Νόσος του Graves

Η νόσος Graves είναι μια αυτοάνοση διαταραχή που οδηγεί σε υπερδραστήριο θυρεοειδή αδένα (υπερθυρεοειδισμός). Μια αυτοάνοση διαταραχή είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται κατά λάθος σε υγιή ιστό.

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένα σημαντικό όργανο του ενδοκρινικού συστήματος. Ο αδένας βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού πάνω από το σημείο όπου συναντώνται οι λαιμοί. Αυτός ο αδένας απελευθερώνει τις ορμόνες θυροξίνη (Τ4) και τριιωδοθυρονίνη (Τ3), οι οποίες ελέγχουν το μεταβολισμό του σώματος. Ο έλεγχος του μεταβολισμού είναι σημαντικός για τη ρύθμιση της διάθεσης, του βάρους και των ψυχικών και σωματικών επιπέδων ενέργειας.

Όταν το σώμα παράγει πάρα πολύ ορμόνη του θυρεοειδούς, η κατάσταση ονομάζεται υπερθυρεοειδισμός. (Ένας ανενεργός θυρεοειδής οδηγεί σε υποθυρεοειδισμό.)

Η νόσος του Graves είναι η πιο κοινή αιτία υπερθυρεοειδισμού. Αυτό οφείλεται σε μια ανώμαλη απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος που αναγκάζει τον θυρεοειδή αδένα να παράγει πάρα πολύ θυρεοειδή ορμόνη. Η νόσος του Graves είναι πιο συχνή σε γυναίκες άνω των 20 ετών. Ωστόσο, η διαταραχή μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και μπορεί να επηρεάσει και τους άνδρες.

Οι νέοι μπορεί να έχουν αυτά τα συμπτώματα:

• Άγχος ή νευρικότητα, καθώς και προβλήματα ύπνου
• Διεύρυνση του μαστού στους άνδρες (πιθανή)
• Προβλήματα συγκέντρωσης
• Κούραση
• Συχνές κινήσεις του εντέρου
• Απώλεια μαλλιών
• Θερμική δυσανεξία και αυξημένη εφίδρωση
• Αυξημένη όρεξη, παρά την απώλεια βάρους
• Ανώμαλες εμμηνορροϊκές περίοδοι στις γυναίκες
• Μυϊκή αδυναμία των ισχίων και των ώμων
• Ευεξία, συμπεριλαμβανομένης της ευερεθιστότητας και του θυμού
• Αίσθημα παλμών (αίσθηση ισχυρού ή ασυνήθιστου καρδιακού παλμού)
  
• Γρήγορος ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• Δύσπνοια με δραστηριότητα
• Τρόμος (κούνημα των χεριών)

Πολλά άτομα με νόσο Graves έχουν προβλήματα με τα μάτια τους:

• Τα μάτια μπορεί να φαίνονται να διογκώνονται και να είναι επώδυνα.
• Τα μάτια μπορεί να αισθάνονται ερεθισμένα, φαγούρα ή να δακρύζονται συχνότερα.
• Μπορεί να υπάρχει διπλή όραση.
• Μειωμένη όραση και βλάβη στον κερατοειδή μπορεί επίσης να συμβεί σε σοβαρές περιπτώσεις.

Οι ηλικιωμένοι μπορεί να έχουν αυτά τα συμπτώματα:

• Γρήγορος ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• Πόνος στο στήθος
• Απώλεια μνήμης ή μειωμένη συγκέντρωση
• Αδυναμία και κόπωση

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση και μπορεί να διαπιστώσει ότι έχετε αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Μια εξέταση του λαιμού σας μπορεί να διαπιστώσει ότι ο θυρεοειδής αδένας σας είναι διογκωμένος (βρογχοκήλη).

Άλλες δοκιμές περιλαμβάνουν:

• Δοκιμές αίματος για τη μέτρηση των επιπέδων TSH, T3 και ελεύθερης T4
• Λήψη και σάρωση ραδιενεργού ιωδίου

Αυτή η ασθένεια μπορεί επίσης να επηρεάσει τα ακόλουθα αποτελέσματα των δοκιμών:

• Τροχιά CT ή υπερηχογράφημα
• Ανοσοσφαιρίνη που διεγείρει θυρεοειδή (ΤΠΔ)
• Αντίσωμα υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (TPO)
• Αντίσωμα αντι-TSH υποδοχέα (TRAb)

Η θεραπεία στοχεύει στον έλεγχο του υπερδραστικού θυρεοειδούς σας. Τα φάρμακα που ονομάζονται βήτα-αποκλειστές χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία συμπτωμάτων γρήγορου καρδιακού ρυθμού, εφίδρωσης και άγχους έως ότου ελεγχθεί ο υπερθυρεοειδισμός.

Ο υπερθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται με ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• Τα αντιθυρεοειδή φάρμακα μπορούν να εμποδίσουν ή να αλλάξουν τον τρόπο με τον οποίο ο θυρεοειδής αδένας χρησιμοποιεί το ιώδιο. Αυτά μπορεί να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο του υπερδραστικού θυρεοειδούς αδένα πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο ή ως μακροχρόνια θεραπεία.
• Ακτινοθεραπεία στην οποία το ραδιενεργό ιώδιο χορηγείται από το στόμα. Στη συνέχεια συγκεντρώνεται στον υπερδραστήριο θυρεοειδή ιστό και προκαλεί βλάβη.
• Μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θυρεοειδούς.

Εάν έχετε υποβληθεί σε θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση με ραδιενεργό ιώδιο, θα πρέπει να πάρετε αντικαταστάσεις θυρεοειδικών ορμονών για το υπόλοιπο της ζωής σας. Αυτό συμβαίνει επειδή αυτές οι θεραπείες καταστρέφουν ή αφαιρούν τον αδένα.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΜΑΤΙΩΝ

Μερικά από τα οφθαλμικά προβλήματα που σχετίζονται με τη νόσο του Graves συχνά βελτιώνονται μετά από θεραπεία με φάρμακα, ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία του υπερδραστικού θυρεοειδούς. Η ακτινοθεραπεία μπορεί μερικές φορές να επιδεινώσει τα προβλήματα των ματιών. Τα προβλήματα των ματιών είναι χειρότερα σε άτομα που καπνίζουν, ακόμη και μετά τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού.

Μερικές φορές, απαιτείται πρεδνιζόνη (ένα στεροειδές φάρμακο που καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα) για τη μείωση του ερεθισμού και του πρηξίματος των ματιών.

Ίσως χρειαστεί να κολλήσετε τα μάτια σας κλειστά τη νύχτα για να αποφύγετε το στέγνωμα. Τα γυαλιά ηλίου και οι οφθαλμικές σταγόνες μπορεί να μειώσουν τον ερεθισμό των ματιών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία (διαφορετική από το ραδιενεργό ιώδιο) για την πρόληψη περαιτέρω βλάβης στο μάτι και απώλεια όρασης.

Η νόσος του Graves ανταποκρίνεται συχνά καλά στη θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς ή το ραδιενεργό ιώδιο συχνά προκαλεί έναν υπολειτουργικό θυρεοειδή (υποθυρεοειδισμό). Χωρίς να λάβετε τη σωστή δόση αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης, ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να οδηγήσει σε:

• Κατάθλιψη
• Ψυχική και σωματική υποτονία
• Αύξηση βάρους
• Ξηρό δέρμα
• Δυσκοιλιότητα
• Κρύα δυσανεξία
• Μη φυσιολογικές περίοδοι της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε συμπτώματα της νόσου του Graves. Επίσης, καλέστε εάν τα προβλήματα των ματιών σας ή άλλα συμπτώματα επιδεινωθούν ή δεν βελτιωθούν με τη θεραπεία.

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν έχετε συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού με:

• Μείωση της συνείδησης
• Πυρετός
• Γρήγορος, ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• Ξαφνική δύσπνοια

Διάχυτη θυροτοξική βρογχοκήλη; Υπερθυρεοειδισμός - Τάφοι; Θυροτοξίκωση - Τάφοι; Εξόφθαλμος - Τάφοι; Οφθαλμοπάθεια - Τάφοι; Εξωφθαλμία - Τάφοι; Εξορβισμός - Τάφοι

• Ενδοκρινείς αδένες
• Διεύρυνση του θυρεοειδούς - scintiscan
• Νόσος του Graves
• Θυρεοειδής αδένας

Hollenberg A, Wiersinga WM. Διαταραχές του υπερθυρεοειδούς. Σε: Melmed S, Auchus RJ, Golfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Εγχειρίδιο Williams ενδοκρινολογίας. 14η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 12

Jonklaas J, Cooper DS. Θυροειδής. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 213

Marcdante KJ, Kleigman RM. Νόσο του θυρεοειδούς. Σε: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8η έκδοση Elsevier; 2019: κεφ. 175

Marino M, Vitti P, Chiovato L. Graves. Σε: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ενδοκρινολογία: Ενήλικες και Παιδιατρική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 82.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et αϊ. Οδηγίες του American Thyroid Association για τη διάγνωση και τη διαχείριση του υπερθυρεοειδισμού και άλλες αιτίες θυρεοτοξίκωσης. Θυροειδής. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/.