Χρόνια νεφρική νόσος

Η χρόνια νεφρική νόσος είναι η αργή απώλεια της νεφρικής λειτουργίας με την πάροδο του χρόνου. Η κύρια δουλειά των νεφρών είναι η απομάκρυνση των αποβλήτων και του υπερβολικού νερού από το σώμα.

Η χρόνια νεφρική νόσος (CKD) επιδεινώνεται αργά με μήνες ή χρόνια. Μπορεί να μην παρατηρήσετε συμπτώματα για κάποιο χρονικό διάστημα. Η απώλεια λειτουργίας μπορεί να είναι τόσο αργή, ώστε να μην έχετε συμπτώματα έως ότου σχεδόν σταματήσουν να λειτουργούν τα νεφρά σας.

Το τελικό στάδιο της CKD ονομάζεται νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESRD). Σε αυτό το στάδιο, τα νεφρά δεν είναι πλέον σε θέση να απομακρύνουν αρκετά απόβλητα και υπερβολικά υγρά από το σώμα. Σε αυτό το σημείο, θα χρειαστείτε αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.

Ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι οι 2 πιο συχνές αιτίες και αντιπροσωπεύουν τις περισσότερες περιπτώσεις.

Πολλές άλλες ασθένειες και καταστάσεις μπορούν να βλάψουν τα νεφρά, όπως:

• Αυτοάνοσες διαταραχές (όπως συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και σκληροδερμία)
• Γενετικές ανωμαλίες των νεφρών (όπως πολυκυστική νεφρική νόσος)
• Μερικές τοξικές χημικές ουσίες
• Τραυματισμός στα νεφρά
• Πέτρες στα νεφρά και λοίμωξη
• Προβλήματα με τις αρτηρίες που τροφοδοτούν τα νεφρά
• Μερικά φάρμακα, όπως φάρμακα για τον πόνο και τον καρκίνο
• Οπισθοδρομική ροή ούρων στους νεφρούς (νεφροπάθεια παλινδρόμησης)

Το CKD οδηγεί σε συσσώρευση υγρών και απορριμμάτων στο σώμα. Αυτή η κατάσταση επηρεάζει τα περισσότερα συστήματα και λειτουργίες του σώματος, όπως:

• Υψηλή πίεση του αίματος
• Χαμηλός αριθμός κυττάρων αίματος
• Βιταμίνη D και υγεία των οστών

Τα πρώτα συμπτώματα της CKD είναι τα ίδια με πολλές άλλες ασθένειες. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι το μόνο σημάδι ενός προβλήματος στα αρχικά στάδια.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Απώλεια όρεξης
• Γενικά αδιαθεσία και κόπωση
• Πονοκέφαλοι
• Κνησμός (κνησμός) και ξηρό δέρμα
• Ναυτία
• Απώλεια βάρους χωρίς να προσπαθείτε να χάσετε βάρος

Τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν όταν επιδεινώνεται η νεφρική λειτουργία περιλαμβάνουν:

• Ασυνήθιστα σκούρο ή ανοιχτόχρωμο δέρμα
• Πόνος στα οστά
• Υπνηλία ή προβλήματα συγκέντρωσης ή σκέψης
• Μούδιασμα ή πρήξιμο στα χέρια και τα πόδια
• Μυϊκές συσπάσεις ή κράμπες
• Οσμή αναπνοής
• Εύκολο μώλωπες ή αίμα στα κόπρανα
• Υπερβολική δίψα
• Συχνές αναταραχές
• Προβλήματα με τη σεξουαλική λειτουργία
• Η εμμηνόρροια σταματά (αμηνόρροια)
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Προβλήματα ύπνου
• Έμετος

Οι περισσότεροι άνθρωποι θα έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση σε όλα τα στάδια της CKD. Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί επίσης να ακούσει μη φυσιολογικούς καρδιακούς ή πνευμονικούς ήχους στο στήθος σας. Μπορεί να έχετε σημάδια βλάβης των νεύρων κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης νευρικού συστήματος.

Μια ούρηση μπορεί να δείξει πρωτεΐνες ή άλλες αλλαγές στα ούρα σας. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν 6 έως 10 μήνες ή περισσότερο πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα.

Οι δοκιμές που ελέγχουν πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά περιλαμβάνουν:

• Εκκαθάριση κρεατινίνης
• Επίπεδα κρεατινίνης
• Άζωτο ουρίας αίματος (BUN)

Το CKD αλλάζει τα αποτελέσματα πολλών άλλων δοκιμών. Θα πρέπει να κάνετε τις ακόλουθες εξετάσεις τόσο συχνά κάθε 2 έως 3 μήνες όταν η νεφρική νόσος επιδεινώνεται:

• Λευκωματίνη
• Ασβέστιο
• Χοληστερίνη
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• Ηλεκτρολύτες
• Μαγνήσιο
• Υποφωσφορικός
• Κάλιο
• Νάτριο

Άλλες εξετάσεις που μπορούν να γίνουν για να αναζητήσουν την αιτία ή τον τύπο της νεφρικής νόσου περιλαμβάνουν:

• Αξονική τομογραφία της κοιλιάς
• Μαγνητική τομογραφία της κοιλιάς
• Υπέρηχος της κοιλιάς
• Βιοψία νεφρού
• Σάρωση νεφρού
• Υπερηχογράφημα νεφρού

Αυτή η ασθένεια μπορεί επίσης να αλλάξει τα αποτελέσματα των ακόλουθων εξετάσεων:

• Ερυθροποιητίνη
• Παραθυρεοειδής ορμόνη (PTH)
• Δοκιμή πυκνότητας οστών
• Επίπεδο βιταμίνης D

Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης θα επιβραδύνει την περαιτέρω νεφρική βλάβη.

• Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE) ή οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs) χρησιμοποιούνται πιο συχνά.
• Ο στόχος είναι να διατηρηθεί η αρτηριακή πίεση στα 130/80 mm Hg ή κάτω.

Η πραγματοποίηση αλλαγών στον τρόπο ζωής μπορεί να βοηθήσει στην προστασία των νεφρών και στην πρόληψη καρδιακών παθήσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων, όπως:

• Μην καπνίζετε.
• Φάτε γεύματα με χαμηλά λιπαρά και χοληστερόλη.
• Κάντε τακτική άσκηση (μιλήστε με το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας πριν ξεκινήσετε την άσκηση).
• Πάρτε φάρμακα για να μειώσετε τη χοληστερόλη σας, εάν χρειάζεται.
• Διατηρήστε τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα σας.
• Αποφύγετε να τρώτε πολύ αλάτι ή κάλιο.

Πάντα να μιλάτε με τον ειδικό των νεφρών σας προτού πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο χωρίς ιατρική συνταγή. Αυτό περιλαμβάνει βιταμίνες, βότανα και συμπληρώματα. Βεβαιωθείτε ότι όλοι οι πάροχοι που επισκέπτεστε γνωρίζουν ότι έχετε CKD. Άλλες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Φάρμακα που ονομάζονται συνδετικά φωσφορικών, για να βοηθήσουν στην πρόληψη υψηλών επιπέδων φωσφόρου
• Επιπλέον σίδηρος στη διατροφή, χάπια σιδήρου, σίδηρος που χορηγείται μέσω φλέβας (ενδοφλέβιος σίδηρος) ειδικές λήψεις ενός φαρμάκου που ονομάζεται ερυθροποιητίνη και μεταγγίσεις αίματος για τη θεραπεία της αναιμίας
• Επιπλέον ασβέστιο και βιταμίνη D (μιλάτε πάντα με τον πάροχό σας πριν πάρετε

Ο πάροχός σας μπορεί να σας ζητήσει να ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα για CKD.

• Περιορισμός υγρών
• Τρώτε λιγότερη πρωτεΐνη
• Περιορισμός φωσφόρου και άλλων ηλεκτρολυτών
• Λήψη αρκετών θερμίδων για την πρόληψη της απώλειας βάρους

Όλα τα άτομα με CKD πρέπει να είναι ενημερωμένα για τους ακόλουθους εμβολιασμούς:

• Εμβόλιο ηπατίτιδας Α
• Εμβόλιο ηπατίτιδας Β
• Εμβόλιο γρίπης
• Εμβόλιο πνευμονίας (PPV)

Μερικοί άνθρωποι επωφελούνται από τη συμμετοχή σε μια ομάδα υποστήριξης νεφρικής νόσου.

Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν διαγνωστεί με CKD έως ότου έχουν χάσει το μεγαλύτερο μέρος της νεφρικής τους λειτουργίας.

Δεν υπάρχει θεραπεία για το CKD. Εάν επιδεινωθεί σε ESRD, και πόσο γρήγορα, εξαρτάται από:

• Η αιτία της νεφρικής βλάβης
• Πόσο καλά φροντίζεις τον εαυτό σου

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι το τελευταίο στάδιο της CKD. Αυτό είναι όταν τα νεφρά σας δεν μπορούν πλέον να υποστηρίξουν τις ανάγκες του σώματός μας.

Ο πάροχός σας θα συζητήσει την αιμοκάθαρση μαζί σας προτού την χρειαστείτε. Η αιμοκάθαρση αφαιρεί τα απόβλητα από το αίμα σας όταν τα νεφρά σας δεν μπορούν πλέον να κάνουν τη δουλειά τους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα κάνετε αιμοκάθαρση όταν απομένει μόνο το 10 έως 15% της νεφρικής σας λειτουργίας.

Ακόμα και άτομα που περιμένουν μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να χρειάζονται αιμοκάθαρση ενώ περιμένουν.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αναιμία
• Αιμορραγία από το στομάχι ή τα έντερα
• Πόνος στα οστά, στις αρθρώσεις και στους μυς
• Αλλαγές στο σάκχαρο του αίματος
• Βλάβη στα νεύρα των ποδιών και των χεριών (περιφερική νευροπάθεια)
• Άνοια
• Συγκέντρωση υγρών γύρω από τους πνεύμονες (υπεζωκοτική συλλογή)
• Επιπλοκές της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων
• Υψηλά επίπεδα φωσφόρου
• Υψηλά επίπεδα καλίου
• Υπερπαραθυρεοειδισμός
• Αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων
• Ηπατική βλάβη ή ανεπάρκεια
• Υποσιτισμός
• Αποβολές και στειρότητα
• Επιληπτικές κρίσεις
• Οίδημα (οίδημα)
• Αδυναμία των οστών και αυξημένος κίνδυνος κατάγματος

Η αντιμετώπιση της κατάστασης που προκαλεί το πρόβλημα μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη ή καθυστέρηση της CKD. Τα άτομα που έχουν διαβήτη πρέπει να ελέγχουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και αρτηριακής πίεσης και δεν πρέπει να καπνίζουν.

Νεφρική ανεπάρκεια - χρόνια Νεφρική ανεπάρκεια - χρόνια Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

• Ανατομία των νεφρών
• Νεφρά - ροή αίματος και ούρων
• Glomerulus και νεφρόνιο

Christov M, Sprague SM. Χρόνια νεφρική νόσος - διαταραχή των ορυκτών οστών. Σε: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner και Rector's The Kidney. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 53

Grams ME, McDonald SP. Επιδημιολογία χρόνιας νεφρικής νόσου και αιμοκάθαρσης. Σε: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Πλήρης κλινική νεφρολογία. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 77

Taal MW. Ταξινόμηση και διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου. Σε: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner και Rector's The Kidney. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 59