Καρκίνο της ουροδόχου κύστης

Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι ένας καρκίνος που ξεκινά στην ουροδόχο κύστη. Η κύστη είναι το μέρος του σώματος που συγκρατεί και απελευθερώνει ούρα. Βρίσκεται στο κέντρο της κάτω κοιλίας.

Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης ξεκινά συχνά από τα κύτταρα που καλύπτουν την ουροδόχο κύστη. Αυτά τα κύτταρα ονομάζονται μεταβατικά κύτταρα.

Αυτοί οι όγκοι ταξινομούνται με τον τρόπο που αναπτύσσονται:

• Οι θηλώδεις όγκοι μοιάζουν με κονδυλώματα και συνδέονται με μίσχο.
• Όγκοι in situ καρκινώματος είναι επίπεδοι. Είναι πολύ λιγότερο συχνές. Αλλά είναι πιο επεμβατικές και έχουν χειρότερο αποτέλεσμα.

Η ακριβής αιτία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης δεν είναι γνωστή. Αλλά πολλά πράγματα που μπορεί να σας κάνουν πιο πιθανό να το αναπτύξετε περιλαμβάνουν:

• Κάπνισμα τσιγάρου - Το κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Μέχρι το ήμισυ όλων των καρκίνων της ουροδόχου κύστης μπορεί να οφείλονται στον καπνό του τσιγάρου.
• Προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου της ουροδόχου κύστης - Έχοντας κάποιον στην οικογένεια με καρκίνο της ουροδόχου κύστης αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης.
• Έκθεση χημικών στην εργασία - Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης μπορεί να προκληθεί από την επαφή με χημικές ουσίες που προκαλούν καρκίνο στην εργασία. Αυτές οι χημικές ουσίες ονομάζονται καρκινογόνες ουσίες. Οι εργαζόμενοι βαφής, οι εργαζόμενοι από καουτσούκ, οι εργαζόμενοι σε αλουμίνιο, οι δερμάτινοι, οι οδηγοί φορτηγών και οι εφαρμοστές φυτοφαρμάκων διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο.
• Χημειοθεραπεία - Το φάρμακο χημειοθεραπείας κυκλοφωσφαμίδη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
• Θεραπεία με ακτινοβολία - Η ακτινοθεραπεία στην περιοχή της λεκάνης για τη θεραπεία καρκίνων του προστάτη, των όρχεων, του τραχήλου της μήτρας αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
• Μόλυνση της ουροδόχου κύστης - Μια μακροχρόνια (χρόνια) λοίμωξη ή ερεθισμός της ουροδόχου κύστης μπορεί να οδηγήσει σε έναν συγκεκριμένο τύπο καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Η έρευνα δεν έχει δείξει σαφή στοιχεία ότι η χρήση τεχνητών γλυκαντικών οδηγεί σε καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Τα συμπτώματα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακό άλγος
• Αίμα στα ούρα
• Οστικός πόνος ή ευαισθησία εάν ο καρκίνος εξαπλωθεί στα οστά
• Κούραση
• Επώδυνη ούρηση
• Συχνότητα και επείγουσα ανάγκη ούρων
• Διαρροή ούρων (ακράτεια)
• Απώλεια βάρους

Άλλες ασθένειες και καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα. Είναι σημαντικό να δείτε τον γιατρό σας να αποκλείσει όλες τις άλλες πιθανές αιτίες.

Ο πάροχος θα κάνει μια φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας ορθικής και πυελικής εξέτασης.

Οι δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακή και πυελική αξονική τομογραφία
• Σάρωση κοιλιακής μαγνητικής τομογραφίας
• Κυστεοσκόπηση (εξέταση του εσωτερικού της ουροδόχου κύστης με κάμερα), με βιοψία
• Ενδοφλέβιο πυελόγραμμα - IVP
• Ουροανάλυση
• Κυτταρολογία ούρων

Εάν οι εξετάσεις επιβεβαιώσουν ότι έχετε καρκίνο της ουροδόχου κύστης, θα γίνουν πρόσθετες δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί. Αυτό ονομάζεται σταδιοποίηση. Η σταδιοποίηση βοηθά στην καθοδήγηση της μελλοντικής θεραπείας και παρακολούθησης και σας δίνει κάποια ιδέα για το τι να περιμένετε στο μέλλον.

Το σύστημα σταδιοποίησης TNM (όγκος, κόμβοι, μετάσταση) χρησιμοποιείται για τη σταδιοποίηση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης:

• Ta - Ο καρκίνος βρίσκεται στην επένδυση της ουροδόχου κύστης μόνο και δεν έχει εξαπλωθεί.
• T1 - Ο καρκίνος περνά από την επένδυση της ουροδόχου κύστης, αλλά δεν φτάνει στον μυ της ουροδόχου κύστης.
• T2 - Ο καρκίνος εξαπλώνεται στον μυ της ουροδόχου κύστης.
• T3 - Ο καρκίνος εξαπλώνεται πέρα ​​από την ουροδόχο κύστη στον λιπώδη ιστό που τον περιβάλλει.
• T4 - Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε κοντινές δομές όπως ο προστάτης, η μήτρα, ο κόλπος, το ορθό, το κοιλιακό τοίχωμα ή το πυελικό τοίχωμα.

Οι όγκοι ομαδοποιούνται επίσης με βάση τον τρόπο που εμφανίζονται κάτω από ένα μικροσκόπιο. Αυτό ονομάζεται ταξινόμηση του όγκου. Ένας υψηλής ποιότητας όγκος αναπτύσσεται γρήγορα και είναι πιο πιθανό να εξαπλωθεί. Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης μπορεί να εξαπλωθεί σε γειτονικές περιοχές, όπως:

• Λεμφαδένες στη λεκάνη
• Οστά
• Συκώτι
• Πνεύμονες

Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας και τη γενική υγεία σας.

Θεραπείες σταδίου 0 και Ι:

• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου χωρίς αφαίρεση της υπόλοιπης ουροδόχου κύστης
• Η χημειοθεραπεία ή η ανοσοθεραπεία τοποθετούνται απευθείας στην κύστη
• Η ανοσοθεραπεία χορηγείται ενδοφλεβίως με pembrolizumab (Keytruda) εάν ο καρκίνος συνεχίσει να επανέρχεται μετά τα παραπάνω μέτρα

Θεραπείες σταδίου ΙΙ και ΙΙΙ:

• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ολόκληρης της ουροδόχου κύστης (ριζική κυστεκτομή) και των γειτονικών λεμφαδένων
• Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μόνο μέρους της ουροδόχου κύστης, ακολουθούμενη από ακτινοβολία και χημειοθεραπεία
• Χημειοθεραπεία για τη συρρίκνωση του όγκου πριν από τη χειρουργική επέμβαση
• Ένας συνδυασμός χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας (σε άτομα που επιλέγουν να μην κάνουν χειρουργική επέμβαση ή που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση)

Τα περισσότερα άτομα με όγκους σταδίου IV δεν μπορούν να θεραπευτούν και η χειρουργική επέμβαση δεν είναι κατάλληλη. Σε αυτούς τους ανθρώπους, η χημειοθεραπεία θεωρείται συχνά.

ΧΗΜΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Χημειοθεραπεία μπορεί να δοθεί σε άτομα με νόσο σταδίου II και III είτε πριν είτε μετά τη χειρουργική επέμβαση για να αποτρέψει την επιστροφή του όγκου.

Για πρώιμη ασθένεια (στάδια 0 και Ι), η χημειοθεραπεία χορηγείται συνήθως απευθείας στην ουροδόχο κύστη.

ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οι καρκίνοι της ουροδόχου κύστης αντιμετωπίζονται συχνά με ανοσοθεραπεία. Σε αυτήν τη θεραπεία, ένα φάρμακο ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σας σύστημα να επιτεθεί και να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Η ανοσοθεραπεία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης σε πρώιμο στάδιο πραγματοποιείται συχνά χρησιμοποιώντας το εμβόλιο BacilleCalmette-Guerin (κοινώς γνωστό ως BCG). Εάν ο καρκίνος επανέλθει μετά τη χρήση του BCG, μπορούν να χρησιμοποιηθούν νεότεροι παράγοντες.

Όπως με όλες τις θεραπείες, είναι πιθανές παρενέργειες. Ρωτήστε τον παροχέα σας ποιες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιμένετε και τι να κάνετε εάν εμφανιστούν.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Η χειρουργική επέμβαση για καρκίνο της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει:

• Διαουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης (TURB) - Ο καρκινικός ιστός της ουροδόχου κύστης αφαιρείται μέσω της ουρήθρας.
• Μερική ή ολική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης - Πολλοί άνθρωποι με καρκίνο της ουροδόχου κύστης σταδίου II ή III μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσουν την ουροδόχο κύστη τους (ριζική κυστεκτομή). Μερικές φορές, μόνο μέρος της ουροδόχου κύστης αφαιρείται. Η χημειοθεραπεία μπορεί να δοθεί πριν ή μετά από αυτήν τη χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί επίσης να γίνει χειρουργική επέμβαση για να βοηθήσει το σώμα σας να αποστραγγίσει τα ούρα μετά την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ileal conduit - Μια μικρή δεξαμενή ούρων δημιουργείται χειρουργικά από ένα μικρό κομμάτι του λεπτού εντέρου σας. Οι ουρητήρες που στραγγίζουν τα ούρα από τα νεφρά είναι προσκολλημένοι στο ένα άκρο αυτού του κομματιού. Το άλλο άκρο βγαίνει από ένα άνοιγμα στο δέρμα (ένα στόμα). Το στόμα επιτρέπει στο άτομο να αποστραγγίσει τα συλλεγόμενα ούρα έξω από τη δεξαμενή.
• Ηπειρωτική δεξαμενή ούρων - Δημιουργείται μια θήκη για τη συλλογή ούρων μέσα στο σώμα σας χρησιμοποιώντας ένα κομμάτι του εντέρου σας. Θα χρειαστεί να εισαγάγετε ένα σωλήνα σε ένα άνοιγμα στο δέρμα σας (στομά) σε αυτόν τον θύλακα για να αποστραγγίσετε τα ούρα.
• Ορθοτοπικό νεογνό - Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται πιο συχνή σε άτομα που έχουν αφαιρέσει την κύστη. Ένα μέρος του εντέρου σας διπλώνεται για να φτιάξει μια θήκη που συλλέγει ούρα. Συνδέεται με το μέρος στο σώμα όπου τα ούρα αδειάζουν κανονικά από την ουροδόχο κύστη. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να διατηρείτε κάποιο φυσιολογικό έλεγχο των ούρων.

Μπορείτε να ανακουφίσετε το άγχος της ασθένειας συμμετέχοντας σε μια ομάδα υποστήριξης καρκίνου. Η κοινή χρήση με άλλους που έχουν κοινές εμπειρίες και προβλήματα μπορεί να σας βοηθήσει να μην αισθανθείτε μόνος.

Μετά τη θεραπεία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης, θα παρακολουθείτε στενά από γιατρό. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αξονική τομογραφία για έλεγχο της εξάπλωσης ή της επιστροφής του καρκίνου
• Η παρακολούθηση των συμπτωμάτων που μπορεί να υποδηλώνουν ότι η ασθένεια επιδεινώνεται, όπως κόπωση, απώλεια βάρους, αυξημένος πόνος, μειωμένη λειτουργία του εντέρου και της ουροδόχου κύστης και αδυναμία
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC) για παρακολούθηση της αναιμίας
• Εξετάσεις ουροδόχου κύστης κάθε 3 έως 6 μήνες μετά τη θεραπεία
• Ούρηση εάν δεν αφαιρέσατε την ουροδόχο κύστη σας

Το πόσο καλά κάνει ένα άτομο με καρκίνο της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από το αρχικό στάδιο και την ανταπόκριση στη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Οι προοπτικές για τους καρκίνους του σταδίου 0 ή του Ι είναι αρκετά καλές. Αν και ο κίνδυνος επιστροφής του καρκίνου είναι υψηλός, οι περισσότεροι καρκίνοι της ουροδόχου κύστης που επιστρέφουν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά και να θεραπευτούν.

Τα ποσοστά θεραπείας για άτομα με όγκους σταδίου ΙΙΙ είναι λιγότερο από 50%. Τα άτομα με καρκίνο της ουροδόχου κύστης σταδίου IV σπάνια θεραπεύονται.

Οι καρκίνοι της ουροδόχου κύστης μπορεί να εξαπλωθούν στα κοντινά όργανα. Μπορούν επίσης να ταξιδέψουν στους λεμφαδένες της πυέλου και να εξαπλωθούν στο ήπαρ, τους πνεύμονες και τα οστά. Επιπλέον επιπλοκές του καρκίνου της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνουν:

• Αναιμία
• Οίδημα των ουρητήρων (υδρονέφρωση)
• Ουρηθρική στένωση
• Ακράτεια ούρων
• Στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες
• Σεξουαλική δυσλειτουργία στις γυναίκες
  

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε αίμα στα ούρα σας ή άλλα συμπτώματα καρκίνου της ουροδόχου κύστης, όπως:

• Συχνουρία
• Επώδυνη ούρηση
• Επείγουσα ανάγκη ούρησης

Εάν καπνίζετε, σταματήστε. Το κάπνισμα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Αποφύγετε την έκθεση σε χημικές ουσίες που συνδέονται με τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Μεταβατικό καρκίνωμα κυττάρων της ουροδόχου κύστης Καρκίνος του ουροθηλίου

• Κυστεοσκόπηση
• Γυναικείο ουροποιητικό σύστημα
• Αρσενικό ουροποιητικό σύστημα

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et αϊ. Επιδημιολογία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης: μια συστηματική ανασκόπηση και σύγχρονη ενημέρωση των παραγόντων κινδύνου το 2018. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. Θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης (PDQ) - επαγγελματική έκδοση υγείας. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Ενημερώθηκε στις 22 Ιανουαρίου 2020. Πρόσβαση στις 26 Φεβρουαρίου 2020.

Εθνικός ιστότοπος για το ολοκληρωμένο δίκτυο καρκίνου. Οδηγίες κλινικής πρακτικής NCCN στην ογκολογία (οδηγίες NCCN): Καρκίνος της ουροδόχου κύστης. Έκδοση 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Ενημερώθηκε στις 17 Ιανουαρίου 2020. Πρόσβαση στις 26 Φεβρουαρίου 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Καρκίνωμα της ουροδόχου κύστης. Σε: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Κλινική Ογκολογία του Abeloff. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 80