Διαζυγική ενδοηπατική ποροσυστηματική παράκαμψη (ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ)

Η διαδερμική ενδοηπατική λιποσυστημική παράκαμψη (TIPS) είναι μια διαδικασία για τη δημιουργία νέων συνδέσεων μεταξύ δύο αιμοφόρων αγγείων στο ήπαρ σας. Μπορεί να χρειαστείτε αυτήν τη διαδικασία εάν έχετε σοβαρά ηπατικά προβλήματα.

Αυτή δεν είναι χειρουργική διαδικασία. Αυτό γίνεται από έναν επεμβατικό ακτινολόγο χρησιμοποιώντας καθοδήγηση ακτίνων Χ. Ακτινολόγος είναι γιατρός που χρησιμοποιεί τεχνικές απεικόνισης για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών.

Θα σας ζητηθεί να ξαπλώσετε ανάσκελα. Θα συνδεθείτε με οθόνες που θα ελέγχουν τον καρδιακό σας ρυθμό και την αρτηριακή σας πίεση.

Πιθανότατα θα λάβετε τοπική αναισθησία και φάρμακο για να σας χαλαρώσετε. Αυτό θα σας κάνει χωρίς πόνο και υπνηλία. Ή, μπορεί να έχετε γενική αναισθησία (κοιμισμένη και χωρίς πόνο).

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας:

• Ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα (έναν εύκαμπτο σωλήνα) μέσω του δέρματός σας σε μια φλέβα στο λαιμό σας. Αυτή η φλέβα ονομάζεται σφαγίτιδα. Στο τέλος του καθετήρα υπάρχει ένα μικρό μπαλόνι και ένα μεταλλικό πλέγμα stent (σωλήνας).
• Χρησιμοποιώντας μια μηχανή ακτινογραφίας, ο γιατρός καθοδηγεί τον καθετήρα σε μια φλέβα στο ήπαρ σας.
• Στη συνέχεια, η βαφή (υλικό αντίθεσης) εγχέεται στη φλέβα έτσι ώστε να μπορεί να φανεί πιο καθαρά.
• Το μπαλόνι διογκώνεται για να τοποθετήσει το stent. Μπορεί να αισθανθείτε λίγο πόνο όταν συμβεί αυτό.
• Ο γιατρός χρησιμοποιεί το στεντ για να συνδέσει την πύλη σας σε μία από τις ηπατικές σας φλέβες.
• Στο τέλος της διαδικασίας, μετράται η πίεση της φλέβας της πύλης σας για να βεβαιωθείτε ότι έχει μειωθεί.
• Στη συνέχεια αφαιρείται ο καθετήρας με το μπαλόνι.
• Μετά τη διαδικασία, ένας μικρός επίδεσμος τοποθετείται πάνω από την περιοχή του λαιμού. Συνήθως δεν υπάρχουν ράμματα.
• Η διαδικασία διαρκεί περίπου 60 έως 90 λεπτά για να ολοκληρωθεί.

Αυτό το νέο μονοπάτι θα επιτρέψει στο αίμα να ρέει καλύτερα. Θα μειώσει την πίεση στις φλέβες του στομάχου, του οισοφάγου, των εντέρων και του ήπατος.

Κανονικά, αίμα που προέρχεται από τον οισοφάγο, το στομάχι και τα έντερα ρέει πρώτα μέσω του ήπατος. Όταν το συκώτι σας έχει πολλές βλάβες και υπάρχουν μπλοκαρίσματα, το αίμα δεν μπορεί να διαπεράσει πολύ εύκολα. Αυτό ονομάζεται πύλη υπέρταση (αυξημένη πίεση και αντίγραφα ασφαλείας της φλεβικής πύλης). Οι φλέβες μπορούν στη συνέχεια να ανοίξουν (ρήξη), προκαλώντας σοβαρή αιμορραγία.

Συχνές αιτίες της πύλης υπέρτασης είναι:

• Η χρήση αλκοόλ προκαλεί ουλές στο ήπαρ (κίρρωση)
• Θρόμβοι αίματος σε μια φλέβα που ρέει από το συκώτι στην καρδιά
• Πάρα πολύ σίδηρος στο ήπαρ (αιμοχρωμάτωση)
• Ηπατίτιδα Β ή ηπατίτιδα C

Όταν εμφανίζεται πυλαία υπέρταση, μπορεί να έχετε:

• Αιμορραγία από φλέβες του στομάχου, του οισοφάγου ή των εντέρων (κιρσική αιμορραγία)
• Συσσώρευση υγρού στην κοιλιά (ασκίτης)
• Συσσώρευση υγρού στο στήθος (υδροθώρακας)

Αυτή η διαδικασία επιτρέπει στο αίμα να ρέει καλύτερα στο ήπαρ, το στομάχι, τον οισοφάγο και τα έντερα, και στη συνέχεια πίσω στην καρδιά σας.

Πιθανοί κίνδυνοι με αυτήν τη διαδικασία είναι:

• Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία
• Πυρετός
• Ηπατική εγκεφαλοπάθεια (μια διαταραχή που επηρεάζει τη συγκέντρωση, τη διανοητική λειτουργία και τη μνήμη και μπορεί να οδηγήσει σε κώμα)
• Λοίμωξη, μώλωπες ή αιμορραγία
• Αντιδράσεις στα φάρμακα ή στη βαφή
• Σκληρότητα, μώλωπες ή πόνος στο λαιμό

Οι σπάνιοι κίνδυνοι είναι:

• Αιμορραγία στην κοιλιά
• Απόφραξη στο stent
• Κοπή αιμοφόρων αγγείων στο ήπαρ
• Καρδιακά προβλήματα ή μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί
• Μόλυνση του στεντ

Ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να κάνετε αυτές τις εξετάσεις:

• Εξέταση αίματος (πλήρης μέτρηση αίματος, ηλεκτρολύτες και εξετάσεις νεφρών)
• Ακτινογραφία θώρακα ή ΗΚΓ

Ενημερώστε τον γιατρό σας:

• Εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος
• Οποιαδήποτε φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή (ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να σταματήσετε να παίρνετε αραιωτικά αίματος όπως ασπιρίνη, ηπαρίνη, βαρφαρίνη ή άλλα αραιωτικά αίματος λίγες ημέρες πριν από τη διαδικασία)

Την ημέρα της διαδικασίας σας:

• Ακολουθήστε τις οδηγίες σχετικά με το πότε να σταματήσετε να τρώτε και να πίνετε πριν από τη διαδικασία.
• Ρωτήστε το γιατρό σας ποια φάρμακα πρέπει να πάρετε ακόμη την ημέρα της διαδικασίας. Πάρτε αυτά τα φάρμακα με μια μικρή γουλιά νερό.
• Ακολουθήστε τις οδηγίες για να κάνετε ντους πριν από τη διαδικασία.
• Άφιξη εγκαίρως στο νοσοκομείο.
• Θα πρέπει να προγραμματίσετε να διανυκτερεύσετε στο νοσοκομείο.

Μετά τη διαδικασία, θα αναρρώσετε στο δωμάτιο του νοσοκομείου σας. Θα παρακολουθείτε την αιμορραγία. Θα πρέπει να κρατήσετε το κεφάλι σας υψωμένο.

Συνήθως δεν υπάρχει πόνος μετά τη διαδικασία.

Θα μπορείτε να πάτε στο σπίτι όταν αισθάνεστε καλύτερα. Αυτό μπορεί να είναι μια μέρα μετά τη διαδικασία.

Πολλοί άνθρωποι επιστρέφουν στις καθημερινές τους δραστηριότητες σε 7 έως 10 ημέρες.

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα κάνει υπερηχογράφημα μετά τη διαδικασία για να βεβαιωθείτε ότι το στεντ λειτουργεί σωστά.

Θα σας ζητηθεί να κάνετε επανάληψη υπερήχων σε λίγες εβδομάδες για να βεβαιωθείτε ότι η διαδικασία TIPS λειτουργεί.

Ο ακτινολόγος σας μπορεί να σας πει αμέσως πόσο καλά λειτουργούσε η διαδικασία. Οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν καλά.

Το TIPS λειτουργεί σε περίπου 80% έως 90% των περιπτώσεων πύλης υπέρτασης.

Η διαδικασία είναι πολύ πιο ασφαλής από τη χειρουργική επέμβαση και δεν περιλαμβάνει κοπή ή ράμματα.

ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ; Κίρρωση - ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ Ηπατική ανεπάρκεια - ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ

• Κίρρωση - απαλλαγή

• Διαζυγική ενδοηπατική ποροσυστηματική παράκαμψη

Darcy MD. Διασυγκρατική ενδοηπατική ποροσυστηματική μετατόπιση: ενδείξεις και τεχνική. Σε: Jarnagin WR, ed. Η χειρουργική επέμβαση του συκωτιού του Blumgart, η χοληφόρος οδός και το πάγκρεας. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 87

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia Μ, et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές βελτίωσης της ποιότητας για τις διαζυγικές ενδοηπατικές λιποσυστημικές παραλείψεις. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.