Ενδομητρίωση

Η ενδομητρίωση εμφανίζεται όταν κύτταρα από την επένδυση της μήτρας σας (μήτρα) αναπτύσσονται σε άλλες περιοχές του σώματός σας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο, βαριά αιμορραγία, αιμορραγία μεταξύ περιόδων και προβλήματα εγκυμοσύνης (στειρότητα).

Κάθε μήνα, οι ωοθήκες μιας γυναίκας παράγουν ορμόνες που λένε στα κύτταρα που βρίσκονται στη μήτρα να πρηστούν και να γίνουν παχύτερα. Η μήτρα σας ρίχνει αυτά τα κύτταρα μαζί με αίμα και ιστό μέσω του κόλπου σας όταν έχετε την περίοδο σας.

Η ενδομητρίωση εμφανίζεται όταν αυτά τα κύτταρα αναπτύσσονται έξω από τη μήτρα σε άλλα μέρη του σώματός σας. Αυτός ο ιστός μπορεί να προσκολληθεί στο:

• Ωοθήκες
• Σάλπιγγες
• Εντερο
• Πρωκτός
• Κύστη
• Επένδυση της πυελικής περιοχής σας

Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί και σε άλλες περιοχές του σώματος.

Αυτές οι αναπτύξεις παραμένουν στο σώμα σας, και όπως τα κύτταρα στην επένδυση της μήτρας σας, αυτές οι αναπτύξεις αντιδρούν στις ορμόνες των ωοθηκών σας. Αυτό μπορεί να σας προκαλέσει πόνο κατά τη διάρκεια του μήνα πριν από την έναρξη της περιόδου σας. Με την πάροδο του χρόνου, οι αυξήσεις μπορεί να προσθέσουν περισσότερο ιστό και αίμα. Η ανάπτυξη μπορεί επίσης να συσσωρευτεί στην κοιλιακή χώρα και τη λεκάνη που οδηγεί σε χρόνιο πυελικό πόνο, βαριούς κύκλους και στειρότητα.

Κανείς δεν ξέρει τι προκαλεί ενδομητρίωση. Μια ιδέα είναι ότι όταν παίρνετε την περίοδό σας, τα κύτταρα μπορεί να ταξιδεύουν προς τα πίσω μέσω των σαλπίγγων στη λεκάνη. Μόλις φτάσουν εκεί, τα κύτταρα συνδέονται και μεγαλώνουν. Ωστόσο, αυτή η οπισθοδρομική περίοδος ροής συμβαίνει σε πολλές γυναίκες. Το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να παίζει ρόλο στην πρόκληση ενδομητρίωσης σε γυναίκες με την πάθηση.

Η ενδομητρίωση είναι συχνή. Εμφανίζεται σε περίπου 10% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Μερικές φορές, μπορεί να τρέξει σε οικογένειες. Η ενδομητρίωση ξεκινά πιθανότατα όταν μια γυναίκα αρχίζει να έχει περιόδους. Ωστόσο, συνήθως δεν διαγιγνώσκεται μέχρι τις ηλικίες 25 έως 35 ετών.

Είναι πιθανότερο να αναπτύξετε ενδομητρίωση εάν:

• Έχετε μητέρα ή αδελφή με ενδομητρίωση
• Ξεκίνησε την περίοδό σας σε νεαρή ηλικία
• Δεν είχα ποτέ παιδιά
• Έχετε συχνές περιόδους ή διαρκούν 7 ή περισσότερες ημέρες

Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα της ενδομητρίωσης. Ισως έχεις:

• Επώδυνες περίοδοι - Οι κράμπες ή ο πόνος στην κάτω κοιλιά σας μπορεί να ξεκινήσουν μία ή δύο εβδομάδες πριν από την περίοδο. Οι κράμπες μπορεί να είναι σταθερές και να κυμαίνονται από θαμπό έως σοβαρές.
• Πόνος κατά τη διάρκεια ή μετά τη σεξουαλική επαφή.
• Πόνος με ούρηση.
• Πόνος με κινήσεις του εντέρου.
• Μακροχρόνιος πυελικός ή χαμηλός πόνος στην πλάτη που μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή και διαρκεί για 6 μήνες ή περισσότερο.

Άλλα συμπτώματα ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν:

• Βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία ή αιμορραγία μεταξύ περιόδων
• Υπογονιμότητα (δυσκολία να μείνετε ή να μείνετε έγκυος)

Μπορεί να μην έχετε συμπτώματα. Ορισμένες γυναίκες με πολύ ιστό στην λεκάνη τους δεν έχουν καθόλου πόνο, ενώ μερικές γυναίκες με ηπιότερη νόσο έχουν σοβαρό πόνο.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας εξέτασης πυέλου. Μπορεί να έχετε μία από αυτές τις εξετάσεις για να βοηθήσετε στη διάγνωση της νόσου:

• Διακολπικό υπερηχογράφημα
• Πυελική λαπαροσκόπηση
• Μαγνητική τομογραφία (MRI)

Η εκμάθηση του τρόπου διαχείρισης των συμπτωμάτων σας μπορεί να διευκολύνει τη ζωή με ενδομητρίωση.

Τι είδους θεραπεία έχετε εξαρτάται από:

• Η ηλικία σου
• Σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας
• Σοβαρότητα της νόσου
• Είτε θέλετε παιδιά στο μέλλον

Προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία για την ενδομητρίωση. Υπάρχουν διαφορετικές επιλογές θεραπείας.

ΠΑΥΣΙΠΟΝΑ

Εάν έχετε ήπια συμπτώματα, μπορεί να είστε σε θέση να διαχειριστείτε κράμπες και πόνο με:

• Τεχνικές άσκησης και χαλάρωσης.
• Αντιμετώπιση πόνου χωρίς συνταγή - Σε αυτά περιλαμβάνονται η ιβουπροφαίνη (Advil), η ναπροξένη (Aleve) και η ακεταμινοφαίνη (Tylenol).
• Αν χρειαστεί, παυσίπονα με συνταγή για πιο σοβαρό πόνο.
• Τακτικές εξετάσεις κάθε 6 έως 12 μήνες, ώστε ο γιατρός σας να μπορεί να αξιολογήσει την ασθένεια.

Θεραπεία ορμόνης

Αυτά τα φάρμακα μπορούν να σταματήσουν την επιδείνωση της ενδομητρίωσης. Μπορούν να χορηγηθούν ως χάπια, ρινικό σπρέι ή βολές. Μόνο οι γυναίκες που δεν προσπαθούν να μείνουν έγκυες πρέπει να έχουν αυτή τη θεραπεία. Ορισμένοι τύποι ορμονικής θεραπείας θα σας αποτρέψουν επίσης να μείνετε έγκυος ενώ παίρνετε το φάρμακο.

Χάπια ελέγχου των γεννήσεων - Με αυτήν τη θεραπεία, παίρνετε τα χάπια ορμονών (όχι τα ανενεργά ή τα εικονικά φάρμακα) για 6 έως 9 μήνες συνεχώς. Η λήψη αυτών των χαπιών ανακουφίζει τα περισσότερα συμπτώματα. Ωστόσο, δεν αντιμετωπίζει καμία ζημιά που έχει ήδη συμβεί.

Χάπια προγεστερόνης, ενέσεις, IUD - Αυτή η θεραπεία βοηθά στη συρρίκνωση της ανάπτυξης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν αύξηση βάρους και κατάθλιψη.

Φάρμακα γοναδοτροπίνης-αγωνιστή - Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν τις ωοθήκες σας να παράγουν την ορμόνη οιστρογόνο. Αυτό προκαλεί κατάσταση που μοιάζει με εμμηνόπαυση. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν εξάψεις, κολπική ξηρότητα και αλλαγές στη διάθεση. Η θεραπεία περιορίζεται συχνά σε 6 μήνες επειδή μπορεί να αποδυναμώσει τα οστά σας. Ο πάροχός σας μπορεί να σας δώσει μικρές δόσεις ορμόνης για την ανακούφιση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας. Αυτό είναι γνωστό ως θεραπεία «add-back». Μπορεί επίσης να βοηθήσει στην προστασία από την οστική απώλεια, ενώ δεν προκαλεί ανάπτυξη της ενδομητρίωσης.

Γοναδοτροπίνη - ανταγωνιστής φάρμακο - Αυτό το από του στόματος φάρμακο βοηθά στη μείωση της παραγωγής οιστρογόνων με αποτέλεσμα την εμμηνόπαυση και ελέγχει την ανάπτυξη του ενδομητρίου ιστού με αποτέλεσμα λιγότερο σοβαρά επώδυνα και βαριά έμμηνα.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Ο πάροχός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση εάν έχετε σοβαρό πόνο που δεν βελτιώνεται με άλλες θεραπείες.

• Η λαπαροσκόπηση βοηθά στη διάγνωση της νόσου και μπορεί επίσης να αφαιρέσει τις αναπτύξεις και τον ουλώδη ιστό. Επειδή γίνεται μόνο μια μικρή περικοπή στην κοιλιά σας, θα επουλωθείτε γρηγορότερα από άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων.
• Η λαπαροτομία περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας μεγάλης τομής στην κοιλιά σας για την απομάκρυνση της ανάπτυξης και του ουλώδους ιστού. Αυτή είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση, οπότε η επούλωση απαιτεί περισσότερο χρόνο.
• Η λαπαροσκόπηση ή η λαπαροτομία μπορεί να είναι μια καλή επιλογή εάν θέλετε να μείνετε έγκυος, επειδή αντιμετωπίζουν την ασθένεια και αφήνουν τα όργανα σας στη θέση τους.
• Η υστερεκτομή είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας, των σαλπίγγων και των ωοθηκών. Η αφαίρεση και των δύο ωοθηκών σας σημαίνει την είσοδο στην εμμηνόπαυση. Θα κάνατε αυτήν τη χειρουργική επέμβαση μόνο εάν έχετε σοβαρά συμπτώματα που δεν βελτιώθηκαν με άλλες θεραπείες και δεν θέλετε να αποκτήσετε παιδιά στο μέλλον.

Δεν υπάρχει θεραπεία για ενδομητρίωση. Η ορμονική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά τα συμπτώματα επανέρχονται συχνά όταν διακόπτεται η θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων για χρόνια. Ωστόσο, δεν βοηθούν όλες αυτές τις γυναίκες με ενδομητρίωση από αυτές τις θεραπείες.

Μόλις μπείτε στην εμμηνόπαυση, η ενδομητρίωση είναι απίθανο να προκαλέσει προβλήματα.

Η ενδομητρίωση μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα εγκυμοσύνης. Ωστόσο, οι περισσότερες γυναίκες με ήπια συμπτώματα μπορούν ακόμα να μείνουν έγκυες. Η λαπαροσκόπηση για την απομάκρυνση της ανάπτυξης και του ουλώδους ιστού μπορεί να σας βοηθήσει να βελτιώσετε τις πιθανότητες να μείνετε έγκυος Εάν όχι, ίσως θελήσετε να εξετάσετε τις θεραπείες γονιμότητας.

Άλλες επιπλοκές της ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν:

• Μακροχρόνιος πυελικός πόνος που παρεμβαίνει στις κοινωνικές και εργασιακές δραστηριότητες
• Μεγάλες κύστεις στις ωοθήκες και τη λεκάνη που μπορεί να ανοίξουν (ρήξη)

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ιστός της ενδομητρίωσης μπορεί να μπλοκάρει τα έντερα ή το ουροποιητικό σύστημα.

Πολύ σπάνια, ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί στις περιοχές της ανάπτυξης ιστών μετά την εμμηνόπαυση.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Έχετε συμπτώματα ενδομητρίωσης
• Νιώστε ζάλη ή ζάλη λόγω της μεγάλης απώλειας αίματος της εμμήνου ρύσεως
• Πόνος στην πλάτη ή άλλα συμπτώματα που επαναλαμβάνονται μετά τη θεραπεία της ενδομητρίωσης

Μπορεί να θέλετε να υποβληθείτε σε έλεγχο για ενδομητρίωση εάν:

• Η μητέρα ή η αδελφή σας έχει την ασθένεια
• Δεν μπορείτε να μείνετε έγκυος μετά από προσπάθεια για 1 έτος

Τα αντισυλληπτικά χάπια μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη ή την επιβράδυνση της ανάπτυξης της ενδομητρίωσης. Τα αντισυλληπτικά χάπια που χρησιμοποιούνται ως θεραπεία για την ενδομητρίωση λειτουργούν καλύτερα όταν λαμβάνονται συνεχώς και δεν σταματούν για να επιτρέψουν μια εμμηνορροϊκή περίοδο. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για νεαρές γυναίκες στα τέλη της εφηβείας ή στις αρχές της δεκαετίας του 20 με επώδυνες περιόδους που μπορεί να οφείλονται στην ενδομητρίωση.

Πυελικός πόνος - ενδομητρίωση Ενδομητρίωμα

• Υστερεκτομή - κοιλιακή - εκκένωση
• Υστερεκτομή - λαπαροσκοπική - εκκένωση
• Υστερεκτομή - κολπική - εκκένωση

• Πυελική λαπαροσκόπηση
• Ενδομητρίωση
• Μη φυσιολογικές περίοδοι της εμμήνου ρύσεως

Advincula A, Truong M, Lobo RA. Ενδομητρίωση: αιτιολογία, παθολογία, διάγνωση, διαχείριση. Σε: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Πλήρης Γυναικολογία. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 19

Brown J, Crawford TJ, Datta S, Prentice A. Στοματικά αντισυλληπτικά για πόνο που σχετίζεται με την ενδομητρίωση. Βάση δεδομένων Cochrane Syst Rev. 2018; 5 (5): CD001019. PMID: 29786828 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29786828/.

Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Ενδομητρίωση. Ν Engl J Med. 2020, 382 (13): 1244-1256. PMID: 32212520 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32212520/.