Κολπικό ελάττωμα διαφράγματος (ASD)

Το κολπικό σηπτικό ελάττωμα (ASD) είναι καρδιακό ελάττωμα που υπάρχει κατά τη γέννηση (συγγενές).

Καθώς ένα μωρό αναπτύσσεται στη μήτρα, σχηματίζεται ένα τοίχωμα (διάφραγμα) που χωρίζει τον άνω θάλαμο σε αριστερό και δεξιό κόλπο. Όταν αυτός ο τοίχος δεν σχηματιστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε ένα ελάττωμα που παραμένει μετά τη γέννηση. Αυτό ονομάζεται κολπικό ελάττωμα διαφράγματος ή ASD.

Κανονικά, το αίμα δεν μπορεί να ρέει μεταξύ των δύο άνω θαλάμων της καρδιάς. Ωστόσο, ένα ASD επιτρέπει αυτό να συμβεί.

Όταν το αίμα ρέει μεταξύ των δύο θαλάμων της καρδιάς, αυτό ονομάζεται παράκαμψη. Το αίμα ρέει συχνότερα από τα αριστερά προς τη δεξιά πλευρά. Όταν συμβεί αυτό, η δεξιά πλευρά της καρδιάς μεγαλώνει. Με την πάροδο του χρόνου η πίεση στους πνεύμονες μπορεί να αυξηθεί. Όταν συμβεί αυτό, το αίμα που ρέει μέσω του ελαττώματος θα πάει από δεξιά προς τα αριστερά. Εάν συμβεί αυτό, θα υπάρχει λιγότερο οξυγόνο στο αίμα που πηγαίνει στο σώμα.

Τα κολπικά διαφράγματα ορίζονται ως primum ή secundum.

• Τα βασικά ελαττώματα συνδέονται με άλλα καρδιακά ελαττώματα του κοιλιακού διαφράγματος και της μιτροειδούς βαλβίδας.
• Τα ελαττώματα Secundum μπορεί να είναι μία, μικρή ή μεγάλη τρύπα. Μπορεί επίσης να είναι περισσότερες από μία μικρές τρύπες στο διάφραγμα ή στον τοίχο μεταξύ των δύο θαλάμων.

Πολύ μικρά ελαττώματα (λιγότερο από 5 χιλιοστά ή ¼ ίντσα) είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν προβλήματα. Μικρότερα ελαττώματα συχνά ανακαλύπτονται πολύ αργότερα στη ζωή από τα μεγαλύτερα.

Μαζί με το μέγεθος της ASD, όπου βρίσκεται το ελάττωμα παίζει ρόλο που επηρεάζει τη ροή του αίματος και τα επίπεδα οξυγόνου. Η παρουσία άλλων καρδιακών ελαττωμάτων είναι επίσης σημαντική.

Η ASD δεν είναι πολύ συχνή.

Ένα άτομο χωρίς άλλο καρδιακό ελάττωμα ή μικρό ελάττωμα (μικρότερο από 5 χιλιοστά) μπορεί να μην έχει συμπτώματα ή συμπτώματα μπορεί να μην εμφανιστούν έως τη μέση ηλικία ή αργότερα.

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται μπορεί να ξεκινήσουν οποιαδήποτε στιγμή μετά τη γέννηση έως την παιδική ηλικία. Μπορούν να περιλαμβάνουν:

• Δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια)
• Συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις σε παιδιά
• Αίσθημα καρδιακού παλμού (αίσθημα παλμών) σε ενήλικες
• Δύσπνοια με δραστηριότητα

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα ελέγξει πόσο μεγάλο και σοβαρό είναι ένα ASD με βάση τα συμπτώματα, τη φυσική εξέταση και τα αποτελέσματα των καρδιακών εξετάσεων.

Ο πάροχος μπορεί να ακούσει μη φυσιολογικούς καρδιακούς ήχους όταν ακούει το στήθος με στηθοσκόπιο. Ένας μουρμουρητός μπορεί να ακουστεί μόνο σε ορισμένες θέσεις του σώματος. Μερικές φορές, ένας μουρμουρητός μπορεί να μην ακούγεται καθόλου. Ένα μουρμούρισμα σημαίνει ότι το αίμα δεν ρέει ομαλά από την καρδιά.

Η φυσική εξέταση μπορεί επίσης να δείχνει σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας σε ορισμένους ενήλικες.

Ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι μια δοκιμή που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει μια κινούμενη εικόνα της καρδιάς. Είναι συχνά το πρώτο τεστ που έγινε. Μια μελέτη Doppler που πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο του ηχοκαρδιογραφήματος επιτρέπει στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να εκτιμήσει την ποσότητα του αίματος μεταξύ των θαλάμων της καρδιάς.

Άλλες δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Καρδιακός καθετηριασμός
• Στεφανιαία αγγειογραφία (για ασθενείς άνω των 35 ετών)
• ΗΚΓ
• Καρδιακή μαγνητική τομογραφία ή CT
• Διασεοφαγική ηχοκαρδιογραφία (ΤΕΕ)

Η ASD μπορεί να μην χρειάζεται θεραπεία εάν υπάρχουν λίγα ή καθόλου συμπτώματα ή εάν το ελάττωμα είναι μικρό και δεν σχετίζεται με άλλες ανωμαλίες. Συνιστάται χειρουργική επέμβαση για το κλείσιμο του ελαττώματος εάν το ελάττωμα προκαλεί μεγάλη ποσότητα ελιγμών, η καρδιά είναι πρησμένη ή εμφανιστούν συμπτώματα.

Έχει αναπτυχθεί μια διαδικασία για το κλείσιμο του ελαττώματος (εάν δεν υπάρχουν άλλες ανωμαλίες) χωρίς χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς.

• Η διαδικασία περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας συσκευής κλεισίματος ASD στην καρδιά μέσω σωλήνων που ονομάζονται καθετήρες.
• Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης κάνει μια μικρή κοπή στη βουβωνική χώρα, στη συνέχεια εισάγει τους καθετήρες σε ένα αιμοφόρο αγγείο και μέχρι την καρδιά.
• Η συσκευή κλεισίματος στη συνέχεια τοποθετείται κατά μήκος του ASD και το ελάττωμα κλείνει.

Μερικές φορές, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς για την αποκατάσταση του ελαττώματος. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης είναι πιο πιθανό να απαιτείται όταν υπάρχουν άλλα καρδιακά ελαττώματα.

Μερικά άτομα με κολπικά ελαττώματα του διαφράγματος μπορεί να είναι σε θέση να κάνουν αυτήν τη διαδικασία, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του ελαττώματος.

Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε επέμβαση ή χειρουργική επέμβαση για να κλείσουν μια ASD πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά πριν από οποιαδήποτε οδοντική επέμβαση που έχουν κατά την περίοδο που ακολουθεί τη διαδικασία. Τα αντιβιοτικά δεν χρειάζονται αργότερα.

Στα βρέφη, μικρές ASD (λιγότερο από 5 mm) συχνά δεν προκαλούν προβλήματα ή θα κλείσουν χωρίς θεραπεία. Μεγαλύτερα ASD (8 έως 10 mm), συχνά δεν κλείνουν και μπορεί να χρειαστούν διαδικασία.

Σημαντικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το μέγεθος του ελαττώματος, την ποσότητα επιπλέον αίματος που ρέει μέσω του ανοίγματος, το μέγεθος της δεξιάς πλευράς της καρδιάς και το εάν το άτομο έχει συμπτώματα.

Μερικά άτομα με ASD μπορεί να έχουν άλλες συγγενείς καρδιακές παθήσεις. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν μια διαρροή βαλβίδα ή μια οπή σε άλλη περιοχή της καρδιάς.

Τα άτομα με μεγαλύτερο ή πιο περίπλοκο ASD διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης άλλων προβλημάτων, όπως:

• Μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί, ιδιαίτερα κολπική μαρμαρυγή
• Συγκοπή
• Καρδιακή λοίμωξη (ενδοκαρδίτιδα)
• Υψηλή αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες των πνευμόνων
• Εγκεφαλικό

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε συμπτώματα κολπικού ελαττωματικού διαφράγματος.

Δεν υπάρχει κανένας γνωστός τρόπος για την πρόληψη του ελαττώματος. Μερικές από τις επιπλοκές μπορούν να προληφθούν με έγκαιρη ανίχνευση.

Συγγενές καρδιακό ελάττωμα - ASD; Καρδιακό ελάττωμα γέννησης - ASD; Primum ASD; Secundum ASD

• Παιδιατρική καρδιοχειρουργική - απαλλαγή

• Κολπικό ελάττωμα διαφράγματος

Liegeois JR, Rigby ML. Κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος (ενδοφλεβική επικοινωνία). Σε: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF, eds. Διάγνωση και αντιμετώπιση καρδιακών παθήσεων των ενηλίκων. 3η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 29

Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές για την ηχοκαρδιογραφική εκτίμηση του κολπικού ελλείμματος του διαφράγματος και του φαινομένου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας: από την Αμερικανική Εταιρεία Ηχοκαρδιογραφίας και Εταιρεία Καρδιακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28 (8): 910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Διαδερμικό κλείσιμο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας και του κολπικού ελατηρίου. Σε: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Εγχειρίδιο επεμβατικής καρδιολογίας. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 49

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Συγγενής καρδιοπάθεια σε ενήλικα και παιδιατρικό ασθενή. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 75