Απόφραξη των χολικών αγωγών

Η απόφραξη των χοληφόρων πόρων είναι απόφραξη των σωλήνων που μεταφέρουν τη χολή από το ήπαρ στη χοληδόχο κύστη και στο λεπτό έντερο.

Η χολή είναι ένα υγρό που απελευθερώνεται από το συκώτι. Περιέχει χοληστερόλη, χολικά άλατα και απορρίμματα όπως η χολερυθρίνη. Τα χολικά άλατα βοηθούν το σώμα σας να διασπάσει τα λίπη. Η χολή περνά από το ήπαρ μέσω των χοληφόρων πόρων και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη. Μετά από ένα γεύμα, απελευθερώνεται στο λεπτό έντερο.

Όταν οι χολικοί αγωγοί μπλοκαριστούν, η χολή συσσωρεύεται στο ήπαρ και ο ίκτερος (κίτρινο χρώμα του δέρματος) αναπτύσσεται λόγω του αυξανόμενου επιπέδου χολερυθρίνης στο αίμα.

Οι πιθανές αιτίες ενός αποκλεισμένου χολικού αγωγού περιλαμβάνουν:

• Κύστες του κοινού χολικού αγωγού
• Διευρυμένοι λεμφαδένες στο porta hepatis
• Πέτρες στη χολή
• Φλεγμονή των χοληφόρων πόρων
• Περιορισμός των χολικών αγωγών από ουλές
• Τραυματισμός από χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη
• Όγκοι των χοληφόρων πόρων ή του παγκρέατος
• Όγκοι που έχουν εξαπλωθεί στο χολικό σύστημα
• Σκουλήκια συκωτιού και χολικών αγωγών

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Ιστορικό χολόλιθων, χρόνιας παγκρεατίτιδας ή καρκίνου του παγκρέατος
• Τραυματισμός στην κοιλιακή περιοχή
• Πρόσφατη χολική χειρουργική επέμβαση
• Πρόσφατος καρκίνος των χοληφόρων (όπως ο καρκίνος των χοληφόρων)

Η απόφραξη μπορεί επίσης να προκληθεί από λοιμώξεις. Αυτό είναι πιο συχνό σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακός πόνος στην επάνω δεξιά πλευρά
• Σκούρα ούρα
• Πυρετός
• Κνησμός
• Ίκτερος (κίτρινο χρώμα δέρματος)
• Ναυτία και έμετος
• Ανοιχτόχρωμα κόπρανα

Ο γιατρός σας θα σας εξετάσει και θα αισθανθεί την κοιλιά σας.

Τα ακόλουθα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος μπορεί να οφείλονται σε πιθανή απόφραξη:

• Αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης
• Αυξημένο επίπεδο αλκαλικής φωσφατάσης
• Αυξημένα ένζυμα του ήπατος

Οι ακόλουθες δοκιμές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διερεύνηση ενός πιθανού αποκλεισμένου χολικού αγωγού:

• Κοιλιακό υπερηχογράφημα
• Κοιλιακή αξονική τομογραφία
• Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)
• Διαδερμικό διαπαθητικό χολαγγειογράφημα (PTCA)
• Χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRCP)
• Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (EUS)

Ένας αποκλεισμένος χολικός αγωγός μπορεί επίσης να αλλάξει τα αποτελέσματα των ακόλουθων δοκιμών:

• Εξέταση αίματος αμυλάσης
• Σάρωση ραδιονουκλεϊδίων της χοληδόχου κύστης
• Εξέταση αίματος λιπάσης
• Χρόνος προθρομβίνης (PT)
• Χολερυθρίνη ούρων

Ο στόχος της θεραπείας είναι να ανακουφίσει την απόφραξη. Οι πέτρες μπορούν να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο κατά τη διάρκεια ενός ERCP.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την παράκαμψη της απόφραξης. Η χοληδόχος κύστη αφαιρείται συνήθως χειρουργικά εάν η απόφραξη προκαλείται από χολόλιθους. Ο πάροχός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης.

Εάν η απόφραξη προκαλείται από καρκίνο, ο αγωγός μπορεί να χρειαστεί να διευρυνθεί. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ενδοσκοπική ή διαδερμική διαστολή (μέσω του δέρματος δίπλα στο ήπαρ). Μπορεί να χρειαστεί να τοποθετηθεί ένας σωλήνας για να επιτρέπει την αποστράγγιση.

Εάν το μπλοκάρισμα δεν διορθωθεί, μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή λοίμωξη και επικίνδυνη συσσώρευση χολερυθρίνης.

Εάν η απόφραξη διαρκεί πολύ, μπορεί να προκύψει χρόνια ηπατική νόσος. Τα περισσότερα εμπόδια μπορούν να αντιμετωπιστούν με ενδοσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση. Τα εμπόδια που προκαλούνται από τον καρκίνο έχουν συχνά χειρότερο αποτέλεσμα.

Χωρίς θεραπεία, οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν λοιμώξεις, σήψη και ηπατική νόσο, όπως κίρρωση της χολής.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Παρατηρήστε μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων σας
• Αναπτύξτε τον ίκτερο
• Έχετε κοιλιακό άλγος που δεν εξαφανίζεται ή συνεχίζει να επαναλαμβάνεται

Λάβετε υπόψη τους παράγοντες κινδύνου που έχετε, ώστε να μπορείτε να λάβετε άμεση διάγνωση και θεραπεία εάν ένας χολικός αγωγός μπλοκαριστεί. Το ίδιο το μπλοκάρισμα δεν μπορεί να αποφευχθεί.

Απόφραξη των χοληφόρων

• Πεπτικό σύστημα
• Ενδοκρινείς αδένες
• Διαδρομή της χολής
• Απόφραξη των χοληφόρων - σειρά

Fogel EL, Sherman S. Ασθένειες της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 146

Lidofsky SD. Ικτερός. Σε: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και γαστρεντερική και ηπατική νόσος του Fordtran. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφ. 21