Εγκεφαλικό

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει όταν σταματά η ροή του αίματος σε ένα μέρος του εγκεφάλου. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ονομάζεται μερικές φορές «εγκεφαλική προσβολή».

Εάν η ροή του αίματος διακοπεί για περισσότερο από λίγα δευτερόλεπτα, ο εγκέφαλος δεν μπορεί να πάρει θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Τα εγκεφαλικά κύτταρα μπορούν να πεθάνουν, προκαλώντας μόνιμη βλάβη.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί επίσης να συμβεί εάν σκάσει ένα αιμοφόρο αγγείο μέσα στον εγκέφαλο, οδηγώντας σε αιμορραγία μέσα στο κεφάλι.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου:

• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
• Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει όταν ένα αιμοφόρο αγγείο που τροφοδοτεί αίμα στον εγκέφαλο εμποδίζεται από θρόμβο αίματος.Αυτό μπορεί να συμβεί με δύο τρόπους:

• Ένας θρόμβος μπορεί να σχηματιστεί σε μια αρτηρία που είναι ήδη πολύ στενή. Αυτό ονομάζεται θρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Ένας θρόμβος μπορεί να σπάσει από άλλο μέρος στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου ή από κάποιο άλλο μέρος του σώματος και να ταξιδέψει μέχρι τον εγκέφαλο. Αυτό ονομάζεται εγκεφαλική εμβολή ή εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί επίσης να προκληθούν από μια κολλώδη ουσία που ονομάζεται πλάκα που μπορεί να φράξει τις αρτηρίες.

Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει όταν ένα αιμοφόρο αγγείο σε μέρος του εγκεφάλου γίνεται αδύναμο και εκρήγνυται. Αυτό προκαλεί διαρροή αίματος στον εγκέφαλο. Μερικοί άνθρωποι έχουν ελαττώματα στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου που το καθιστούν πιο πιθανό. Αυτά τα ελαττώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ανεύρυσμα (αδύναμη περιοχή στο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου που προκαλεί διόγκωση του αιμοφόρου αγγείου ή μπαλόνι)
• Αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM; ανώμαλη σύνδεση μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών)
• Εγκεφαλική αμυλοειδής αγγειοπάθεια (CAA; κατάσταση στην οποία οι πρωτεΐνες που ονομάζονται αμυλοειδείς συσσωρεύονται στα τοιχώματα των αρτηριών στον εγκέφαλο)

Αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί επίσης να εμφανιστούν όταν κάποιος παίρνει αραιωτικά αίματος, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin). Πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει έκρηξη των αιμοφόρων αγγείων, οδηγώντας σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να αναπτύξει αιμορραγία και να γίνει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικά επεισόδια. Άλλοι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου είναι:

• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός, που ονομάζεται κολπική μαρμαρυγή
• Διαβήτης
• Οικογενειακό ιστορικό εγκεφαλικού
• Όντας άνδρες
• Υψηλή χοληστερόλη
• Αύξηση της ηλικίας, ειδικά μετά την ηλικία των 55 ετών
• Εθνικότητα (οι Αφροαμερικανοί είναι πιο πιθανό να πεθάνουν από εγκεφαλικό επεισόδιο)
• Ευσαρκία
• Ιστορικό προηγούμενου εγκεφαλικού επεισοδίου ή παροδικής ισχαιμικής προσβολής (συμβαίνει όταν η ροή του αίματος προς ένα μέρος του εγκεφάλου σταματά για μικρό χρονικό διάστημα)

Ο κίνδυνος εγκεφαλικού είναι επίσης υψηλότερος σε:

• Άτομα που έχουν καρδιακή νόσο ή κακή ροή αίματος στα πόδια τους που προκαλείται από στενωμένες αρτηρίες
• Άτομα που έχουν ανθυγιεινές συνήθειες τρόπου ζωής όπως το κάπνισμα, η υπερβολική χρήση αλκοόλ, χρησιμοποιούν ψυχαγωγικά ναρκωτικά, δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και έλλειψη άσκησης
• Γυναίκες που λαμβάνουν αντισυλληπτικά χάπια (ειδικά εκείνες που καπνίζουν και είναι άνω των 35 ετών)
• Οι γυναίκες που είναι έγκυες έχουν αυξημένο κίνδυνο ενώ είναι έγκυες
• Γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία αντικατάστασης ορμονών
• Δίπλωμα ευρεσιτεχνίας ovale (PFO), μια τρύπα μεταξύ του αριστερού και του δεξιού κόλπου (άνω θάλαμοι) της καρδιάς

Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτώνται από το μέρος του εγκεφάλου που έχει υποστεί βλάβη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει ότι έχει συμβεί εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα αναπτύσσονται ξαφνικά και χωρίς προειδοποίηση. Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν εντός και εκτός της πρώτης ημέρας ή δύο. Τα συμπτώματα είναι συνήθως πιο σοβαρά όταν συμβαίνει για πρώτη φορά το εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά μπορεί αργά να επιδεινωθούν.

Ένας πονοκέφαλος μπορεί να συμβεί εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλείται από αιμορραγία στον εγκέφαλο. Ο πονοκέφαλος:

• Ξεκινά ξαφνικά και μπορεί να είναι σοβαρή
• Μπορεί να είναι χειρότερο όταν ξαπλώνετε
• Σας ξυπνά από τον ύπνο
• Επιδεινώνεται όταν αλλάζετε θέσεις ή όταν λυγίζετε, τεντώνετε ή βήχετε

Άλλα συμπτώματα εξαρτώνται από το πόσο σοβαρό είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο και ποιο μέρος του εγκεφάλου επηρεάζεται. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αλλαγή στην εγρήγορση (συμπεριλαμβανομένης της υπνηλίας, της απώλειας αισθήματος και του κώματος)
• Αλλαγές στην ακοή ή τη γεύση
• Αλλαγές που επηρεάζουν την αφή και την ικανότητα να αισθάνονται πόνο, πίεση ή διαφορετικές θερμοκρασίες
• Σύγχυση ή απώλεια μνήμης
• Προβλήματα κατάποσης
• Προβλήματα γραφής ή ανάγνωσης
• Ζάλη ή ανώμαλη αίσθηση κίνησης (ίλιγγος)
• Προβλήματα όρασης, όπως μειωμένη όραση, διπλή όραση ή ολική απώλεια όρασης
• Έλλειψη ελέγχου της κύστης ή των εντέρων
• Απώλεια ισορροπίας ή συντονισμού ή δυσκολία στο περπάτημα
• Μυϊκή αδυναμία στο πρόσωπο, το χέρι ή το πόδι (συνήθως μόνο στη μία πλευρά)
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στη μία πλευρά του σώματος
• Προσωπικότητα, διάθεση ή συναισθηματικές αλλαγές
• Πρόβλημα στο να μιλάτε ή να κατανοείτε άλλους που μιλούν

Ο γιατρός θα κάνει μια φυσική εξέταση για:

• Ελέγξτε για προβλήματα με την όραση, την κίνηση, το συναίσθημα, τα αντανακλαστικά, την κατανόηση και την ομιλία. Ο γιατρός και οι νοσοκόμες σας θα επαναλάβουν αυτήν την εξέταση με την πάροδο του χρόνου για να δουν αν το εγκεφαλικό σας επιδεινώνεται ή βελτιώνεται.
• Ακούστε τις καρωτιδικές αρτηρίες στο λαιμό με ένα στηθοσκόπιο για έναν ανώμαλο ήχο, που ονομάζεται bruit, ο οποίος προκαλείται από μη φυσιολογική ροή αίματος.
• Ελέγξτε για υψηλή αρτηριακή πίεση.

Μπορεί να έχετε τις ακόλουθες εξετάσεις για να βρείτε τον τύπο, τη θέση και την αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου και να αποκλείσετε άλλα προβλήματα:

• Αξονική τομογραφία του εγκεφάλου για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει αιμορραγία
• Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου για τον προσδιορισμό της θέσης του εγκεφαλικού επεισοδίου
• Αγγειογράφημα της κεφαλής για να αναζητήσετε ένα αιμοφόρο αγγείο που έχει μπλοκαριστεί ή αιμορραγεί
• Διπλή καρωτίδα (υπερηχογράφημα) για να δείτε εάν οι καρωτιδικές αρτηρίες στο λαιμό σας έχουν μειωθεί
• Ηχοκαρδιογράφημα για να δείτε εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο θα μπορούσε να προκληθεί από θρόμβο αίματος από την καρδιά
• Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA) ή αγγειογραφία CT για έλεγχο μη φυσιολογικών αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο

Άλλες δοκιμές περιλαμβάνουν:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
• Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) για να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις
• Παρακολούθηση ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) και καρδιακού ρυθμού

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Απαιτείται γρήγορη θεραπεία. Καλέστε αμέσως το 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης ή αναζητήστε επείγουσα ιατρική περίθαλψη στα πρώτα σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου.

Τα άτομα που έχουν συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου πρέπει να φτάσουν στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό.

• Εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλείται από θρόμβο αίματος, μπορεί να χορηγηθεί φάρμακο θρόμβωσης για τη διάλυση του θρόμβου.
• Για να είναι αποτελεσματική, αυτή η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει εντός 3 έως 4 1/2 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει αυτή η θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πιθανότητα για ένα καλό αποτέλεσμα.

Άλλες θεραπείες που παρέχονται στο νοσοκομείο εξαρτώνται από την αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αραιωτικά αίματος όπως ηπαρίνη, βαρφαρίνη (Coumadin), ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη (Plavix)
• Φάρμακο για τον έλεγχο παραγόντων κινδύνου, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, ο διαβήτης και η υψηλή χοληστερόλη
• Ειδικές διαδικασίες ή χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση των συμπτωμάτων ή την πρόληψη περισσότερων εγκεφαλικών επεισοδίων
• Θρεπτικά συστατικά και υγρά

Η φυσικοθεραπεία, η εργασιακή θεραπεία, η λογοθεραπεία και η κατάποση θα ξεκινήσουν στο νοσοκομείο. Εάν το άτομο έχει σοβαρά προβλήματα κατάποσης, πιθανώς θα χρειαστεί ένας σωλήνας σίτισης στο στομάχι (σωλήνας γαστροστομίας).

Ο στόχος της θεραπείας μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο είναι να σας βοηθήσει να ανακτήσετε όσο το δυνατόν περισσότερη λειτουργία και να αποτρέψετε μελλοντικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Η ανάρρωση από το εγκεφαλικό σας επεισόδιο θα ξεκινήσει ενώ είστε ακόμα στο νοσοκομείο ή σε κέντρο αποκατάστασης. Θα συνεχιστεί όταν πηγαίνετε σπίτι από το νοσοκομείο ή το κέντρο. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας μετά το σπίτι σας.

Υποστήριξη και πόροι διατίθενται από την American Stroke Association - www.stroke.org/en/help-and-support.

Το πόσο καλά κάνει ένα άτομο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο εξαρτάται από:

• Ο τύπος του εγκεφαλικού
• Πόσο ιστός του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένος
• Ποιες λειτουργίες σώματος έχουν επηρεαστεί
• Πόσο γρήγορα χορηγείται η θεραπεία

Τα προβλήματα με τη μετακίνηση, τη σκέψη και τη συζήτηση συχνά βελτιώνονται τις εβδομάδες έως τους μήνες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πολλοί άνθρωποι που είχαν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο θα συνεχίσουν να βελτιώνονται τους μήνες ή τα χρόνια μετά το εγκεφαλικό τους.

Πάνω από τα μισά άτομα που έχουν εγκεφαλικό επεισόδιο είναι σε θέση να λειτουργούν και να ζουν στο σπίτι. Άλλοι δεν μπορούν να φροντίσουν τον εαυτό τους.

Εάν η θεραπεία με φάρμακα θρόμβωσης είναι επιτυχής, τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού μπορεί να εξαφανιστούν. Ωστόσο, οι άνθρωποι συχνά δεν φτάνουν στο νοσοκομείο αρκετά σύντομα για να λάβουν αυτά τα φάρμακα ή δεν μπορούν να πάρουν αυτά τα φάρμακα λόγω μιας κατάστασης υγείας.

Τα άτομα που έχουν εγκεφαλικό επεισόδιο από θρόμβο αίματος (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο) έχουν καλύτερες πιθανότητες επιβίωσης από εκείνα που έχουν εγκεφαλικό επεισόδιο από αιμορραγία στον εγκέφαλο (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο).

Ο κίνδυνος για ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο είναι υψηλότερος κατά τις εβδομάδες ή τους μήνες μετά το πρώτο εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο κίνδυνος αρχίζει να μειώνεται μετά από αυτήν την περίοδο.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως. Το ακρωνύμιο F.A.S.T. είναι ένας εύκολος τρόπος για να θυμάστε τα σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου και τι πρέπει να κάνετε εάν νομίζετε ότι έχει συμβεί εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πιο σημαντική ενέργεια που πρέπει να κάνετε είναι να καλέσετε αμέσως το 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης για βοήθεια έκτακτης ανάγκης.

ΓΡΗΓΟΡΑ. σημαίνει:

• ΠΡΟΣΩΠΟ. Ζητήστε από το άτομο να χαμογελάσει. Ελέγξτε εάν μια πλευρά του προσώπου πέφτει.
• ΟΠΛΑ. Ζητήστε από το άτομο να σηκώσει και τα δύο χέρια. Δείτε αν ένας βραχίονας κινείται προς τα κάτω.
• ΟΜΙΛΙΑ. Ζητήστε από το άτομο να επαναλάβει μια απλή πρόταση. Ελέγξτε εάν οι λέξεις είναι ασαφείς και αν η πρόταση επαναλαμβάνεται σωστά.
• ΧΡΟΝΟΣ. Εάν ένα άτομο εμφανίσει οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, ο χρόνος είναι απαραίτητος. Είναι σημαντικό να φτάσετε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Καλέστε το 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης. Πράξη F.A.S.T.

Η μείωση των παραγόντων κινδύνου εγκεφαλικού σας μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου.

Εγκεφαλοαγγειακή νόσος; CVA; Εγκεφαλικό έμφραγμα; Εγκεφαλική αιμορραγία; Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο; Εγκεφαλικό - ισχαιμικό Εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα; Εγκεφαλικό - αιμορραγικό Καρωτιδική αρτηρία - εγκεφαλικό επεισόδιο

• Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ - καρωτιδική αρτηρία - απόρριψη
• Να είστε ενεργός όταν έχετε καρδιακές παθήσεις
• Επισκευή ανευρύσματος εγκεφάλου - εκκένωση
• Βούτυρο, μαργαρίνη και μαγειρικά έλαια
• Φροντίδα για μυϊκή σπαστικότητα ή σπασμούς
• Χειρουργική καρωτίδα αρτηρίας - απαλλαγή
• Επικοινωνία με κάποιον με αφασία
• Επικοινωνία με κάποιον με δυσαρθρία
• Δυσκοιλιότητα - αυτο-φροντίδα
• Άνοια και οδήγηση
• Άνοια - προβλήματα συμπεριφοράς και ύπνου
• Άνοια - καθημερινή φροντίδα
• Άνοια - διατήρηση της ασφάλειας στο σπίτι
• Άνοια - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Τρώτε επιπλέον θερμίδες όταν αρρωσταίνετε - ενήλικες
• Πονοκέφαλος - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Υψηλή αρτηριακή πίεση - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Πρόληψη πτώσεων
• Εγκεφαλικό επεισόδιο - εκφόρτιση
• Προβλήματα κατάποσης

• Εγκέφαλος
• Καρωτιδική στένωση - Ακτινογραφία της αριστερής αρτηρίας
• Καρωτιδική στένωση - Ακτινογραφία της δεξιάς αρτηρίας
• Εγκεφαλικό
• Λειτουργία εγκεφάλου
• Cerebellum - λειτουργία
• Κύκλος του Γουίλις
• Αριστερό εγκεφαλικό ημισφαίριο - λειτουργία
• Δεξιό εγκεφαλικό ημισφαίριο - λειτουργία
• Ενδοαρτηρεκτομή
• Συσσώρευση πλάκας στις αρτηρίες
• Stroke - σειρά
• Ανατομή καρωτίδων

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ισχαιμική εγκεφαλοαγγειακή νόσος. Στο Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 65

Crocco TJ, Meurer WJ. Εγκεφαλικό. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 91

Ιανουάριος CT, Wann LS, Alpert JS, et αϊ. 2014 AHA / ACC / HRS κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή: εκτελεστική περίληψη: έκθεση του American College of Cardiology / American Heart Association Task Force σχετικά με τις οδηγίες πρακτικής και την Heart Rhythm Society. Κυκλοφορία. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Ιανουάριος CT, Wann LS, Calkins Η, et αϊ. Το AHA / ACC / HRS επικεντρώθηκε στην ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής AHA / ACC / HRS του 2014 για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή: μια έκθεση του American College of Cardiology / American Heart Association Task Force σχετικά με τις οδηγίες πρακτικής και την Heart Rhythm Society J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala Β, et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές για την πρωτογενή πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου: μια δήλωση για επαγγελματίες υγείας από την American Heart Association / American Stroke Association. Εγκεφαλικό. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et αϊ. Συμβούλιο εγκεφαλικού επεισοδίου American Heart Association. Οδηγίες για το 2018 για την έγκαιρη αντιμετώπιση ασθενών με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο: μια οδηγία για επαγγελματίες υγείας από την American Heart Association / American Stroke Association. Εγκεφαλικό. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG, et αϊ. Αμερικανικό Συμβούλιο Σύνδεσης Καρδιών για Νοσηλευτική Καρδιαγγειακών και Εγκεφαλικών. Συμβούλιο Περιφερικής Αγγειακής Νόσου και Συμβούλιο για την ποιότητα της φροντίδας και την έρευνα αποτελεσμάτων. Αυτο-φροντίδα για την πρόληψη και τη διαχείριση των καρδιαγγειακών παθήσεων και του εγκεφαλικού επεισοδίου: μια επιστημονική δήλωση για επαγγελματίες υγείας από την American Heart Association. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R, et al. Συστάσεις βέλτιστης πρακτικής για το εγκεφαλικό επεισόδιο: Δευτερογενής πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου, οδηγίες πρακτικής έκτης έκδοσης, ενημέρωση 2017 Int J Stroke. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et αϊ. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA για την πρόληψη, την ανίχνευση, την αξιολόγηση και τη διαχείριση της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε ενήλικες: μια έκθεση του American College of Cardiology / American Ομάδα Εργασίας Καρδιολογικής Συνεργασίας για τις Οδηγίες Κλινικής Πρακτικής. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Συστηματική ανασκόπηση για τις κατευθυντήριες γραμμές AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA για τη διαχείριση της χοληστερόλης στο αίμα: areport of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Οδηγίες κλινικής πρακτικής [η δημοσιευμένη διόρθωση εμφανίζεται στο J Am Coll Cardiol. 2019 Ιουν 25; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R, et αϊ. Οδηγίες για την αποκατάσταση και αποκατάσταση εγκεφαλικού επεισοδίου: μια οδηγία για επαγγελματίες υγείας από την American Heart Association / American Stroke Association. Εγκεφαλικό. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.