Εμμηνόπαυση

Η εμμηνόπαυση είναι ο χρόνος στη ζωή μιας γυναίκας όταν σταματά η περίοδος της (εμμηνόρροια). Τις περισσότερες φορές, είναι μια φυσιολογική, φυσιολογική αλλαγή του σώματος που συμβαίνει συχνότερα μεταξύ 45 και 55 ετών. Μετά την εμμηνόπαυση, μια γυναίκα δεν μπορεί πλέον να μείνει έγκυος.

Κατά την εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες μιας γυναίκας σταματούν να απελευθερώνουν αυγά. Το σώμα παράγει λιγότερες από τις γυναικείες ορμόνες οιστρογόνο και προγεστερόνη. Τα χαμηλότερα επίπεδα αυτών των ορμονών προκαλούν συμπτώματα εμμηνόπαυσης.

Οι περίοδοι εμφανίζονται λιγότερο συχνά και τελικά σταματούν. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει ξαφνικά. Αλλά τις περισσότερες φορές, οι περίοδοι σταματούν αργά με την πάροδο του χρόνου.

Η εμμηνόπαυση ολοκληρώνεται όταν δεν είχατε περίοδο για 1 έτος. Αυτό ονομάζεται μετεμμηνόπαυση. Η χειρουργική εμμηνόπαυση λαμβάνει χώρα όταν οι χειρουργικές θεραπείες προκαλούν μείωση του οιστρογόνου. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν αφαιρεθούν και οι δύο ωοθήκες σας.

Η εμμηνόπαυση μπορεί μερικές φορές να προκαλείται από φάρμακα που χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία ή ορμονική θεραπεία (HT) για καρκίνο του μαστού.

Τα συμπτώματα ποικίλλουν από γυναίκα σε γυναίκα. Μπορεί να διαρκέσουν 5 ή περισσότερα χρόνια. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι χειρότερα για ορισμένες γυναίκες από άλλες. Τα συμπτώματα της χειρουργικής εμμηνόπαυσης μπορεί να είναι πιο σοβαρά και να ξεκινούν πιο ξαφνικά.

Το πρώτο πράγμα που μπορεί να παρατηρήσετε είναι ότι οι περίοδοι αρχίζουν να αλλάζουν. Μπορεί να εμφανιστούν πιο συχνά ή λιγότερο συχνά. Μερικές γυναίκες μπορεί να παίρνουν την περίοδό τους κάθε 3 εβδομάδες πριν αρχίσουν να παραλείπουν περιόδους Μπορεί να έχετε ακανόνιστες περιόδους για 1 έως 3 χρόνια πριν σταματήσουν εντελώς.

Τα κοινά συμπτώματα της εμμηνόπαυσης περιλαμβάνουν:

• Οι εμμηνορροϊκές περίοδοι που εμφανίζονται λιγότερο συχνά και τελικά σταματούν
• Χτύπημα καρδιάς ή αγώνες
• Hot flashes, συνήθως χειρότερα κατά τα πρώτα 1 έως 2 χρόνια
• Νυχτερινές εφιδρώσεις
• Ξεπλύνετε το δέρμα
• Προβλήματα ύπνου (αϋπνία)

Άλλα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μειωμένο ενδιαφέρον για σεξ ή αλλαγές στη σεξουαλική ανταπόκριση
• Ξεχάστε (σε μερικές γυναίκες)
• Πονοκέφαλοι
• Η διάθεση αλλάζει, συμπεριλαμβανομένης της ευερεθιστότητας, της κατάθλιψης και του άγχους
• Διαρροή ούρων
• Κολπική ξηρότητα και επώδυνη σεξουαλική επαφή
• Κολπικές λοιμώξεις
• Πόνοι στις αρθρώσεις και πόνοι
• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός (αίσθημα παλμών)

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αναζητήσουν αλλαγές στα επίπεδα ορμονών. Τα αποτελέσματα των δοκιμών μπορούν να βοηθήσουν τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να καθορίσει εάν είστε κοντά στην εμμηνόπαυση ή εάν έχετε ήδη περάσει από την εμμηνόπαυση. Ο πάροχός σας μπορεί να χρειαστεί να επαναλάβει τον έλεγχο των επιπέδων ορμονών σας αρκετές φορές για να επιβεβαιώσει την κατάσταση της εμμηνόπαυσης εάν δεν έχετε σταματήσει εντελώς την εμμηνόρροια.

Οι δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Οιστραδιόλη
• Ορμόνη διέγερσης θυλακίων (FSH)
• Ωχρινική ορμόνη (LH)

Ο πάροχός σας θα πραγματοποιήσει εξετάσεις πυέλου. Το μειωμένο οιστρογόνο μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στην επένδυση του κόλπου.

Η απώλεια οστού αυξάνεται κατά τα πρώτα χρόνια μετά την τελευταία περίοδο. Ο πάροχός σας μπορεί να διατάξει ένα τεστ πυκνότητας οστών για να αναζητήσει απώλεια οστού που σχετίζεται με την οστεοπόρωση. Αυτό το τεστ πυκνότητας οστών συνιστάται για όλες τις γυναίκες άνω των 65 ετών. Αυτό το τεστ μπορεί να συνιστάται νωρίτερα εάν διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο για οστεοπόρωση λόγω του οικογενειακού σας ιστορικού ή των φαρμάκων που παίρνετε.

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής ή HT. Η θεραπεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες όπως:

• Πόσο άσχημα είναι τα συμπτώματά σας
• Η συνολική σας υγεία
• Οι προτιμήσεις σας

Θεραπεία ορμόνης

Το HT μπορεί να βοηθήσει εάν έχετε σοβαρές εξάψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις, προβλήματα διάθεσης ή κολπική ξηρότητα. Η HT είναι θεραπεία με οιστρογόνα και, μερικές φορές, προγεστερόνη.

Συζητήστε με τον παροχέα σας σχετικά με τα οφέλη και τους κινδύνους του HT. Ο πάροχός σας πρέπει να γνωρίζει ολόκληρο το ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό σας προτού συνταγογραφήσει HT.

Αρκετές σημαντικές μελέτες έχουν αμφισβητήσει τα οφέλη για την υγεία και τους κινδύνους της HT, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του μαστού, καρδιακών προσβολών, εγκεφαλικών επεισοδίων και θρόμβων αίματος. Ωστόσο, η χρήση HT για 10 χρόνια μετά την ανάπτυξη της εμμηνόπαυσης σχετίζεται με χαμηλότερες πιθανότητες θανάτου.

Οι τρέχουσες οδηγίες υποστηρίζουν τη χρήση HT για τη θεραπεία εξάψεων. Ειδικές συστάσεις:

• Το HT μπορεί να ξεκινήσει σε γυναίκες που έχουν πρόσφατα εισέλθει στην εμμηνόπαυση.
• Το HT δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε γυναίκες που ξεκίνησαν την εμμηνόπαυση πριν από πολλά χρόνια, εκτός από τις θεραπείες κολπικού οιστρογόνου.
• Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για περισσότερο από το απαραίτητο. Ορισμένες γυναίκες μπορεί να απαιτούν παρατεταμένη χρήση οιστρογόνων λόγω ενοχλητικών εξάψεων. Αυτό είναι ασφαλές σε υγιείς γυναίκες.
• Οι γυναίκες που λαμβάνουν HT πρέπει να έχουν χαμηλό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακών παθήσεων, θρόμβων αίματος ή καρκίνου του μαστού.

Για να μειώσετε τους κινδύνους της θεραπείας με οιστρογόνα, ο πάροχός σας μπορεί να συστήσει:

• Χαμηλότερη δόση οιστρογόνου ή διαφορετικό παρασκεύασμα οιστρογόνου (για παράδειγμα, κολπική κρέμα ή έμπλαστρο δέρματος και όχι χάπι).
• Η χρήση μπαλωμάτων φαίνεται να είναι ασφαλέστερη από το στοματικό οιστρογόνο, καθώς αποφεύγει τον αυξημένο κίνδυνο για θρόμβους αίματος που παρατηρούνται κατά τη χρήση από του στόματος οιστρογόνου.
• Συχνές και κανονικές φυσικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων μαστού και μαστογραφιών

Οι γυναίκες που εξακολουθούν να έχουν μήτρα (δηλαδή δεν είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για να την αφαιρέσουν για οποιονδήποτε λόγο) θα πρέπει να λαμβάνουν οιστρογόνα σε συνδυασμό με προγεστερόνη για την πρόληψη του καρκίνου της επένδυσης της μήτρας (καρκίνος του ενδομητρίου)

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΡΜΟΝΗΣ

Υπάρχουν άλλα φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν στην αλλαγή της διάθεσης, τις εξάψεις και άλλα συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένης της παροξετίνης (Paxil), της βενλαφαξίνης (Effexor), της βουπροπιόνης (Wellbutrin) και της φλουοξετίνης (Prozac)
• Ένα φάρμακο για την αρτηριακή πίεση που ονομάζεται κλονιδίνη
• Gabapentin, ένα φάρμακο κατάσχεσης που βοηθά επίσης στη μείωση των εξάψεων

ΑΛΛΑΓΕΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΚΑΙ ΖΩΗΣ

Τα βήματα του τρόπου ζωής που μπορείτε να ακολουθήσετε για να μειώσετε τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης περιλαμβάνουν:

Αλλαγές στη διατροφή:

• Αποφύγετε την καφεΐνη, το αλκοόλ και τα πικάντικα τρόφιμα.
• Τρώτε τρόφιμα σόγιας. Η σόγια περιέχει οιστρογόνα.
• Πάρτε άφθονο ασβέστιο και βιταμίνη D σε τρόφιμα ή συμπληρώματα.

Τεχνικές άσκησης και χαλάρωσης:

• Ασκηθείτε άφθονα.
• Κάνετε ασκήσεις Kegel κάθε μέρα. Ενισχύουν τους μυς του κόλπου και της λεκάνης σας.
• Εξασκηθείτε στην αργή, βαθιά αναπνοή κάθε φορά που ξεκινά ένα ζεστό φλας. Δοκιμάστε να πάρετε 6 αναπνοές το λεπτό.
• Δοκιμάστε γιόγκα, τάι τσι ή διαλογισμό.

Άλλες συμβουλές:

• Φορέστε ελαφρά και σε στρώσεις.
• Συνεχίστε να κάνετε σεξ.
• Χρησιμοποιήστε λιπαντικά με βάση το νερό ή κολπική ενυδατική κρέμα κατά τη διάρκεια του σεξ.
• Δείτε έναν ειδικό βελονισμού.

Ορισμένες γυναίκες έχουν κολπική αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση. Αυτό δεν ανησυχεί συχνά. Ωστόσο, θα πρέπει να ενημερώσετε τον παροχέα σας εάν συμβεί αυτό, ειδικά εάν συμβεί περισσότερο από ένα χρόνο μετά την εμμηνόπαυση. Μπορεί να είναι ένα πρώιμο σημάδι προβλημάτων όπως ο καρκίνος. Ο πάροχός σας θα κάνει βιοψία της επένδυσης της μήτρας ή κολπικό υπερηχογράφημα.

Το μειωμένο επίπεδο οιστρογόνων έχει συνδεθεί με ορισμένες μακροπρόθεσμες επιδράσεις, όπως:

• Οστική απώλεια και οστεοπόρωση σε ορισμένες γυναίκες
• Αλλαγές στα επίπεδα χοληστερόλης και μεγαλύτερος κίνδυνος καρδιακών παθήσεων

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Βλέπετε αίμα μεταξύ περιόδων
• Είχατε 12 συνεχόμενους μήνες χωρίς περίοδο και η κολπική αιμορραγία ή κηλίδες ξεκινά ξαφνικά (ακόμη και μια μικρή ποσότητα αιμορραγίας)

Η εμμηνόπαυση είναι ένα φυσικό μέρος της ανάπτυξης μιας γυναίκας. Δεν χρειάζεται να αποφευχθεί. Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο για μακροχρόνια προβλήματα όπως η οστεοπόρωση και οι καρδιακές παθήσεις ακολουθώντας τα ακόλουθα βήματα:

• Ελέγξτε την αρτηριακή σας πίεση, τη χοληστερόλη και άλλους παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις.
• Μην καπνίζετε. Η χρήση τσιγάρων μπορεί να προκαλέσει πρόωρη εμμηνόπαυση.
• Κάντε τακτική άσκηση. Οι ασκήσεις αντοχής βοηθούν στην ενίσχυση των οστών σας και στη βελτίωση της ισορροπίας σας.
• Συζητήστε με τον πάροχό σας σχετικά με φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν να σταματήσετε την περαιτέρω εξασθένηση των οστών εάν εμφανίσετε πρώιμα σημάδια οστικής απώλειας ή έχετε ισχυρό οικογενειακό ιστορικό οστεοπόρωσης.
• Πάρτε ασβέστιο και βιταμίνη D.

Περιεμμηνόπαυση; Μετεμμηνόπαυση

• Εμμηνόπαυση
• Μαστογραφία
• Κολπική ατροφία

Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Δελτίο πρακτικής ACOG No. 141: διαχείριση συμπτωμάτων εμμηνόπαυσης. Obstet Gynecol. 2014; 123 (1): 202-216. PMID: 24463691 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24463691.

Lobo RA. Εμμηνόπαυση και φροντίδα της ώριμης γυναίκας: ενδοκρινολογία, συνέπειες της ανεπάρκειας οιστρογόνων, επιδράσεις της ορμονικής θεραπείας και άλλες επιλογές θεραπείας. Σε: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Πλήρης Γυναικολογία. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: Κεφάλαιο 14

Lamberts SWJ, van de Beld AW. Ενδοκρινολογία και γήρανση. Σε: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Εγχειρίδιο Williams ενδοκρινολογίας. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 27

Moyer VA; Ειδική ομάδα προληπτικών υπηρεσιών των ΗΠΑ. Συμπλήρωμα βιταμίνης D και ασβεστίου για την πρόληψη καταγμάτων σε ενήλικες: Δήλωση σύστασης για την ομάδα προληπτικών υπηρεσιών των ΗΠΑ. Ann Intern Med. 2013, 158 (9): 691-696. PMID: 23440163 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163.

Κοινωνία εμμηνόπαυσης της Βόρειας Αμερικής. Η δήλωση θέσης ορμονοθεραπείας 2017 της The North American Menopause Society. Εμμηνόπαυση. 2017; 24 (7): 728-753. PMID: 28650892 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28650892.

Skaznik-Wikiel ME, Traub ML, Santoro N. Menopause. Σε: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ενδοκρινολογία: Ενήλικες και Παιδιατρική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 135.