορεί να μην χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα ή καθόλου, εάν σας συνταγογραφηθεί αυτός ο τύπος ηπαρίνης.

Ένας τύπος φαρμάκου αραίωσης αίματος που ονομάζεται βαρφαρίνη (Coumadin ή Jantoven) μπορεί να ξεκινήσει μαζί με ηπαρίνη. Η βαρφαρίνη λαμβάνεται από το στόμα. Χρειάζονται αρκετές ημέρες για να λειτουργήσει πλήρως.

Μια άλλη κατηγορία αραιωτικών αίματος λειτουργεί διαφορετικά από τη βαρφαρίνη. Παραδείγματα αυτής της κατηγορίας φαρμάκων, που ονομάζονται άμεσα αντιπηκτικά από το στόμα (DOAC), περιλαμβάνουν το rivaroxaban (Xarelto), το apixaban (Eliquis), το dabigatran (Pradax) και το edoxaban (Savaysa). Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν με παρόμοιο τρόπο με την ηπαρίνη και μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμέσως στη θέση της ηπαρίνης. Ο πάροχός σας θα αποφασίσει ποιο φάρμακο είναι κατάλληλο για εσάς.

Πιθανότατα θα πάρετε αραιωτικό αίματος για τουλάχιστον 3 μήνες. Μερικοί άνθρωποι το παίρνουν περισσότερο, ή ακόμα και για το υπόλοιπο της ζωής τους, ανάλογα με τον κίνδυνο για άλλο θρόμβο.

Όταν παίρνετε φάρμακο αραίωσης αίματος, είναι πιο πιθανό να αιμορραγείτε, ακόμη και από δραστηριότητες που έχετε κάνει πάντα. Εάν παίρνετε αραιωτικό αίματος στο σπίτι:

• Πάρτε το φάρμακο ακριβώς όπως το συνταγογράφησε ο πάροχός σας.
• Ρωτήστε τον πάροχο τι να κάνει εάν χάσετε μια δόση.
• Λάβετε εξετάσεις αίματος σύμφωνα με τις οδηγίες του παροχέα σας για να βεβαιωθείτε ότι παίρνετε τη σωστή δόση. Αυτές οι δοκιμές απαιτούνται συνήθως με βαρφαρίνη.
• Μάθετε πώς να παίρνετε άλλα φάρμακα και πότε να φάτε.
• Μάθετε πώς να παρακολουθείτε προβλήματα που προκαλούνται από το φάρμακο.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση αντί ή επιπλέον των αντιπηκτικών. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει:

• Τοποθετώντας ένα φίλτρο στη μεγαλύτερη φλέβα του σώματος για να αποφευχθεί η μετακίνηση θρόμβων αίματος στους πνεύμονες
• Αφαίρεση μεγάλου θρόμβου αίματος από τη φλέβα ή ένεση φαρμάκων που προκαλούν θρόμβους

Ακολουθήστε τυχόν άλλες οδηγίες που σας δίνονται για τη θεραπεία του DVT σας.

Το DVT συχνά εξαφανίζεται χωρίς πρόβλημα, αλλά η κατάσταση μπορεί να επιστρέψει. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αμέσως ή μπορεί να μην τα αναπτύξετε για 1 ή περισσότερα χρόνια μετά. Η χρήση καλτσών συμπίεσης κατά τη διάρκεια και μετά το DVT μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή αυτού του προβλήματος.

Οι επιπλοκές του DVT μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Θανατηφόρα πνευμονική εμβολή (θρόμβοι αίματος στο μηρό είναι πιο πιθανό να σπάσουν και να ταξιδέψουν στους πνεύμονες από τους θρόμβους αίματος στο κάτω μέρος του ποδιού ή σε άλλα μέρη του σώματος)
• Σταθερός πόνος και πρήξιμο (μετα-φλεβικό ή μετα-θρομβωτικό σύνδρομο)
• Κιρσοί
• Έλκη χωρίς επούλωση (λιγότερο συχνές)
• Αλλαγές στο χρώμα του δέρματος

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε συμπτώματα DVT.

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν έχετε DVT και αναπτύξετε:

• Πόνος στο στήθος
• Βήχας αίμα
• Δυσκολία αναπνοής
• Λιποθυμία
• Απώλεια συνείδησης
• Άλλα σοβαρά συμπτώματα

Για την αποφυγή DVT:

• Μετακινήστε τα πόδια σας συχνά κατά τη διάρκεια μεγάλων αεροπορικών ταξιδιών, ταξιδιών με αυτοκίνητο και άλλων καταστάσεων στις οποίες κάθεστε ή ξαπλώνετε για μεγάλα χρονικά διαστήματα.
• Πάρτε φάρμακα αραίωσης αίματος που σας παρέχει ο πάροχός σας.
• Μην καπνίζετε. Μιλήστε με τον παροχέα σας εάν χρειάζεστε βοήθεια για να σταματήσετε.

DVT; Θρόμβος αίματος στα πόδια. Θρομβοεμβολισμός; Μετα-φλεβικό σύνδρομο; Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο; Φλεβικό - DVT

• Βαθιά θρόμβωση φλεβών - απόρριψη
• Λήψη βαρφαρίνης (Coumadin, Jantoven) - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Λήψη βαρφαρίνης (Coumadin)

• Βαθιά φλεβική θρόμβωση - iliofemoral
• Βαθές φλέβες
• Φλεβικός θρόμβος αίματος
• Βαθές φλέβες
• Φλεβική θρόμβωση - σειρά

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et αϊ. Αντιθρομβωτική θεραπεία για νόσο VTE: κατευθυντήρια γραμμή CHEST και έκθεση ειδικής ομάδας. Στήθος. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Πνευμονική εμβολή και θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 78

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Περιφερικά αγγεία. Σε: Rumack CM, Levine D, eds. Διαγνωστικός υπέρηχος. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 27

Siegal D, Lim W. Venous θρομβοεμβολισμός. Σε: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Αιματολογία: Βασικές αρχές και πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: Κεφάλαιο 142.