Οξεία σωληνωτή νέκρωση

Η οξεία σωληνωτή νέκρωση (ATN) είναι μια νεφρική διαταραχή που περιλαμβάνει βλάβη στα σωληνοειδή κύτταρα των νεφρών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Τα σωληνάρια είναι μικροσκοπικοί αγωγοί στα νεφρά που βοηθούν στο φιλτράρισμα του αίματος όταν διέρχεται από τα νεφρά.

Το ATN προκαλείται συχνά από έλλειψη ροής αίματος και οξυγόνου στους νεφρικούς ιστούς (ισχαιμία των νεφρών). Μπορεί επίσης να συμβεί εάν τα νεφρικά κύτταρα έχουν υποστεί βλάβη από δηλητήριο ή επιβλαβή ουσία.

Οι εσωτερικές δομές του νεφρού, ιδιαίτερα οι ιστοί του νεφρικού σωληναρίου, καταστρέφονται ή καταστρέφονται. Το ATN είναι μια από τις πιο κοινές δομικές αλλαγές που μπορούν να οδηγήσουν σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Το ATN είναι μια κοινή αιτία νεφρικής ανεπάρκειας σε άτομα που βρίσκονται στο νοσοκομείο. Οι κίνδυνοι για το ATN περιλαμβάνουν:

• Αντίδραση μετάγγισης αίματος
• Τραυματισμός ή τραύμα που βλάπτει τους μυς
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση) που διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά
• Πρόσφατη σημαντική χειρουργική επέμβαση
• Σηπτικό σοκ (σοβαρή κατάσταση που εμφανίζεται όταν μια λοίμωξη σε όλο το σώμα οδηγεί σε επικίνδυνα χαμηλή αρτηριακή πίεση)

Ηπατική νόσος και νεφρική βλάβη που προκαλείται από διαβήτη (διαβητική νεφροπάθεια) μπορεί να κάνει ένα άτομο πιο επιρρεπές σε ανάπτυξη ΑΤΝ.

Το ATN μπορεί επίσης να προκληθεί από φάρμακα που είναι τοξικά για τους νεφρούς. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης και το αντιμυκητιασικό φάρμακο αμφοτερικίνη.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Μειωμένη συνείδηση, κώμα, παραλήρημα ή σύγχυση, υπνηλία και λήθαργος
• Μειωμένη παραγωγή ούρων ή καθόλου παραγωγή ούρων
• Γενική διόγκωση, κατακράτηση υγρών
• Ναυτία, έμετος

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση. Ο πάροχος μπορεί να ακούσει μη φυσιολογικούς ήχους όταν ακούει την καρδιά και τους πνεύμονες με στηθοσκόπιο. Αυτό οφείλεται στην υπερβολική ποσότητα υγρού στο σώμα.

Οι δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• BUN και κρεατινίνη ορού
• Κλασματική απέκκριση νατρίου
• Βιοψία νεφρού
• Ουροανάλυση
• Νάτριο ούρων
• Ειδική βαρύτητα ούρων και ωσμωτικότητα ούρων

Στα περισσότερα άτομα, το ATN είναι αναστρέψιμο. Ο στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία επικεντρώνεται στην πρόληψη της συσσώρευσης υγρών και αποβλήτων, ενώ επιτρέπει στα νεφρά να επουλωθούν.

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Προσδιορισμός και αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας του προβλήματος
• Περιορισμός της πρόσληψης υγρών
• Λήψη φαρμάκων για τον έλεγχο του επιπέδου καλίου στο αίμα
• Φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα ή μέσω IV για την απομάκρυνση υγρών από το σώμα

Η προσωρινή αιμοκάθαρση μπορεί να απομακρύνει τα υπερβολικά απόβλητα και υγρά. Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να βελτιώσετε τα συμπτώματά σας, ώστε να αισθάνεστε καλύτερα. Μπορεί επίσης να διευκολύνει τον έλεγχο της νεφρικής ανεπάρκειας. Η αιμοκάθαρση μπορεί να μην είναι απαραίτητη για όλους τους ανθρώπους, αλλά συχνά σώζει ζωές, ειδικά εάν το κάλιο είναι επικίνδυνα υψηλό.

Μπορεί να χρειαστεί αιμοκάθαρση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Μειωμένη ψυχική κατάσταση
• Υπερφόρτωση υγρών
• Αυξημένο επίπεδο καλίου
• Περικαρδίτιδα (φλεγμονή του θύλακα που καλύπτει γύρω από την καρδιά)
• Αφαίρεση τοξινών που είναι επικίνδυνες για τα νεφρά
• Ολική έλλειψη παραγωγής ούρων
• Ανεξέλεγκτη συγκέντρωση αποβλήτων αζώτου

Το ATN μπορεί να διαρκέσει για μερικές ημέρες έως 6 εβδομάδες ή περισσότερο. Αυτό μπορεί να ακολουθείται από 1 ή 2 ημέρες από την παραγωγή ασυνήθιστα μεγάλης ποσότητας ούρων καθώς τα νεφρά αναρρώνουν. Η νεφρική λειτουργία συχνά επιστρέφει στο φυσιολογικό, αλλά μπορεί να υπάρχουν άλλα σοβαρά προβλήματα και επιπλοκές.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν η παραγωγή ούρων σας μειωθεί ή σταματήσει ή εάν εμφανίσετε άλλα συμπτώματα ATN.

Η έγκαιρη αντιμετώπιση καταστάσεων που μπορούν να οδηγήσουν σε μειωμένη ροή αίματος καθώς και μειωμένο οξυγόνο στους νεφρούς μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο για ATN.

Οι μεταγγίσεις αίματος αντιστοιχίζονται για να μειώσουν τον κίνδυνο αντιδράσεων ασυμβατότητας.

Ο διαβήτης, οι ηπατικές διαταραχές και τα καρδιακά προβλήματα πρέπει να αντιμετωπίζονται καλά για να μειωθεί ο κίνδυνος για ATN.

Εάν γνωρίζετε ότι παίρνετε φάρμακο που μπορεί να τραυματίσει τους νεφρούς σας, ρωτήστε τον παροχέα σας για τον τακτικό έλεγχο του επιπέδου του φαρμάκου στο αίμα σας.

Πίνετε πολλά υγρά αφού έχετε βαφές αντίθεσης για να τα αφαιρέσετε από το σώμα και να μειώσετε τον κίνδυνο βλάβης στα νεφρά.

Νέκρωση - νεφρική σωληνωτή ΑΤΝ; Νέκρωση - οξεία σωληνοειδής

• Ανατομία των νεφρών
• Νεφρά - ροή αίματος και ούρων

Turner JM, Coca SG. Οξεία σωληνωτή βλάβη και οξεία σωληναριακή νέκρωση. Σε: Gilbert SJ, Weiner DE, eds. Το Primer του Εθνικού Νεφρικού Ιδρύματος για τις Νεφροπάθειες. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 32

Weisbord SD, Palevsky PM. Πρόληψη και αντιμετώπιση οξείας νεφρικής βλάβης. Σε: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner και Rector's The Kidney. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 29