Δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης

Η δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης μετρά κατά πόσον μπορεί να κατασταλεί η έκκριση αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) από την υπόφυση.

Κατά τη διάρκεια αυτού του τεστ, θα λάβετε δεξαμεθαζόνη. Αυτό είναι ένα ισχυρό ανθρωπογενές (συνθετικό) γλυκοκορτικοειδές φάρμακο. Στη συνέχεια, το αίμα σας τραβιέται έτσι ώστε να μπορεί να μετρηθεί το επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα σας.

Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι δοκιμών καταστολής δεξαμεθαζόνης: χαμηλή δόση και υψηλή δόση. Κάθε τύπος μπορεί να γίνει είτε με μια ολονύκτια (κοινή) ή τυπική (3-ημέρα) μέθοδο (σπάνια). Υπάρχουν διαφορετικές διαδικασίες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για οποιαδήποτε δοκιμή. Παραδείγματα αυτών περιγράφονται παρακάτω.

Κοινός:

• Χαμηλή δόση κατά τη διάρκεια της νύχτας - Θα λάβετε 1 χιλιοστόγραμμα (mg) δεξαμεθαζόνης στις 11 μ.μ. και ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα τραβήξει το αίμα σας το επόμενο πρωί στις 8 π.μ. για μέτρηση κορτιζόλης.
• Υψηλή δόση κατά τη διάρκεια της νύχτας - Ο πάροχος θα μετρήσει την κορτιζόλη σας το πρωί του τεστ. Στη συνέχεια, θα λάβετε 8 mg δεξαμεθαζόνης στις 11 μ.μ. Το αίμα σας λαμβάνεται το επόμενο πρωί στις 8 π.μ. για μέτρηση κορτιζόλης.

Σπάνιος:

• Πρότυπη χαμηλή δόση - Τα ούρα συλλέγονται για 3 ημέρες (αποθηκεύονται σε δοχεία συλλογής 24 ωρών) για τη μέτρηση της κορτιζόλης. Την 2η ημέρα, θα λαμβάνετε μια χαμηλή δόση (0,5 mg) δεξαμεθαζόνης από το στόμα κάθε 6 ώρες για 48 ώρες.
• Πρότυπη υψηλή δόση - Τα ούρα συλλέγονται για 3 ημέρες (αποθηκεύονται σε δοχεία συλλογής 24 ωρών) για μέτρηση της κορτιζόλης. Την 2η ημέρα, θα λαμβάνετε υψηλή δόση (2 mg) δεξαμεθαζόνης από το στόμα κάθε 6 ώρες για 48 ώρες.

Διαβάστε και ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες. Η πιο συνηθισμένη αιτία ενός μη φυσιολογικού αποτελέσματος δοκιμής είναι όταν δεν ακολουθούνται οι οδηγίες.

Ο πάροχος μπορεί να σας πει να σταματήσετε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν τη δοκιμή, όπως:

• Αντιβιοτικά
• Φάρμακα κατά της κατάσχεσης
• Φάρμακα που περιέχουν κορτικοστεροειδή, όπως υδροκορτιζόνη, πρεδνιζόνη
• Οιστρογόνο
• Στοματικός έλεγχος των γεννήσεων (αντισυλληπτικά)
• Χάπια νερού (διουρητικά)

Όταν η βελόνα εισάγεται για να τραβήξει αίμα, μερικοί άνθρωποι αισθάνονται μέτριο πόνο. Άλλοι αισθάνονται μόνο ένα τσίμπημα ή τσούξιμο. Στη συνέχεια, μπορεί να υπάρξει κάποιος έντονος μώλωπας. Αυτό σύντομα εξαφανίζεται.

Αυτή η δοκιμή γίνεται όταν ο πάροχος υποψιάζεται ότι το σώμα σας παράγει πάρα πολύ κορτιζόλη. Γίνεται για τη διάγνωση του συνδρόμου Cushing και τον εντοπισμό της αιτίας.

Η δοκιμή χαμηλής δόσης μπορεί να σας πει εάν το σώμα σας παράγει πάρα πολύ ACTH. Η δοκιμή υψηλής δόσης μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν το πρόβλημα είναι στην υπόφυση (νόσος Cushing).

Η δεξαμεθαζόνη είναι ένα ανθρωπογενές (συνθετικό) στεροειδές που προσφέρει στον ίδιο υποδοχέα με την κορτιζόλη. Η δεξαμεθαζόνη μειώνει την απελευθέρωση ACTH σε φυσιολογικά άτομα. Επομένως, η λήψη δεξαμεθαζόνης θα πρέπει να μειώσει το επίπεδο ACTH και να οδηγήσει σε μειωμένο επίπεδο κορτιζόλης.

Εάν η υπόφυση σας παράγει πάρα πολύ ACTH, θα έχετε μια ανώμαλη απόκριση στο τεστ χαμηλής δόσης. Αλλά μπορείτε να έχετε μια φυσιολογική απόκριση στο τεστ υψηλής δόσης.

Το επίπεδο κορτιζόλης θα πρέπει να μειωθεί μετά τη λήψη δεξαμεθαζόνης.

Χαμηλή δόση:

• Διανυκτέρευση - 8 π.μ. κορτιζόλη πλάσματος χαμηλότερη από 1,8 μικρογραμμάρια ανά δεκαδικό (mcg / dL) ή 50 νανογραμμομόρια ανά λίτρο (nmol / L)
• Στάνταρ - Κορτιζόλη χωρίς ούρα την ημέρα 3 χαμηλότερα από 10 μικρογραμμάρια την ημέρα (mcg / ημέρα) ή 280 nmol / L

Υψηλή δόση:

• Διανυκτέρευση - μεγαλύτερη από 50% μείωση της κορτιζόλης στο πλάσμα
• Πρότυπο - μεγαλύτερη από 90% μείωση της κορτιζόλης χωρίς ούρα

Τα εύρη κανονικής τιμής μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ διαφορετικών εργαστηρίων. Ορισμένα εργαστήρια χρησιμοποιούν διαφορετικές μετρήσεις ή μπορεί να δοκιμάσουν διαφορετικά δείγματα. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη σημασία των συγκεκριμένων αποτελεσμάτων των εξετάσεών σας.

Μια μη φυσιολογική απόκριση στη δοκιμή χαμηλής δόσης μπορεί να σημαίνει ότι έχετε μη φυσιολογική απελευθέρωση κορτιζόλης (σύνδρομο Cushing). Αυτό μπορεί να οφείλεται σε:

• Όγκο των επινεφριδίων που παράγει κορτιζόλη
• Όγκος της υπόφυσης που παράγει ACTH
• Όγκος στο σώμα που παράγει ACTH (σύνδρομο έκτοπου Cushing)

Το τεστ υψηλής δόσης μπορεί να σας βοηθήσει να πείτε την αιτία της υπόφυσης (ασθένεια Cushing) από άλλες αιτίες. Μια εξέταση αίματος ACTH μπορεί επίσης να βοηθήσει στον εντοπισμό της αιτίας της υψηλής κορτιζόλης.

Τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα διαφέρουν ανάλογα με την κατάσταση που προκαλεί το πρόβλημα.

Σύνδρομο Cushing που προκαλείται από όγκο επινεφριδίων:

• Δοκιμή χαμηλής δόσης - καμία μείωση στην κορτιζόλη του αίματος
• Επίπεδο ACTH - χαμηλό
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δοκιμή υψηλής δόσης δεν απαιτείται

Σύνδρομο εκτοπικού Cushing:

• Δοκιμή χαμηλής δόσης - καμία μείωση στην κορτιζόλη του αίματος
• Επίπεδο ACTH - υψηλό
• Δοκιμή υψηλής δόσης - καμία μείωση στην κορτιζόλη του αίματος

Σύνδρομο Cushing που προκαλείται από όγκο της υπόφυσης (νόσος Cushing)

• Δοκιμή χαμηλής δόσης - καμία μείωση στην κορτιζόλη του αίματος
• Δοκιμή υψηλής δόσης - αναμενόμενη μείωση της κορτιζόλης στο αίμα

Τα ψευδή αποτελέσματα των δοκιμών μπορεί να προκύψουν για πολλούς λόγους, όπως διαφορετικά φάρμακα, παχυσαρκία, κατάθλιψη και άγχος. Τα ψεύτικα αποτελέσματα είναι πιο συχνά στις γυναίκες από τους άνδρες.

Υπάρχει μικρός κίνδυνος να ληφθεί το αίμα σας. Οι φλέβες και οι αρτηρίες ποικίλουν σε μέγεθος από τον ένα ασθενή στον άλλο και από τη μία πλευρά του σώματος στην άλλη.Η λήψη αίματος από μερικούς ανθρώπους μπορεί να είναι πιο δύσκολη από ό, τι από άλλους.

Άλλοι κίνδυνοι που σχετίζονται με την λήψη αίματος είναι ελαφροί, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Υπερβολική αιμορραγία
• Λιποθυμία ή αίσθημα ζάλης
• Πολλαπλές τρύπες για τον εντοπισμό των φλεβών
• Αιμάτωμα (συσσώρευση αίματος κάτω από το δέρμα)
• Λοίμωξη (ελαφρύς κίνδυνος κάθε φορά που το δέρμα είναι σπασμένο)

DST; Δοκιμή καταστολής ACTH; Δοκιμή καταστολής κορτιζόλης

Chernecky CC, Berger BJ. Δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης - διαγνωστικό. Σε: Chernecky CC, Berger BJ, eds. Εργαστηριακές δοκιμές και Διαγνωστικές Διαδικασίες. 6η έκδοση St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2013: 437-438.

Guber HA, Farag AF. Αξιολόγηση της ενδοκρινικής λειτουργίας. Σε: McPherson RA, Pincus MR, eds. Κλινική διάγνωση και διαχείριση του Henry με εργαστηριακές μεθόδους. 23η έκδοση Σεντ Λούις, Μου: Elsevier; 2017: κεφ. 24

Stewart PM, Newell-Price JDC. Ο φλοιός των επινεφριδίων. Σε: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Εγχειρίδιο Williams ενδοκρινολογίας. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 15