Προεκλαμψία

Η προεκλαμψία είναι υψηλή αρτηριακή πίεση και σημάδια ηπατικής ή νεφρικής βλάβης που εμφανίζονται σε γυναίκες μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Αν και σπάνια, η προεκλαμψία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε μια γυναίκα μετά τον τοκετό, τις περισσότερες φορές εντός 48 ωρών. Αυτό ονομάζεται προεκλαμψία μετά τον τοκετό.

Η ακριβής αιτία της προεκλαμψίας είναι άγνωστη. Εμφανίζεται σε περίπου 3% έως 7% όλων των κυήσεων. Η κατάσταση θεωρείται ότι ξεκινά στον πλακούντα. Παράγοντες που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της προεκλαμψίας περιλαμβάνουν:

• Αυτοάνοσες διαταραχές
• Προβλήματα των αιμοφόρων αγγείων
• Η διατροφή σας
• Τα γονίδιά σας

Οι παράγοντες κινδύνου για την κατάσταση περιλαμβάνουν:

• Πρώτη εγκυμοσύνη
• Προηγούμενο ιστορικό προεκλαμψίας
• Πολλαπλή εγκυμοσύνη (δίδυμα ή περισσότερα)
• Οικογενειακό ιστορικό προεκλαμψίας
• Ευσαρκία
• Όντας μεγαλύτερος από 35 ετών
• Όντας Αφροαμερικάνος
  
• Ιστορικό διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση ή νεφρική νόσο
• Ιστορικό θυρεοειδούς νόσου

Συχνά, οι γυναίκες που έχουν προεκλαμψία δεν αισθάνονται άρρωστες.

Τα συμπτώματα της προεκλαμψίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Οίδημα των χεριών και του προσώπου ή των ματιών (οίδημα)
• Ξαφνική αύξηση βάρους πάνω από 1 έως 2 ημέρες ή περισσότερο από 2 κιλά την εβδομάδα

Σημείωση: Κάποιο πρήξιμο των ποδιών και των αστραγάλων θεωρείται φυσιολογικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα συμπτώματα της σοβαρής προεκλαμψίας περιλαμβάνουν:

• Πονοκέφαλος που δεν εξαφανίζεται ή χειροτερεύει.
• ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ.
• Πόνος στην κοιλιά στη δεξιά πλευρά, κάτω από τα πλευρά. Ο πόνος μπορεί επίσης να γίνει αισθητός στον δεξιό ώμο και μπορεί να συγχέεται με καούρα, πόνο στη χοληδόχο κύστη, ιό στομάχου ή κλοτσιές από το μωρό.
• Δεν ούρηση πολύ συχνά.
• Ναυτία και έμετος (ένα ανησυχητικό σημάδι).
• Η όραση αλλάζει, συμπεριλαμβανομένης της προσωρινής τύφλωσης, της προβολής φώτων ή σημείων που αναβοσβήνουν, της ευαισθησίας στο φως και της θολής όρασης.
• Αίσθημα ζάλης ή λιποθυμίας.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση. Αυτό μπορεί να δείχνει:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση, συχνά υψηλότερη από 140/90 mm Hg
• Οίδημα στα χέρια και το πρόσωπο
• Αύξηση βάρους

Θα γίνουν εξετάσεις αίματος και ούρων. Αυτό μπορεί να δείχνει:

• Πρωτεΐνη στα ούρα (πρωτεϊνουρία)
• Υψηλότερα από τα φυσιολογικά ηπατικά ένζυμα
• Ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι χαμηλός
• Υψηλότερα από τα φυσιολογικά επίπεδα κρεατινίνης στο αίμα σας
• Αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος

Οι δοκιμές θα γίνουν επίσης για:

• Δείτε πόσο καλά θρόμβους αίματος
• Παρακολουθήστε την υγεία του μωρού

Τα αποτελέσματα ενός υπερήχου κύησης, ενός τεστ χωρίς άγχος και άλλων εξετάσεων θα βοηθήσουν τον πάροχό σας να αποφασίσει εάν το μωρό σας πρέπει να γεννηθεί αμέσως.

Οι γυναίκες που είχαν χαμηλή αρτηριακή πίεση στην αρχή της εγκυμοσύνης τους, ακολουθούμενη από σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πρέπει να παρακολουθούνται στενά για άλλα σημάδια προεκλαμψίας.

Η προεκλαμψία υποχωρεί συχνά μετά τη γέννηση του μωρού και τον πλακούντα. Ωστόσο, μπορεί να παραμείνει ή ακόμη και να ξεκινήσει μετά τον τοκετό.

Τις περισσότερες φορές, στις 37 εβδομάδες, το μωρό σας έχει αναπτυχθεί αρκετά για να είναι υγιές έξω από τη μήτρα.

Ως αποτέλεσμα, ο πάροχός σας πιθανότατα θα θέλει να γεννηθεί το μωρό σας, ώστε η προεκλαμψία να μην επιδεινωθεί. Μπορεί να πάρετε φάρμακα για να προκαλέσετε τοκετό ή μπορεί να χρειαστείτε ένα τμήμα C.

Εάν το μωρό σας δεν έχει αναπτυχθεί πλήρως και έχετε ήπια προεκλαμψία, η ασθένεια μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί στο σπίτι έως ότου ωριμάσει το μωρό σας. Ο πάροχος θα προτείνει:

• Συχνές επισκέψεις γιατρού για να βεβαιωθείτε ότι εσείς και το μωρό σας τα πηγαίνετε καλά.
• Φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής σας πίεσης (μερικές φορές).
• Η σοβαρότητα της προεκλαμψίας μπορεί να αλλάξει γρήγορα, επομένως θα χρειαστεί πολύ προσεκτική παρακολούθηση.

Δεν συνιστάται πλέον πλήρης ξεκούραση στο κρεβάτι.

Μερικές φορές, μια έγκυος γυναίκα με προεκλαμψία εισάγεται στο νοσοκομείο. Αυτό επιτρέπει στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης να παρακολουθεί στενότερα το μωρό και τη μητέρα.

Η θεραπεία στο νοσοκομείο μπορεί να περιλαμβάνει:

• Στενή παρακολούθηση της μητέρας και του μωρού
• Φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και την πρόληψη επιληπτικών κρίσεων και άλλων επιπλοκών
• Στεροειδείς ενέσεις για κυήσεις κάτω των 34 εβδομάδων κύησης για να επιταχυνθεί η ανάπτυξη των πνευμόνων του μωρού

Εσείς και ο πάροχός σας θα συνεχίσετε να συζητάτε για τον ασφαλέστερο χρόνο παράδοσης του μωρού σας, λαμβάνοντας υπόψη:

• Πόσο κοντά βρίσκεστε στην ημερομηνία λήξης.
• Η σοβαρότητα της προεκλαμψίας. Η προεκλαμψία έχει πολλές σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να βλάψουν τη μητέρα.
• Πόσο καλά κάνει το μωρό στη μήτρα.

Το μωρό πρέπει να γεννηθεί εάν υπάρχουν ενδείξεις σοβαρής προεκλαμψίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Δοκιμές που δείχνουν ότι το μωρό σας δεν μεγαλώνει καλά ή δεν παίρνει αρκετό αίμα και οξυγόνο.
• Ο κάτω αριθμός της αρτηριακής σας πίεσης είναι πάνω από 110 mm Hg ή είναι μεγαλύτερος από 100 mm Hg με συνέπεια σε διάστημα 24 ωρών.
• Αποτελέσματα μη φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας.
• Σοβαροί πονοκέφαλοι.
• Πόνος στην περιοχή της κοιλιάς (κοιλιά).
• Επιληπτικές κρίσεις ή αλλαγές στη διανοητική λειτουργία (εκλαμψία).
• Συγκέντρωση υγρών στους πνεύμονες της μητέρας.
• Σύνδρομο HELLP (σπάνιο).
• Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων ή αιμορραγία.
• Χαμηλή παραγωγή ούρων, πολλή πρωτεΐνη στα ούρα και άλλα σημάδια ότι τα νεφρά σας δεν λειτουργούν σωστά.

Το σημάδι και τα συμπτώματα της προεκλαμψίας συνήθως εξαφανίζονται εντός 6 εβδομάδων μετά τον τοκετό. Ωστόσο, η υψηλή αρτηριακή πίεση μερικές φορές χειροτερεύει τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό. Διατρέχετε ακόμη τον κίνδυνο προεκλαμψίας για έως και 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Αυτή η προεκλαμψία μετά τον τοκετό ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο θανάτου. Εάν παρατηρήσετε συμπτώματα προεκλαμψίας, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας.

Εάν είχατε προεκλαμψία, είναι πιο πιθανό να την αναπτύξετε ξανά κατά τη διάρκεια μιας άλλης εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι τόσο σοβαρή όσο η πρώτη φορά.

Εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση σε περισσότερες από μία εγκυμοσύνες, είναι πιο πιθανό να έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση όταν γερνάτε.

Σπάνιες αλλά σοβαρές άμεσες επιπλοκές για τη μητέρα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Προβλήματα αιμορραγίας
• Επιληπτική κρίση (εκλαμψία)
• Καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης
• Πρόωρος διαχωρισμός του πλακούντα από τη μήτρα πριν από τη γέννηση του μωρού
• Ρήξη του ήπατος
• Εγκεφαλικό
• Θάνατος (σπάνια)

Έχοντας ιστορικό προεκλαμψίας καθιστά μια γυναίκα υψηλότερο κίνδυνο για μελλοντικά προβλήματα όπως:

• Καρδιακή ασθένεια
• Διαβήτης
• Νεφρική Νόσος
• Χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε συμπτώματα προεκλαμψίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας ή μετά τον τοκετό.

Δεν υπάρχει σίγουρος τρόπος για την πρόληψη της προεκλαμψίας.

• Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι διατρέχετε υψηλό κίνδυνο εμφάνισης προεκλαμψίας, μπορεί να σας προτείνουν να ξεκινήσετε την ασπιρίνη του μωρού (81 mg) καθημερινά αργά στο πρώτο τρίμηνο ή στις αρχές του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης σας. Ωστόσο, ΜΗΝ ξεκινήσετε την ασπιρίνη του μωρού, εκτός εάν έχετε συμβουλευτεί πρώτα το γιατρό σας.
• Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι η πρόσληψη ασβεστίου σας είναι χαμηλή, μπορεί να σας προτείνουν να λαμβάνετε συμπλήρωμα ασβεστίου καθημερινά.
• Δεν υπάρχουν άλλα ειδικά προληπτικά μέτρα για την προεκλαμψία.

Είναι σημαντικό για όλες τις έγκυες γυναίκες να ξεκινήσουν την προγεννητική φροντίδα νωρίς και να τη συνεχίσουν μέχρι την εγκυμοσύνη και μετά τον τοκετό.

Τοξαιμία; Υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη (PIH) Υπέρταση κύησης Υψηλή αρτηριακή πίεση - προεκλαμψία

• Προεκλαμψία

Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Ειδική ομάδα για την υπέρταση κατά την εγκυμοσύνη. Υπέρταση κατά την εγκυμοσύνη. Έκθεση του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Ομάδα Εργασίας Γυναικολόγων για την υπέρταση κατά την εγκυμοσύνη. Obstet Gynecol. 2013, 122 (5): 1122-1131. PMID: 24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.

Harper LM, Tita A, Karumanchi SA. Υπέρταση σχετιζόμενη με την εγκυμοσύνη. Σε: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Η μητρική-εμβρυϊκή ιατρική του Creasy και του Resnik: Αρχές και πρακτική. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 48

Sibai BM. Προεκλαμψία και υπερτασικές διαταραχές. Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Μαιευτική Gabbe: Κανονικές και προβληματικές εγκυμοσύνες. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφ. 38