Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

Ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου του πνεύμονα. Συνήθως αναπτύσσεται και εξαπλώνεται πιο αργά από τον καρκίνο των μικροκυτταρικών πνευμόνων.

Υπάρχουν τρεις συνήθεις τύποι μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (NSCLC):

• Τα αδενοκαρκινώματα βρίσκονται συχνά σε μια εξωτερική περιοχή του πνεύμονα.
• Τα καρκινώματα των πλακωδών κυττάρων βρίσκονται συνήθως στο κέντρο του πνεύμονα δίπλα σε έναν σωλήνα αέρα (βρόγχος).
• Τα καρκινώματα μεγάλων κυττάρων μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του πνεύμονα.
• Υπάρχουν πιο ασυνήθιστοι τύποι καρκίνου του πνεύμονα που ονομάζονται επίσης μη μικροί.

Το κάπνισμα προκαλεί τις περισσότερες περιπτώσεις (περίπου 90%) μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Ο κίνδυνος εξαρτάται από τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζετε κάθε μέρα και για πόσο καιρό καπνίζετε. Το να είστε γύρω από τον καπνό από άλλα άτομα (μεταχειρισμένος καπνός) αυξάνει επίσης τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα. Αλλά μερικοί άνθρωποι που δεν έχουν καπνίσει ποτέ αναπτύσσουν καρκίνο του πνεύμονα.

Η έρευνα δείχνει ότι το κάπνισμα μαριχουάνας μπορεί να βοηθήσει τα καρκινικά κύτταρα να αναπτυχθούν. Αλλά δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ καπνίσματος μαριχουάνας και ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα.

Η συνεχής έκθεση σε υψηλά επίπεδα ατμοσφαιρικής ρύπανσης και πόσιμου νερού που έχει υψηλό επίπεδο αρσενικού μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα. Ένα ιστορικό ακτινοθεραπείας στους πνεύμονες μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο.

Η εργασία με ή που ζει κοντά σε χημικές ουσίες ή υλικά που προκαλούν καρκίνο μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα. Τέτοιες χημικές ουσίες περιλαμβάνουν:

• Αμίαντο
• Ραδόνιο
  
• Χημικές ουσίες όπως ουράνιο, βηρύλλιο, χλωριούχο βινύλιο, χρωμικά νικέλιο, προϊόντα άνθρακα, αέριο μουστάρδας, χλωρομεθυλαιθέρες, βενζίνη και ντίζελ
• Ορισμένα κράματα, χρώματα, χρωστικές ουσίες και συντηρητικά
• Προϊόντα που χρησιμοποιούν χλωριούχο και φορμαλδεΰδη

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πόνος στο στήθος
• Βήχας που δεν εξαφανίζεται
• Βήχας αίμα
• Κούραση
• Απώλεια όρεξης
• Χάνοντας βάρος χωρίς προσπάθεια
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Συριγμός
• Πόνος όταν εξαπλώνεται σε άλλες περιοχές του σώματος

Ο πρώιμος καρκίνος του πνεύμονα δεν μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα.

Άλλα συμπτώματα που μπορεί να οφείλονται σε NSCLC, συχνά στα τελευταία στάδια:

• Οστικός πόνος ή ευαισθησία
• Γέρνοντας τα βλέφαρα
• Βροχόπτωση ή αλλαγή φωνής
• Πόνος στις αρθρώσεις
• Προβλήματα νυχιών
• Δυσκολία κατάποσης
• Οίδημα του προσώπου
• Αδυναμία
• Πόνος στον ώμο ή αδυναμία

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να οφείλονται σε άλλες, λιγότερο σοβαρές καταστάσεις. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με τον γιατρό σας εάν έχετε συμπτώματα.

Ο πάροχος θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα ρωτήσει για το ιατρικό σας ιστορικό. Θα ερωτηθείτε εάν καπνίζετε και αν ναι, πόσο καπνίζετε και για πόσο καιρό καπνίζετε. Θα ερωτηθείτε επίσης για άλλα πράγματα που μπορεί να σας θέσουν σε κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα, όπως η έκθεση σε ορισμένες χημικές ουσίες.

Οι δοκιμές που μπορούν να γίνουν για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα ή για να διαπιστωθεί εάν έχει εξαπλωθεί περιλαμβάνουν:

• Σάρωση οστών
• Ακτινογραφια θωρακος
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• Αξονική τομογραφία στήθους
• Μαγνητική τομογραφία θώρακα
• Σάρωση τομογραφίας εκπομπών ποζιτρονίων (PET)
• Δοκιμή πτυέλων για αναζήτηση καρκινικών κυττάρων
• Θωρακέντηση (δειγματοληψία συσσώρευσης υγρών γύρω από τον πνεύμονα)

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα κομμάτι ιστού αφαιρείται από τους πνεύμονές σας για εξέταση με μικροσκόπιο. Αυτό ονομάζεται βιοψία. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να το κάνετε αυτό:

• Βρογχοσκόπηση σε συνδυασμό με βιοψία
• Βιοψία βελόνας κατευθυνόμενης με CT-scan
• Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα οισοφάγου (EUS) με βιοψία
• Μεσοαστινοσκόπηση με βιοψία
• Ανοιχτή βιοψία πνεύμονα
• Πλευρική βιοψία

Εάν η βιοψία δείχνει καρκίνο, γίνονται περισσότερες εξετάσεις απεικόνισης για να ανακαλυφθεί το στάδιο του καρκίνου. Το στάδιο σημαίνει πόσο μεγάλος είναι ο όγκος και πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί. Το NSCLC χωρίζεται σε 5 στάδια:

• Στάδιο 0 - Ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από την εσωτερική επένδυση του πνεύμονα.
• Στάδιο Ι - Ο καρκίνος είναι μικρός και δεν έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες.
• Στάδιο II - Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε μερικούς λεμφαδένες κοντά στον αρχικό όγκο.
• Στάδιο ΙΙΙ - Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς ή σε πολύ μακριά λεμφαδένες.
• Στάδιο IV - Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα του σώματος, όπως στους άλλους πνεύμονες, στον εγκέφαλο ή στο συκώτι.

Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι θεραπείας για το NSCLC. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η κοινή θεραπεία για NSCLC που δεν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τους κοντινούς λεμφαδένες. Ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει:

• Ένας από τους λοβούς του πνεύμονα (λοβεκτομή)
• Μόνο ένα μικρό μέρος του πνεύμονα (αφαίρεση σφήνας ή τμήματος)
• Ολόκληρος ο πνεύμονας (πνευμονιοκτομή)

Μερικοί άνθρωποι χρειάζονται χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα και να σταματήσει την ανάπτυξη νέων κυττάρων. Η θεραπεία μπορεί να γίνει με τους ακόλουθους τρόπους:

• Η χημειοθεραπεία μόνο χρησιμοποιείται συχνά όταν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί έξω από τον πνεύμονα (στάδιο IV).
• Μπορεί επίσης να δοθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την ακτινοβολία για να καταστούν αυτές οι θεραπείες πιο αποτελεσματικές. Αυτό ονομάζεται θεραπεία νέας ανοσοενισχυτικής.
• Μπορεί να δοθεί μετά από χειρουργική επέμβαση για να σκοτώσει τυχόν εναπομείναντα καρκίνο. Αυτό ονομάζεται ανοσοενισχυτική θεραπεία.
• Η χημειοθεραπεία χορηγείται συνήθως μέσω φλέβας (από IV). Ή, μπορεί να δοθεί από χάπια.

Ο έλεγχος των συμπτωμάτων και η πρόληψη επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά τη χημειοθεραπεία αποτελεί σημαντικό μέρος της φροντίδας.

Η ανοσοθεραπεία είναι το νεότερο είδος θεραπείας που μπορεί να χορηγηθεί από μόνο του ή με χημειοθεραπεία.

Η στοχευμένη θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του NSCLC. Η στοχευμένη θεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα μηδενικά σε συγκεκριμένους στόχους (μόρια) μέσα ή σε καρκινικά κύτταρα. Αυτοί οι στόχοι παίζουν ρόλο στον τρόπο ανάπτυξης και επιβίωσης των καρκινικών κυττάρων. Χρησιμοποιώντας αυτούς τους στόχους, το φάρμακο απενεργοποιεί τα καρκινικά κύτταρα, ώστε να μην μπορούν να εξαπλωθούν.

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί με χημειοθεραπεία εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ισχυρές ακτινογραφίες ή άλλες μορφές ακτινοβολίας για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για:

• Αντιμετωπίστε τον καρκίνο, μαζί με χημειοθεραπεία, εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση
• Βοηθήστε στην ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον καρκίνο, όπως αναπνευστικά προβλήματα και πρήξιμο
• Βοηθήστε στην ανακούφιση από τον πόνο του καρκίνου όταν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στα οστά

Ο έλεγχος των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια και μετά την ακτινοβολία στο στήθος είναι σημαντικό μέρος της φροντίδας.

Οι ακόλουθες θεραπείες χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από το NSCLC:

• Θεραπεία με λέιζερ - Μια μικρή ακτίνα φωτός καίει και σκοτώνει καρκινικά κύτταρα.
• Φωτοδυναμική θεραπεία - Χρησιμοποιεί ένα φως για την ενεργοποίηση ενός φαρμάκου στο σώμα, το οποίο σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα.

Μπορείτε να ανακουφίσετε το άγχος της ασθένειας συμμετέχοντας σε μια ομάδα υποστήριξης. Η κοινή χρήση με άλλους που έχουν κοινές εμπειρίες και προβλήματα μπορεί να σας βοηθήσει να μην αισθανθείτε μόνος.

Οι προοπτικές ποικίλλουν. Τις περισσότερες φορές, το NSCLC αναπτύσσεται αργά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί και να εξαπλωθεί γρήγορα και να προκαλέσει γρήγορο θάνατο. Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των οστών, του ήπατος, του λεπτού εντέρου και του εγκεφάλου.

Η χημειοθεραπεία έχει αποδειχθεί ότι παρατείνει τη ζωή και βελτιώνει την ποιότητα ζωής σε ορισμένα άτομα με στάδιο IV NSCLC.

Τα ποσοστά θεραπείας σχετίζονται με το στάδιο της νόσου και εάν είστε σε θέση να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση.

• Οι καρκίνοι του σταδίου Ι και ΙΙ έχουν τα υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης και θεραπείας.
• Ο καρκίνος του σταδίου III μπορεί να θεραπευτεί σε ορισμένες περιπτώσεις.
• Ο καρκίνος του σταδίου IV που επέστρεψε δεν θεραπεύεται σχεδόν ποτέ. Οι στόχοι της θεραπείας είναι η επέκταση και η βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα, ειδικά εάν καπνίζετε.

Εάν καπνίζετε, τώρα είναι η ώρα να σταματήσετε. Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με το κλείσιμο, μιλήστε με τον παροχέα σας. Υπάρχουν πολλές μέθοδοι που θα σας βοηθήσουν να σταματήσετε, από ομάδες υποστήριξης έως συνταγογραφούμενα φάρμακα. Επίσης, προσπαθήστε να αποφύγετε τον παθητικό καπνό.

Εάν είστε άνω των 55 ετών και καπνίζετε ή έχετε συνηθίσει να καπνίζετε τα τελευταία δέκα χρόνια, μιλήστε με τον παροχέα σας σχετικά με τον έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα. Για να κάνετε έλεγχο, θα πρέπει να κάνετε CT σάρωση στο στήθος.

Καρκίνος - πνεύμονας - μη μικρό κύτταρο Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα NSCLC; Αδενοκαρκίνωμα - πνεύμονας Καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων - πνεύμονας Καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων - πνεύμονας

• Ακτινοβολία στο στήθος - εκκένωση
• Χειρουργική επέμβαση πνευμόνων - απαλλαγή

• Πνεύμονες
• Μεταχειρισμένος καπνός και καρκίνος του πνεύμονα

Araujo LH, Horn L, Merritt RE, Shilo K, Xu-Welliver M, Carbone DP. Καρκίνος του πνεύμονα: μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα και μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα. Σε: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Κλινική Ογκολογία του Abeloff. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 69

Ettinger DS, Wood DE, Aggarwal C, et αϊ. Πληροφορίες για τις οδηγίες του NCCN: μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, έκδοση 1.2020. J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17 (12): 1464-1472. PMID: 31805526. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31805526/.

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. Μη μικροκυτταρική θεραπεία καρκίνου του πνεύμονα (PDQ) - επαγγελματική έκδοση υγείας. www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq. Ενημερώθηκε στις 7 Μαΐου 2020. Πρόσβαση στις 13 Ιουλίου 2020.

Silvestri GA, Pastis NJ, Tanner NT, Jett JR. Κλινικές πτυχές του καρκίνου του πνεύμονα. Σε: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Το εγχειρίδιο της αναπνευστικής ιατρικής των Murray και Nadel. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 53