Συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF)

Η συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) είναι μια δοκιμή για την εξέταση του υγρού που περιβάλλει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό.

Το CSF λειτουργεί ως μαξιλάρι, προστατεύοντας τον εγκέφαλο και τη σπονδυλική στήλη από τραυματισμούς. Το υγρό είναι συνήθως διαυγές. Έχει την ίδια συνοχή με το νερό. Η δοκιμή χρησιμοποιείται επίσης για τη μέτρηση της πίεσης στο νωτιαίο υγρό.

Υπάρχουν διαφορετικοί τρόποι λήψης δείγματος CSF. Η οσφυϊκή παρακέντηση (σπονδυλική βρύση) είναι η πιο κοινή μέθοδος.

Για να κάνετε το τεστ:

• Θα ξαπλώσετε στο πλάι σας με τα γόνατά σας στραμμένα προς το στήθος, και το πηγούνι αναδιπλωμένο προς τα κάτω. Μερικές φορές η δοκιμή γίνεται καθιστή, αλλά κάμπτεται προς τα εμπρός.
• Αφού καθαριστεί η πλάτη, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα ενέσει ένα τοπικό μούδιασμα (αναισθητικό) στην κάτω σπονδυλική στήλη.
• Θα εισαχθεί μια νωτιαία βελόνα.
• Μερικές φορές λαμβάνεται πίεση ανοίγματος. Μια μη φυσιολογική πίεση μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη ή άλλο πρόβλημα.
  
• Μόλις η βελόνα είναι στη θέση της, μετράται η πίεση CSF και συλλέγεται δείγμα από 1 έως 10 ml (mL) CSF σε 4 φιαλίδια.
• Η βελόνα αφαιρείται, η περιοχή καθαρίζεται και τοποθετείται ένας επίδεσμος πάνω από το σημείο της βελόνας. Μπορεί να σας ζητηθεί να παραμείνετε ξαπλωμένος για λίγο μετά τη δοκιμή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ειδικές ακτίνες Χ για να καθοδηγήσουν τη βελόνα στη θέση της. Αυτό ονομάζεται φθοριοσκόπηση.

Η οσφυϊκή παρακέντηση με συλλογή υγρών μπορεί επίσης να είναι μέρος άλλων διαδικασιών, όπως ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία μετά την εισαγωγή της βαφής στο CSF.

Σπάνια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι συλλογής CSF.

• Η παρακέντηση με βύσμα χρησιμοποιεί μια βελόνα τοποθετημένη κάτω από το ινιακό οστό (πίσω μέρος του κρανίου). Μπορεί να είναι επικίνδυνο επειδή είναι τόσο κοντά στο στέλεχος του εγκεφάλου. Γίνεται πάντα με ακτινοσκόπηση.
• Κοιλιακή παρακέντηση μπορεί να συνιστάται σε άτομα με πιθανή κήλη του εγκεφάλου. Αυτή είναι μια πολύ σπάνια χρησιμοποιούμενη μέθοδος. Συνήθως γίνεται στο χειρουργείο. Μια τρύπα τρυπάται στο κρανίο και μια βελόνα εισάγεται απευθείας σε μία από τις κοιλίες του εγκεφάλου.

Το CSF μπορεί επίσης να συλλεχθεί από ένα σωλήνα που είναι ήδη τοποθετημένος στο υγρό, όπως μια διακλάδωση ή μια κοιλιακή αποστράγγιση.

Θα πρέπει να δώσετε τη συγκατάθεσή σας στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης πριν από τη δοκιμή. Ενημερώστε τον παροχέα σας εάν λαμβάνετε ασπιρίνη ή άλλα φάρμακα αραίωσης αίματος.

Μετά τη διαδικασία, θα πρέπει να σχεδιάσετε να ξεκουραστείτε για αρκετές ώρες, ακόμα κι αν αισθάνεστε καλά. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η διαρροή υγρού γύρω από το σημείο της παρακέντησης. Δεν θα χρειαστεί να ξαπλώνετε ανάσκελα όλη την ώρα. Εάν εμφανίσετε πονοκέφαλο, μπορεί να είναι χρήσιμο να πίνετε ποτά με καφεΐνη, όπως καφέ, τσάι ή σόδα.

Μπορεί να είναι άβολο να παραμείνετε σε θέση για τη δοκιμή. Η παραμονή ακίνητη είναι σημαντική επειδή η κίνηση μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.

Μπορεί να σας ζητηθεί να ισιώσετε ελαφρώς τη θέση σας μετά τη θέση της βελόνας. Αυτό γίνεται για να μετρηθεί η πίεση του CSF.

Το αναισθητικό θα τσιμπήσει ή θα κάψει κατά την πρώτη ένεση. Θα υπάρχει μια αίσθηση σκληρής πίεσης όταν εισάγεται η βελόνα. Συχνά, υπάρχει κάποιος σύντομος πόνος όταν η βελόνα περνά μέσα από τον ιστό που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό. Αυτός ο πόνος πρέπει να σταματήσει σε λίγα δευτερόλεπτα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία διαρκεί περίπου 30 λεπτά. Οι πραγματικές μετρήσεις πίεσης και η συλλογή CSF διαρκούν μόνο λίγα λεπτά.

Αυτή η δοκιμή πραγματοποιείται για τη μέτρηση των πιέσεων εντός του CSF και για τη συλλογή δείγματος του υγρού για περαιτέρω δοκιμές.

Η ανάλυση CSF μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση ορισμένων νευρολογικών διαταραχών. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν λοιμώξεις (όπως μηνιγγίτιδα) και βλάβη στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό. Μπορεί επίσης να γίνει σπονδυλική βρύση για να διαπιστωθεί η διάγνωση του υδροκεφαλίου φυσιολογικής πίεσης.

Οι κανονικές τιμές κυμαίνονται συνήθως ως εξής:

• Πίεση: 70 έως 180 mm H₂Ο
• Εμφάνιση: διαυγές, άχρωμο
• Ολική πρωτεΐνη CSF: 15 έως 60 mg / 100 mL
• Γ-σφαιρίνη: 3% έως 12% της συνολικής πρωτεΐνης
• Γλυκόζη CSF: 50 έως 80 mg / 100 mL (ή περισσότερο από τα δύο τρίτα του επιπέδου σακχάρου στο αίμα)
• Αριθμός κυττάρων CSF: 0 έως 5 λευκά αιμοσφαίρια (όλα μονοπυρηνικά) και όχι ερυθρά αιμοσφαίρια
• Χλωρίδιο: 110 έως 125 mEq / L

Τα εύρη κανονικής τιμής μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ διαφορετικών εργαστηρίων. Συζητήστε με τον παροχέα σας σχετικά με τη σημασία των συγκεκριμένων αποτελεσμάτων των δοκιμών σας.

Τα παραπάνω παραδείγματα δείχνουν τις κοινές μετρήσεις για τα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών. Ορισμένα εργαστήρια χρησιμοποιούν διαφορετικές μετρήσεις ή μπορεί να δοκιμάσουν διαφορετικά δείγματα.

Εάν το CSF φαίνεται θολό, θα μπορούσε να σημαίνει ότι υπάρχει λοίμωξη ή συσσώρευση λευκών αιμοσφαιρίων ή πρωτεϊνών.

Εάν το CSF φαίνεται αιματηρό ή κόκκινο, μπορεί να είναι ένδειξη αιμορραγίας ή απόφραξης του νωτιαίου μυελού. Εάν είναι καφέ, πορτοκαλί ή κίτρινο, μπορεί να είναι ένδειξη αυξημένης πρωτεΐνης CSF ή προηγούμενης αιμορραγίας (πριν από περισσότερες από 3 ημέρες). Μπορεί να υπάρχει αίμα στο δείγμα που προήλθε από την ίδια τη σπονδυλική βρύση. Αυτό καθιστά δυσκολότερη την ερμηνεία των αποτελεσμάτων των δοκιμών.

ΠΙΕΣΗ ΚΠΣ

• Η αυξημένη πίεση του CSF μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (πίεση εντός του κρανίου).
• Η μειωμένη πίεση του CSF μπορεί να οφείλεται σε νωτιαίο αποκλεισμό, αφυδάτωση, λιποθυμία ή διαρροή CSF.

ΠΡΩΤΕΪΝΗ CSF

• Η αυξημένη πρωτεΐνη CSF μπορεί να οφείλεται σε αίμα στο CSF, διαβήτη, πολυνευρίτιδα, όγκο, τραυματισμό ή οποιαδήποτε φλεγμονώδη ή μολυσματική κατάσταση.
• Η μειωμένη πρωτεΐνη είναι ένα σημάδι της ταχείας παραγωγής CSF.

ΓΛΥΚΩΣΗ CSF

• Η αυξημένη γλυκόζη του CSF είναι ένδειξη υψηλού σακχάρου στο αίμα.
• Η μειωμένη γλυκόζη του CSF μπορεί να οφείλεται σε υπογλυκαιμία (χαμηλό σάκχαρο στο αίμα), βακτηριακή ή μυκητιακή λοίμωξη (όπως μηνιγγίτιδα), φυματίωση ή ορισμένους άλλους τύπους μηνιγγίτιδας.

ΚΥΤΤΑΡΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΚΠΣ

• Τα αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια στο CSF μπορεί να είναι ένα σημάδι μηνιγγίτιδας, οξείας λοίμωξης, έναρξης μιας μακροχρόνιας (χρόνιας) ασθένειας, όγκου, αποστήματος ή απομυελινωτικής νόσου (όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας).
• Τα ερυθρά αιμοσφαίρια στο δείγμα CSF μπορεί να είναι ένα σημάδι αιμορραγίας στο νωτιαίο υγρό ή το αποτέλεσμα τραυματικής οσφυϊκής παρακέντησης.

ΑΛΛΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΠΣ

• Τα αυξημένα επίπεδα γ-σφαιρίνης CSF μπορεί να οφείλονται σε ασθένειες όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, η νευροσύφιλη ή το σύνδρομο Guillain-Barré.

Πρόσθετες συνθήκες υπό τις οποίες μπορεί να διεξαχθεί η δοκιμή:

• Χρόνια φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια
• Άνοια λόγω μεταβολικών αιτιών
• Εγκεφαλίτιδα
• Επιληψία
• Εμπύρετη κρίση (παιδιά)
• Γενικευμένη τονική-κλωνική κρίση
• Υδροκεφαλία
• Άνθρακας εισπνοής
• Υδροκεφαλία κανονικής πίεσης (NPH)
• Όγκος της υπόφυσης
• Σύνδρομο Reye

Οι κίνδυνοι οσφυϊκής παρακέντησης περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία στο νωτιαίο κανάλι ή γύρω από τον εγκέφαλο (υποθαλάσσια αιματώματα).
• Δυσφορία κατά τη διάρκεια του τεστ.
• Πονοκέφαλος μετά το τεστ που μπορεί να διαρκέσει μερικές ώρες ή ημέρες. Μπορεί να είναι χρήσιμο να πίνετε ποτά με καφεΐνη, όπως καφέ, τσάι ή σόδα για να ανακουφίσετε τον πονοκέφαλο. Εάν οι πονοκέφαλοι διαρκούν περισσότερο από μερικές ημέρες (ειδικά όταν κάθεστε, στέκεστε ή περπατάτε) μπορεί να έχετε διαρροή CSF. Θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας εάν συμβεί αυτό.
• Υπερευαισθησία (αλλεργική) αντίδραση στο αναισθητικό.
• Μόλυνση που εισήχθη από τη βελόνα που διέρχεται από το δέρμα.

Η κήλη του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί εάν αυτή η δοκιμή γίνει σε άτομο με μάζα στον εγκέφαλο (όπως όγκος ή απόστημα). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική βλάβη ή θάνατο. Αυτή η δοκιμή δεν γίνεται αν μια εξέταση ή μια δοκιμή αποκαλύψει σημάδια μάζας του εγκεφάλου.

Μπορεί να προκληθεί βλάβη στα νεύρα του νωτιαίου μυελού, ειδικά εάν το άτομο κινείται κατά τη διάρκεια του τεστ.

Η παρακέντηση ή η κοιλιακή παρακέντηση ενέχουν πρόσθετους κινδύνους βλάβης του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού και αιμορραγία στον εγκέφαλο.

Αυτό το τεστ είναι πιο επικίνδυνο για άτομα με:

• Ένας όγκος στο πίσω μέρος του εγκεφάλου που πιέζει το εγκεφαλικό στέλεχος
• Προβλήματα πήξης αίματος
• Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων (θρομβοπενία)
• Άτομα που λαμβάνουν αραιωτικά αίματος, ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη ή άλλα παρόμοια φάρμακα για να μειώσουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Παρακέντηση σπονδυλικής στήλης; Κοιλιακή παρακέντηση; Οσφυονωτιαια παρακεντηση; Διατρητική δεξαμενή; Καλλιέργεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού

• Χημεία CSF
• Οσφυϊκοί σπόνδυλοι

Deluca GC, Griggs RC. Προσέγγιση στον ασθενή με νευρολογική νόσο. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 368

Euerle BD. Εξέταση σπονδυλικής στήλης και εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Οι κλινικές διαδικασίες των Roberts και Hedges στην ιατρική έκτακτης ανάγκης και την οξεία φροντίδα. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 60

Rosenberg GA. Οίδημα του εγκεφάλου και διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 88.