Διαβήτης insipidus

Ο διαβήτης insipidus (DI) είναι μια ασυνήθιστη κατάσταση στην οποία τα νεφρά δεν μπορούν να αποτρέψουν την απέκκριση του νερού.

Το DI δεν είναι το ίδιο με το σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2. Ωστόσο, χωρίς θεραπεία, τόσο το DI όσο και ο σακχαρώδης διαβήτης προκαλούν συνεχή δίψα και συχνή ούρηση. Τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη έχουν υψηλό σάκχαρο στο αίμα (γλυκόζη) επειδή ο οργανισμός δεν είναι σε θέση να χρησιμοποιήσει σάκχαρο στο αίμα για ενέργεια. Εκείνοι με DI έχουν φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, αλλά τα νεφρά τους δεν είναι σε θέση να εξισορροπήσουν το υγρό στο σώμα.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, τα νεφρά σας φιλτράρουν όλο το αίμα σας πολλές φορές. Κανονικά, το μεγαλύτερο μέρος του νερού απορροφάται και εκκρίνεται μόνο μια μικρή ποσότητα συμπυκνωμένων ούρων. Το DI εμφανίζεται όταν τα νεφρά δεν μπορούν να συγκεντρώσουν τα ούρα κανονικά και απεκκρίνεται μεγάλη ποσότητα αραιωμένων ούρων.

Η ποσότητα του νερού που απεκκρίνεται στα ούρα ελέγχεται από αντιδιουρητική ορμόνη (ADH). Η ADH ονομάζεται επίσης αγγειοπιεσίνη. Η ADH παράγεται σε ένα μέρος του εγκεφάλου που ονομάζεται υποθάλαμος. Στη συνέχεια αποθηκεύεται και απελευθερώνεται από την υπόφυση. Αυτός είναι ένας μικρός αδένας ακριβώς κάτω από τη βάση του εγκεφάλου.

Το DI που προκαλείται από την έλλειψη ADH ονομάζεται κεντρικός διαβήτης insipidus. Όταν το DI προκαλείται από την αποτυχία των νεφρών να ανταποκριθούν στην ADH, η κατάσταση ονομάζεται νεφρογόνος διαβήτης insipidus. Νεφρογόνα μέσα που σχετίζονται με τα νεφρά.

Το Central DI μπορεί να προκληθεί από βλάβη στον υποθάλαμο ή την υπόφυση ως αποτέλεσμα:

• Γενετικά προβλήματα
• Τραύμα στο κεφάλι
• Μόλυνση
• Πρόβλημα με τα κύτταρα που παράγουν ADH λόγω αυτοάνοσης νόσου
  
• Απώλεια παροχής αίματος στην υπόφυση
• Χειρουργική επέμβαση στην περιοχή της υπόφυσης ή του υποθάλαμου
• Όγκοι εντός ή κοντά στην υπόφυση

Το νεφρογόνο DI περιλαμβάνει ελάττωμα στους νεφρούς. Ως αποτέλεσμα, τα νεφρά δεν ανταποκρίνονται στην ADH. Όπως το κεντρικό DI, το νεφρογόνο DI είναι πολύ σπάνιο. Το νεφρογόνο DI μπορεί να προκληθεί από:

• Ορισμένα φάρμακα, όπως το λίθιο
• Γενετικά προβλήματα
• Υψηλό επίπεδο ασβεστίου στο σώμα (υπερασβεστιαιμία)
• Νεφρική νόσος, όπως πολυκυστική νεφρική νόσος

Τα συμπτώματα του DI περιλαμβάνουν:

• Υπερβολική δίψα που μπορεί να είναι έντονη ή ανεξέλεγκτη, συνήθως με την ανάγκη να πίνουμε μεγάλες ποσότητες νερού ή λαχτάρα για παγωμένο νερό
• Υπερβολικός όγκος ούρων
• Υπερβολική ούρηση, συχνά χρειάζεται ούρηση κάθε ώρα όλη μέρα και νύχτα
• Πολύ αραιά, ωχρά ούρα

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα ρωτήσει για το ιατρικό ιστορικό και τα συμπτώματά σας.

Οι δοκιμές που μπορούν να παραγγελθούν περιλαμβάνουν:

• Νάτριο αίματος και ωσμωτικότητα
• Η πρόκληση της δεσμοπρεσσίνης (DDAVP)
• Μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού
• Ουροανάλυση
• Συγκέντρωση και οσμωτικότητα ούρων
• Έξοδος ούρων

Ο πάροχός σας μπορεί να σας ζητήσει να δείτε έναν γιατρό που ειδικεύεται στις ασθένειες της υπόφυσης για να βοηθήσει στη διάγνωση της DI.

Η αιτία της υποκείμενης κατάστασης θα αντιμετωπιστεί όταν είναι δυνατόν.

Το κεντρικό DI μπορεί να ελεγχθεί με αγγειοπιεσίνη (δεσμοπρεσσίνη, DDAVP). Λαμβάνετε τη αγγειοπιεσίνη ως ένεση, ρινικό σπρέι ή δισκία.

Εάν το νεφρογόνο DI προκαλείται από φάρμακο, η διακοπή του φαρμάκου μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των νεφρών. Αλλά μετά από πολλά χρόνια χρήσης ορισμένων φαρμάκων, όπως το λίθιο, το νεφρογόνο DI μπορεί να είναι μόνιμο.

Η κληρονομική νεφρογενής DI και η επαγόμενη από λίθιο νεφρογενής DI αντιμετωπίζονται με την κατανάλωση αρκετών υγρών που ταιριάζουν με την παραγωγή ούρων. Φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή ούρων πρέπει επίσης να ληφθούν.

Το νεφρογόνο DI αντιμετωπίζεται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα και διουρητικά (χάπια νερού).

Το αποτέλεσμα εξαρτάται από την υποκείμενη διαταραχή. Εάν αντιμετωπιστεί, το DI δεν προκαλεί σοβαρά προβλήματα ή προκαλεί πρόωρο θάνατο.

Εάν ο έλεγχος της δίψας του σώματός σας είναι φυσιολογικός και είστε σε θέση να πίνετε αρκετά υγρά, δεν υπάρχουν σημαντικές επιδράσεις στο σωματικό υγρό ή την ισορροπία αλατιού.

Η μη κατανάλωση αρκετών υγρών μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση και ανισορροπία ηλεκτρολυτών, κάτι που μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο.

Εάν το DI αντιμετωπίζεται με αγγειοπιεσίνη και ο έλεγχος της δίψας του σώματός σας δεν είναι φυσιολογικός, η κατανάλωση περισσότερων υγρών από τις ανάγκες του σώματός σας μπορεί επίσης να προκαλέσει επικίνδυνη ανισορροπία ηλεκτρολυτών.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν εμφανίσετε συμπτώματα DI.

Εάν έχετε DI, επικοινωνήστε με τον πάροχό σας εάν επανέλθει συχνή ούρηση ή υπερβολική δίψα.

• Ενδοκρινείς αδένες
• Δοκιμή οσμωτικότητας

Hannon MJ, Thompson CJ. Η αγγειοπιεσίνη, ο διαβήτης insipidus και το σύνδρομο ακατάλληλης αντιδιουρησίας. Σε: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ενδοκρινολογία: Ενήλικες και Παιδιατρική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 18

Verbalis JG. Διαταραχές της ισορροπίας του νερού. Σε: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner και Rector's The Kidney. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 16