Ορμονική θεραπεία για καρκίνο του μαστού

Η ορμονική θεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού χρησιμοποιεί φάρμακα ή θεραπείες σε χαμηλότερα επίπεδα ή μπλοκάρει τη δράση των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών (οιστρογόνα και προγεστερόνη) στο σώμα μιας γυναίκας. Αυτό βοηθά στην επιβράδυνση της ανάπτυξης πολλών καρκίνων του μαστού.

Η ορμονική θεραπεία καθιστά τον καρκίνο λιγότερο πιθανό να επιστρέψει μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του μαστού. Επιβραδύνει επίσης την ανάπτυξη του καρκίνου του μαστού που έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.

Η ορμονική θεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη του καρκίνου σε γυναίκες υψηλού κινδύνου για καρκίνο του μαστού.

Είναι διαφορετικό από την ορμονική θεραπεία για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης.

Οι ορμόνες οιστρογόνο και προγεστερόνη κάνουν ορισμένους καρκίνους του μαστού να αυξάνονται. Καλούνται καρκίνοι του μαστού που είναι ευαίσθητοι στις ορμόνες. Οι περισσότεροι καρκίνοι του μαστού είναι ευαίσθητοι στις ορμόνες.

Το οιστρογόνο και η προγεστερόνη παράγονται στις ωοθήκες και σε άλλους ιστούς όπως το λίπος και το δέρμα. Μετά την εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες σταματούν να παράγουν αυτές τις ορμόνες. Αλλά το σώμα συνεχίζει να κάνει μια μικρή ποσότητα.

Η ορμονική θεραπεία λειτουργεί μόνο σε καρκίνους που είναι ευαίσθητοι στις ορμόνες. Για να δουν αν μπορεί να λειτουργήσει η ορμονική θεραπεία, οι γιατροί εξετάζουν ένα δείγμα του όγκου που έχει αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να δουν αν ο καρκίνος μπορεί να είναι ευαίσθητος στις ορμόνες.

Η ορμονική θεραπεία μπορεί να λειτουργήσει με δύο τρόπους:

• Με τον αποκλεισμό του οιστρογόνου να δρα στα καρκινικά κύτταρα
• Μειώνοντας τα επίπεδα των οιστρογόνων στο σώμα μιας γυναίκας

Μερικά φάρμακα λειτουργούν εμποδίζοντας τα οιστρογόνα να προκαλέσουν ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων.

Το Tamoxifen (Nolvadex) είναι ένα φάρμακο που εμποδίζει τα οιστρογόνα να λένε ότι τα καρκινικά κύτταρα αναπτύσσονται. Έχει πολλά οφέλη:

• Η λήψη Tamoxifen για 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου του μαστού μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου στο μισό. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι η λήψη για 10 χρόνια μπορεί να λειτουργήσει ακόμη καλύτερα.
• Μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου στο άλλο στήθος.
• Επιβραδύνει την ανάπτυξη και συρρικνώνει τον καρκίνο που έχει εξαπλωθεί.
• Μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου σε γυναίκες με υψηλό κίνδυνο.

Άλλα φάρμακα που λειτουργούν με παρόμοιο τρόπο χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου που έχει εξαπλωθεί:

• Τορεμιφένη (Fareston)
• Φουλβεστράντ (Faslodex)

Ορισμένα φάρμακα, που ονομάζονται αναστολείς αρωματάσης (AIs), εμποδίζουν το σώμα να παράγει οιστρογόνα σε ιστούς όπως λίπος και δέρμα. Όμως, αυτά τα φάρμακα δεν λειτουργούν για να κάνουν τις ωοθήκες να σταματήσουν να παράγουν οιστρογόνα. Για το λόγο αυτό, χρησιμοποιούνται κυρίως για τη μείωση των επιπέδων οιστρογόνων σε γυναίκες που έχουν υποστεί εμμηνόπαυση (μετεμμηνοπαυσιακή). Οι ωοθήκες τους δεν παράγουν πλέον οιστρογόνα.

Οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες μπορούν να πάρουν AIs εάν λαμβάνουν επίσης φάρμακα που εμποδίζουν τις ωοθήκες τους να παράγουν οιστρογόνα.

Οι αναστολείς της αρωματάσης περιλαμβάνουν:

• Αναστροζόλη (Arimidex)
• Λετροζόλη (Femara)
• Exemestane (Aromasin)

Αυτός ο τύπος θεραπείας λειτουργεί μόνο σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που έχουν ωοθήκες. Μπορεί να βοηθήσει ορισμένους τύπους ορμονικής θεραπείας να λειτουργούν καλύτερα. Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του καρκίνου που έχει εξαπλωθεί.

Υπάρχουν τρεις τρόποι για τη μείωση των επιπέδων οιστρογόνων από τις ωοθήκες:

• Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των ωοθηκών
• Ακτινοβολία για βλάβη των ωοθηκών, ώστε να μην λειτουργούν πλέον, κάτι που είναι μόνιμο
• Φάρμακα όπως η γκοσερελίνη (Zoladex) και η λευπρολίδη (Lupron) που σταματούν προσωρινά την παραγωγή οιστρογόνων από τις ωοθήκες

Οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους θα βάλει μια γυναίκα σε εμμηνόπαυση. Αυτό προκαλεί συμπτώματα εμμηνόπαυσης:

• Εξάψεις
• Νυχτερινές εφιδρώσεις
• Κολπική ξηρότητα
• Αλλαγές διάθεσης
• Κατάθλιψη
• Απώλεια ενδιαφέροντος για σεξ

Οι παρενέργειες της ορμονικής θεραπείας εξαρτώνται από το φάρμακο. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν εξάψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις και κολπική ξηρότητα.

Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν λιγότερο συχνές αλλά πιο σοβαρές παρενέργειες, όπως:

• Ταμοξιφαίνη. Θρόμβοι αίματος, εγκεφαλικό επεισόδιο, καταρράκτης, καρκίνοι του ενδομητρίου και της μήτρας, αλλαγές στη διάθεση, κατάθλιψη και απώλεια ενδιαφέροντος για σεξ.
• Αναστολείς αρωματάσης. Υψηλή χοληστερόλη, καρδιακή προσβολή, απώλεια οστών, πόνος στις αρθρώσεις, αλλαγές στη διάθεση και κατάθλιψη.
• Φουλβεστράντ. Απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα, διάρροια, στομαχικός πόνος, αδυναμία και πόνος.

Η λήψη ορμονικής θεραπείας για καρκίνο του μαστού μπορεί να είναι μια περίπλοκη και ακόμη και δύσκολη απόφαση. Ο τύπος θεραπείας που λαμβάνετε μπορεί να εξαρτάται από το εάν έχετε περάσει την εμμηνόπαυση πριν από τη θεραπεία για καρκίνο του μαστού. Μπορεί επίσης να εξαρτάται από το αν θέλετε να αποκτήσετε παιδιά. Η συζήτηση με τον γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές σας και τα οφέλη και τους κινδύνους για κάθε θεραπεία μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε την καλύτερη απόφαση για εσάς.

Ορμονική θεραπεία - καρκίνος του μαστού Θεραπεία ορμονών - καρκίνος του μαστού Ενδοκρινική θεραπεία; Καρκίνοι ευαίσθητοι στις ορμόνες - θεραπεία Θετικό ER - θεραπεία; Αναστολείς της αρωματάσης - καρκίνος του μαστού

Ιστοσελίδα της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου. Ορμονική θεραπεία για καρκίνο του μαστού. www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/hormone-therapy-for-breast-cancer.html. Ενημερώθηκε στις 18 Σεπτεμβρίου 2019. Πρόσβαση στις 11 Νοεμβρίου 2019.

Henry NL, Shah PD, Haider I, Freer PE, Jagsi R, Sabel MS. Καρκίνος του μαστού. Σε: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Κλινική Ογκολογία του Abeloff. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 88

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. Ορμονική θεραπεία για καρκίνο του μαστού. www.cancer.gov/types/breast/breast-hormone-therapy-fact-sheet. Ενημερώθηκε στις 14 Φεβρουαρίου 2017. Πρόσβαση στις 11 Νοεμβρίου 2019.

Rugo HS, Rumble RB, Macrae E, et αϊ. Ενδοκρινική θεραπεία για μεταστατικό καρκίνο του μαστού θετικό σε υποδοχείς ορμονών: American Society of Clinical Oncology Guideline. J Clin Oncol. 2016; 34 (25): 3069-3103. PMID: 27217461 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27217461.

• Καρκίνος του μαστού