Πέτρες στη χολή

Οι χολόλιθοι είναι σκληρές εναποθέσεις που σχηματίζονται μέσα στη χοληδόχο κύστη. Αυτά μπορεί να είναι τόσο μικρά όσο ένας κόκκος άμμου ή τόσο μεγάλος όσο μια μπάλα του γκολφ.

Η αιτία των χολόλιθων ποικίλλει. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χολόλιθων:

• Πέτρες από χοληστερόλη - Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος. Οι χολόλιθοι χοληστερόλης δεν σχετίζονται με το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι ορατές σε αξονική τομογραφία.
• Πέτρες από χολερυθρίνη - ονομάζονται πέτρες χρωστικής. Εμφανίζονται όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται και πάρα πολύ χολερυθρίνη βρίσκεται στη χολή.

Οι χολόλιθοι είναι πιο συχνές σε:

• Γυναικείο σεξ
• Ιθαγενείς Αμερικανοί και άνθρωποι ισπανικής καταγωγής
• Άτομα άνω των 40 ετών
• Άτομα που είναι υπέρβαρα
• Άτομα με οικογενειακό ιστορικό χολόλιθων

Οι ακόλουθοι παράγοντες σας κάνουν επίσης πιο πιθανό να αναπτύξετε χολόλιθους:

• Μεταμόσχευση μυελού των οστών ή στερεών οργάνων
• Διαβήτης
• Αποτυχία της χοληδόχου κύστης να αδειάσει σωστά τη χολή (αυτό είναι πιο πιθανό να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης)
• Κίρρωση του ήπατος και λοιμώξεις του χολικού σωλήνα (χρωματιστές πέτρες)
• Ιατρικές καταστάσεις που προκαλούν την καταστροφή πολλών ερυθρών αιμοσφαιρίων
• Ταχεία απώλεια βάρους από την κατανάλωση δίαιτας πολύ χαμηλών θερμίδων ή μετά από χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους
• Λήψη διατροφής μέσω φλέβας για μεγάλο χρονικό διάστημα (ενδοφλέβια τροφοδοσία)
• Λήψη αντισυλληπτικών χαπιών

Πολλοί άνθρωποι με χολόλιθους δεν έχουν συμπτώματα. Αυτά βρίσκονται συχνά κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας ακτινογραφίας, κοιλιακής χειρουργικής ή άλλης ιατρικής διαδικασίας.

Ωστόσο, εάν μια μεγάλη πέτρα μπλοκάρει ένα σωλήνα ή αγωγό που αποστραγγίζει τη χοληδόχο κύστη, μπορεί να έχετε κράμπες στον πόνο στη μέση έως τη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα. Αυτό είναι γνωστό ως χολικός κολικός. Ο πόνος εξαφανίζεται εάν η πέτρα περάσει στο πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου.

Τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν περιλαμβάνουν:

• Πόνος στην άνω ή τη μεσαία άνω κοιλιακή χώρα για τουλάχιστον 30 λεπτά. Ο πόνος μπορεί να είναι σταθερός ή κράμπες. Μπορεί να αισθάνεται αιχμηρό ή θαμπό.
• Πυρετός.
• Κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών (ίκτερος).

Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Σκαμπό χρώματος αργίλου
• Ναυτία και έμετος

Οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της χολόλιθου ή της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν:

• Υπερηχογράφημα, κοιλιά
• Αξονική τομογραφία, κοιλιά
• Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)
• Σάρωση ραδιονουκλεϊδίων της χοληδόχου κύστης
• Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα
• Χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRCP)
• Διαδερμικό διαπαθητικό χολαγγειογράφημα (PTCA)

Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει τις ακόλουθες εξετάσεις αίματος:

• Μπιλιρουμπίν
• Δοκιμές λειτουργίας του ήπατος
• Πλήρης μέτρηση αίματος
• Παγκρεατικό ένζυμο

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι απαραίτητη εκτός εάν ξεκινήσουν τα συμπτώματα. Ωστόσο, τα άτομα που σχεδιάζουν χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσουν χολόλιθους πριν υποβληθούν στη διαδικασία. Γενικά, τα άτομα που έχουν συμπτώματα θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση αμέσως ή αμέσως μετά την εύρεση της πέτρας.

• Μια τεχνική που ονομάζεται λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή χρησιμοποιείται πιο συχνά. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί μικρές χειρουργικές τομές, οι οποίες επιτρέπουν ταχύτερη ανάρρωση. Ένας ασθενής μπορεί συχνά να πάει σπίτι από το νοσοκομείο εντός 1 ημέρας από τη χειρουργική επέμβαση.
• Στο παρελθόν, η ανοιχτή χολοκυστεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης) έγινε πιο συχνά. Ωστόσο, αυτή η τεχνική είναι λιγότερο κοινή τώρα.

Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) και μια διαδικασία που ονομάζεται σφιγκτηροτομή μπορεί να γίνει για την εύρεση ή θεραπεία χολόλιθων στον κοινό χοληδόχο πόρο.

ΦΑΡΜΑΚΑ

Τα φάρμακα μπορούν να χορηγούνται σε μορφή χαπιού για τη διάλυση των χοληστερόλων χοληστερόλης. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα μπορεί να χρειαστούν 2 χρόνια ή περισσότερο για να λειτουργήσουν και οι πέτρες μπορεί να επιστρέψουν μετά τη λήξη της θεραπείας.

Σπάνια, τα χημικά διοχετεύονται στη χοληδόχο κύστη μέσω ενός καθετήρα. Η χημική ουσία διαλύει γρήγορα τις πέτρες χοληστερόλης. Αυτή η θεραπεία είναι δύσκολο να εκτελεστεί, επομένως δεν γίνεται πολύ συχνά. Οι χημικές ουσίες που χρησιμοποιούνται μπορεί να είναι τοξικές και οι χολόλιθοι μπορεί να επιστρέψουν.

ΛΙΘΟΤΡΥΨΗ

Η λιθοτριψία σοκ κύματος (ESWL) της χοληδόχου κύστης έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για άτομα που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Αυτή η θεραπεία δεν χρησιμοποιείται τόσο συχνά όσο κάποτε ήταν επειδή οι χολόλιθοι επανέρχονται συχνά.

Ίσως χρειαστεί να κάνετε δίαιτα με υγρά ή να κάνετε άλλα βήματα για να ξεκουραστείτε τη χοληδόχο κύστη μετά τη θεραπεία σας. Ο πάροχός σας θα σας δώσει οδηγίες όταν φύγετε από το νοσοκομείο.

Η πιθανότητα συμπτωμάτων ή επιπλοκών από τη χειρουργική επέμβαση στη χολόλιθο είναι μικρή. Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι που έχουν χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη δεν έχουν επιστρέψει τα συμπτώματά τους.

Η απόφραξη από χολόλιθους μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο ή λοίμωξη στα:

• Χολή στη χοληδόχο κύστη (χολοκυστίτιδα)
• Σωλήνας που μεταφέρει τη χολή από το ήπαρ στη χοληδόχο κύστη και τα έντερα (χολαγγειίτιδα)
• Πάγκρεας (παγκρεατίτιδα)

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε:

• Πόνος στο άνω μέρος της κοιλιάς σας
• Κιτρίνισμα του δέρματος ή του λευκού των ματιών

Στα περισσότερα άτομα, οι χολόλιθοι δεν μπορούν να προληφθούν. Σε άτομα που είναι παχύσαρκα, η αποφυγή ταχείας απώλειας βάρους μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη των χολόλιθων.

Χοληλιθίαση; Επίθεση στη χοληδόχο κύστη Χολικός κολικός; Επίθεση με χολόλιθο Χολικός λογισμός: χολόλιθοι χηνοδεοξυχολικά οξέα (CDCA); Ουρσοδεοξυχολικό οξύ (UDCA, ursodiol); Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) - χολόλιθοι

• Αφαίρεση της χοληδόχου κύστης - λαπαροσκοπική - εκκένωση
• Αφαίρεση χοληδόχου κύστης - ανοιχτή - εκκένωση
• Χολόλιθοι - εκκένωση

• Πεπτικό σύστημα
• Κύστη νεφρού με χολόλιθους - αξονική τομογραφία
• Χολόλιθοι, χολαγγειογράφημα
• Χολοκυστολιθίαση
• Χοληλιθίαση
• Χοληδόχος κύστις
• Αφαίρεση χοληδόχου κύστης - Σειρά

Fogel EL, Sherman S. Ασθένειες της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 25η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 155.

Jackson PG, Evans SRT. Χολικό σύστημα. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 54

Wang D Q-H, Afdhal NH. Νόσος της χολόλιθου. Σε: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και γαστρεντερική και ηπατική νόσος του Fordtran: Παθοφυσιολογία / Διάγνωση / Διαχείριση. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 65