Σύνδρομο Cushing

Το σύνδρομο Cushing είναι μια διαταραχή που εμφανίζεται όταν το σώμα σας έχει υψηλό επίπεδο ορμόνης κορτιζόλης.

Η πιο συνηθισμένη αιτία του συνδρόμου Cushing είναι η λήψη πάρα πολύ γλυκοκορτικοειδούς ή κορτικοστεροειδούς φαρμάκου. Αυτή η μορφή συνδρόμου Cushing ονομάζεται εξωγενές σύνδρομο Cushing. Η πρεδνιζόνη, η δεξαμεθαζόνη και η πρεδνιζολόνη είναι παραδείγματα αυτού του τύπου φαρμάκου. Τα γλυκοκορτικοειδή μιμούνται τη δράση της φυσικής ορμόνης κορτιζόλης του σώματος. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πολλών παθήσεων όπως το άσθμα, η φλεγμονή του δέρματος, ο καρκίνος, η νόσος του εντέρου, ο πόνος στις αρθρώσεις και η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Άλλοι άνθρωποι αναπτύσσουν σύνδρομο Cushing επειδή το σώμα τους παράγει πάρα πολύ κορτιζόλη. Αυτή η ορμόνη παράγεται στα επινεφρίδια. Αιτίες υπερβολικής κορτιζόλης είναι:

• Ασθένεια εξουδετέρωσης, η οποία εμφανίζεται όταν η υπόφυση παράγει πάρα πολύ από την ορμόνη αδρενοκορτικοτροφική ορμόνη (ACTH). Στη συνέχεια, το ACTH σηματοδοτεί τα επινεφρίδια να παράγουν πάρα πολύ κορτιζόλη. Ένας όγκος της υπόφυσης μπορεί να προκαλέσει αυτήν την κατάσταση.
• Όγκος των επινεφριδίων
• Όγκος αλλού στο σώμα που παράγει ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRH)
• Όγκοι αλλού στο σώμα που παράγουν ACTH (σύνδρομο έκτοπου Cushing)

Τα συμπτώματα ποικίλλουν. Δεν έχουν όλα τα άτομα με το σύνδρομο Cushing τα ίδια συμπτώματα. Μερικοί άνθρωποι έχουν πολλά συμπτώματα, ενώ άλλοι έχουν σχεδόν καθόλου συμπτώματα.

Τα περισσότερα άτομα με σύνδρομο Cushing έχουν:

• Στρογγυλό, κόκκινο, πλήρες πρόσωπο (φεγγάρι)
• Αργός ρυθμός ανάπτυξης (στα παιδιά)
• Αύξηση βάρους με συσσώρευση λίπους στον κορμό, αλλά απώλεια λίπους από τα χέρια, τα πόδια και τους γλουτούς (κεντρική παχυσαρκία)

Οι αλλαγές στο δέρμα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Λοιμώξεις του δέρματος
• Μωβ ραγάδες (1/2 ίντσα ή 1 εκατοστό ή περισσότερο πλάτος) που ονομάζονται ραβδώσεις στο δέρμα της κοιλιάς, των άνω βραχιόνων, των μηρών και του μαστού
• Λεπτό δέρμα με εύκολο μώλωπες (ειδικά στα χέρια και στα χέρια)

Οι αλλαγές μυών και οστών περιλαμβάνουν:

• Πόνος στην πλάτη, που εμφανίζεται με δραστηριότητες ρουτίνας
• Οστικός πόνος ή ευαισθησία
• Συλλογή λίπους μεταξύ των ώμων και των άνω οστών γιακά
• Κατάγματα πλευρών και σπονδυλικής στήλης που προκαλούνται από αραίωση των οστών
• Αδύναμοι μύες, ειδικά των γοφών και των ώμων

Οι αλλαγές σε όλο το σώμα (συστημικές) περιλαμβάνουν:

• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2
• Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση)
• Αυξημένη χοληστερόλη και τριγλυκερίδια (υπερλιπιδαιμία)

Οι γυναίκες με σύνδρομο Cushing μπορεί να έχουν:

• Υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών στο πρόσωπο, το λαιμό, το στήθος, την κοιλιά και τους μηρούς
• Περίοδοι που γίνονται ακανόνιστες ή σταματούν

Οι άνδρες μπορεί να έχουν:

• Μειωμένη ή καθόλου επιθυμία για σεξ (χαμηλή λίμπιντο)
• Προβλήματα ανέγερσης

Άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν με αυτήν την ασθένεια:

• Ψυχικές αλλαγές, όπως κατάθλιψη, άγχος ή αλλαγές στη συμπεριφορά
• Κούραση
• Πονοκέφαλο
• Αυξημένη δίψα και ούρηση

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας και τα φάρμακα που παίρνετε. Ενημερώστε τον πάροχο για όλα τα φάρμακα που παίρνετε τους τελευταίους μήνες. Επίσης, ενημερώστε τον πάροχο για λήψεις που λάβατε στο γραφείο ενός παρόχου.

Εργαστηριακές εξετάσεις που μπορούν να γίνουν για τη διάγνωση του συνδρόμου Cushing και τον εντοπισμό της αιτίας είναι:

• Επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα
• Σάκχαρο στο αίμα
• Επίπεδο κορτιζόλης σάλιο
• Δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης
• 24ωρα ούρα για κορτιζόλη και κρεατινίνη
• Επίπεδο ACTH
• Δοκιμή διέγερσης ACTH (σε σπάνιες περιπτώσεις)

Οι δοκιμές για τον προσδιορισμό της αιτίας ή των επιπλοκών μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακή CT
• MRI της υπόφυσης
• Μεταλλική πυκνότητα οστών

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία.

Σύνδρομο Cushing που προκαλείται από χρήση κορτικοστεροειδών:

• Ο πάροχός σας θα σας καθοδηγήσει να μειώσετε αργά τη δόση του φαρμάκου. Η ξαφνική διακοπή του φαρμάκου μπορεί να είναι επικίνδυνη.
• Εάν δεν μπορείτε να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο λόγω ασθένειας, τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης και η αραίωση των οστών ή η οστεοπόρωση θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά και να αντιμετωπίζονται.

Με σύνδρομο Cushing που προκαλείται από υπόφυση ή όγκο που απελευθερώνει ACTH (νόσος Cushing), μπορεί να χρειαστείτε:

• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου
• Ακτινοβολία μετά την αφαίρεση του όγκου της υπόφυσης (σε ορισμένες περιπτώσεις)
• Θεραπεία αντικατάστασης κορτιζόλης μετά από χειρουργική επέμβαση
• Φάρμακα για την αντικατάσταση των ορμονών της υπόφυσης που καθίστανται ανεπαρκή
• Φάρμακα που εμποδίζουν το σώμα να κάνει υπερβολική κορτιζόλη

Με σύνδρομο Cushing λόγω όγκου υπόφυσης, όγκου επινεφριδίων ή άλλων όγκων:

• Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσετε τον όγκο.
• Εάν ο όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί, μπορεί να χρειαστείτε φάρμακα για να εμποδίσετε την απελευθέρωση της κορτιζόλης.

Η αφαίρεση του όγκου μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ανάρρωση, αλλά υπάρχει πιθανότητα η κατάσταση να επιστρέψει.

Η επιβίωση για άτομα με σύνδρομο Cushing που προκαλούνται από όγκους εξαρτάται από τον τύπο του όγκου.

Χωρίς θεραπεία, το σύνδρομο Cushing μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Τα προβλήματα υγείας που μπορεί να προκύψουν από το σύνδρομο Cushing περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Διαβήτης
• Διεύρυνση του όγκου της υπόφυσης
• Κατάγματα οστών λόγω οστεοπόρωσης
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Πέτρες στα νεφρά
• Σοβαρές λοιμώξεις

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε συμπτώματα συνδρόμου Cushing.

Εάν πάρετε κορτικοστεροειδή, μάθετε τα σημεία και τα συμπτώματα του συνδρόμου Cushing. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη τυχόν μακροπρόθεσμων επιπτώσεων του συνδρόμου Cushing. Εάν χρησιμοποιείτε εισπνεόμενα στεροειδή, μπορείτε να μειώσετε την έκθεσή σας στα στεροειδή χρησιμοποιώντας ένα διαχωριστικό και ξεπλένοντας το στόμα σας μετά την αναπνοή στα στεροειδή.

Υπερκορτιζόλη; Περίσσεια κορτιζόλης Περίσσεια γλυκοκορτικοειδών - σύνδρομο Cushing

• Ενδοκρινείς αδένες

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, κ.ά. Ενδοκρινική Εταιρεία. Θεραπεία του συνδρόμου Cushing: μια οδηγία κλινικής πρακτικής ενδοκρινικής κοινωνίας. J Clin Ενδοκρινόλη Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Ο φλοιός των επινεφριδίων. Σε: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Εγχειρίδιο Williams ενδοκρινολογίας. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 15