Παραλήρημα

Το παραλήρημα είναι ξαφνικά σοβαρή σύγχυση λόγω γρήγορων αλλαγών στη λειτουργία του εγκεφάλου που συμβαίνουν με σωματική ή ψυχική ασθένεια.

Το παραλήρημα προκαλείται συχνότερα από σωματική ή ψυχική ασθένεια και συνήθως είναι προσωρινό και αναστρέψιμο. Πολλές διαταραχές προκαλούν παραλήρημα. Συχνά, αυτά δεν επιτρέπουν στον εγκέφαλο να πάρει οξυγόνο ή άλλες ουσίες. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν συσσώρευση επικίνδυνων χημικών (τοξίνες) στον εγκέφαλο. Το παραλήρημα είναι συχνό στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU), ειδικά σε ηλικιωμένους ενήλικες.

Οι αιτίες περιλαμβάνουν:

• Υπερδοσολογία ή απόσυρση αλκοόλ ή φαρμάκου
• Χρήση ναρκωτικών ή υπερβολική δόση, συμπεριλαμβανομένης της καταστολής στη ΜΕΘ
• Ηλεκτρολύτες ή άλλες χημικές διαταραχές του σώματος
• Λοιμώξεις όπως λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή πνευμονία
• Σοβαρή έλλειψη ύπνου
• Δηλητήρια
• Γενική αναισθησία και χειρουργική επέμβαση
  

Το παραλήρημα περιλαμβάνει μια γρήγορη αλλαγή μεταξύ των διανοητικών καταστάσεων (για παράδειγμα, από λήθαργο σε διέγερση και πίσω σε λήθαργο).

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Αλλαγές στην εγρήγορση (συνήθως πιο συναγερμός το πρωί, λιγότερη προειδοποίηση τη νύχτα)
• Αλλαγές στο συναίσθημα (αίσθηση) και στην αντίληψη
• Αλλαγές στο επίπεδο συνείδησης ή συνειδητοποίησης
• Αλλαγές στην κίνηση (για παράδειγμα, μπορεί να είναι αργές ή υπερκινητικές)
• Αλλαγές στα πρότυπα ύπνου, υπνηλία
• Σύγχυση (αποπροσανατολισμός) σχετικά με τον χρόνο ή τον τόπο
• Μείωση της βραχυπρόθεσμης μνήμης και ανάκληση
• Αποδιοργανωμένη σκέψη, όπως η συζήτηση με τρόπο που δεν έχει νόημα
• Συναισθηματικές αλλαγές ή προσωπικότητα, όπως θυμός, διέγερση, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα και υπερβολικά χαρούμενοι
• Ακράτεια
• Κινήσεις που προκαλούνται από αλλαγές στο νευρικό σύστημα
• Πρόβλημα συγκέντρωσης

Οι ακόλουθες εξετάσεις μπορεί να έχουν μη φυσιολογικά αποτελέσματα:

• Εξέταση του νευρικού συστήματος (νευρολογική εξέταση), συμπεριλαμβανομένων δοκιμών συναισθήματος (αίσθησης), διανοητικής κατάστασης, σκέψης (γνωστική λειτουργία) και κινητικής λειτουργίας
• Νευροψυχολογικές μελέτες

Μπορούν επίσης να γίνουν οι ακόλουθες δοκιμές:

• Δοκιμές αίματος και ούρων
• Ακτινογραφια θωρακος
• Ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) (σπονδυλική βρύση ή οσφυϊκή παρακέντηση)
• Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG)
• Ανίχνευση CT κεφαλής
• Σάρωση MRI κεφαλής
• Δοκιμή ψυχικής κατάστασης

Ο στόχος της θεραπείας είναι ο έλεγχος ή η αντιστροφή της αιτίας των συμπτωμάτων. Η θεραπεία εξαρτάται από την κατάσταση που προκαλεί παραλήρημα. Το άτομο μπορεί να χρειαστεί να παραμείνει στο νοσοκομείο για μικρό χρονικό διάστημα.

Η διακοπή ή η αλλαγή φαρμάκων που επιδεινώνουν τη σύγχυση ή που δεν είναι απαραίτητα, μπορεί να βελτιώσουν την ψυχική λειτουργία.

Οι διαταραχές που συμβάλλουν στη σύγχυση πρέπει να αντιμετωπίζονται. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αναιμία
• Μειωμένο οξυγόνο (υποξία)
• Συγκοπή
• Υψηλά επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία)
• Λοιμώξεις
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Ηπατική ανεπάρκεια
• Διατροφικές διαταραχές
• Ψυχιατρικές καταστάσεις (όπως κατάθλιψη ή ψύχωση)
• Διαταραχές του θυρεοειδούς

Η θεραπεία ιατρικών και ψυχικών διαταραχών συχνά βελτιώνει σημαντικά την ψυχική λειτουργία.

Μπορεί να χρειαστούν φάρμακα για τον έλεγχο επιθετικών ή ταραχών συμπεριφορών. Αυτές ξεκινούν συνήθως σε πολύ χαμηλές δόσεις και προσαρμόζονται ανάλογα με τις ανάγκες.

Μερικά άτομα με παραλήρημα μπορεί να επωφεληθούν από ακουστικά βαρηκοΐας, γυαλιά ή χειρουργική επέμβαση καταρράκτη.

Άλλες θεραπείες που μπορεί να είναι χρήσιμες:

• Τροποποίηση συμπεριφοράς για τον έλεγχο απαράδεκτων ή επικίνδυνων συμπεριφορών
• Ο πραγματικός προσανατολισμός για τη μείωση του αποπροσανατολισμού

Οξείες καταστάσεις που προκαλούν παραλήρημα μπορεί να εμφανιστούν με μακροχρόνιες (χρόνιες) διαταραχές που προκαλούν άνοια. Τα οξέα σύνδρομα του εγκεφάλου μπορεί να είναι αναστρέψιμα με τη θεραπεία της αιτίας.

Το παραλήρημα διαρκεί συχνά περίπου 1 εβδομάδα. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για να επανέλθει η ψυχική λειτουργία στο φυσιολογικό. Η πλήρης ανάρρωση είναι κοινή, αλλά εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία του παραληρήματος.

Τα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν από παραλήρημα περιλαμβάνουν:

• Απώλεια ικανότητας λειτουργίας ή φροντίδας για τον εαυτό του
• Απώλεια ικανότητας αλληλεπίδρασης
• Πρόοδος σε στάση ή κώμα
• Παρενέργειες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διαταραχής

Καλέστε τον γιατρό σας εάν υπάρχει μια γρήγορη αλλαγή στην ψυχική κατάσταση.

Η αντιμετώπιση των καταστάσεων που προκαλούν παραλήρημα μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο. Σε νοσοκομειακά άτομα, η αποφυγή ή η χρήση χαμηλής δόσης ηρεμιστικών, η άμεση θεραπεία μεταβολικών διαταραχών και λοιμώξεων και η χρήση προγραμμάτων προσανατολισμού της πραγματικότητας θα μειώσει τον κίνδυνο παραλήρησης σε άτομα υψηλού κινδύνου.

Οξεία σύγχυση κατάσταση Οξύ εγκεφαλικό σύνδρομο

• Κεντρικό νευρικό σύστημα και περιφερικό νευρικό σύστημα
• Εγκέφαλος

Guthrie PF, Rayborn S, Butcher HK. Οδηγία πρακτικής βάσει αποδεικτικών στοιχείων: παραλήρημα. J Gerontol Nurs. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Παραλήρημα στον ηλικιωμένο ασθενή. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 25

Mendez MF, Padilla CR. Παραλήρημα. Σε: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: Κεφάλαιο 4.