Ιη vitro γονιμοποίηση (IVF)

Η in vitro γονιμοποίηση (εξωσωματική γονιμοποίηση) είναι η ένωση ενός αυγού μιας γυναίκας και ενός σπέρματος ενός άνδρα σε ένα εργαστήριο. In vitro σημαίνει έξω από το σώμα. Γονιμοποίηση σημαίνει ότι το σπέρμα έχει προσκολληθεί και εισέλθει στο ωάριο.

Κανονικά, ένα ωάριο και σπέρμα γονιμοποιούνται μέσα στο σώμα μιας γυναίκας. Εάν το γονιμοποιημένο ωάριο προσκολλάται στην επένδυση της μήτρας και συνεχίζει να μεγαλώνει, ένα μωρό γεννιέται περίπου 9 μήνες αργότερα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται φυσική ή χωρίς βοήθεια σύλληψη.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια μορφή υποβοηθούμενης αναπαραγωγικής τεχνολογίας (ART). Αυτό σημαίνει ότι χρησιμοποιούνται ειδικές ιατρικές τεχνικές για να βοηθήσουν μια γυναίκα να μείνει έγκυος. Δοκιμάζεται συχνότερα όταν άλλες, λιγότερο δαπανηρές τεχνικές γονιμότητας έχουν αποτύχει.

Υπάρχουν πέντε βασικά βήματα για την εξωσωματική γονιμοποίηση:

Βήμα 1: Διέγερση, που ονομάζεται επίσης σούπερ ωορρηξία

• Φάρμακα, που ονομάζονται φάρμακα γονιμότητας, χορηγούνται στη γυναίκα για την ενίσχυση της παραγωγής αυγών.
• Κανονικά, μια γυναίκα παράγει ένα αυγό το μήνα. Τα φάρμακα γονιμότητας λένε στις ωοθήκες να παράγουν αρκετά αυγά.
• Κατά τη διάρκεια αυτού του βήματος, η γυναίκα θα κάνει τακτικά διακολπικούς υπερήχους για να εξετάσει τις ωοθήκες και τις εξετάσεις αίματος για να ελέγξει τα επίπεδα ορμονών.

Βήμα 2: Ανάκτηση αυγών

• Μια μικρή χειρουργική επέμβαση, που ονομάζεται αναρρόφηση των ωοθυλακίων, γίνεται για την αφαίρεση των αυγών από το σώμα της γυναίκας.
• Η χειρουργική επέμβαση γίνεται στο γραφείο του γιατρού τις περισσότερες φορές. Στη γυναίκα θα δοθούν φάρμακα, ώστε να μην αισθάνεται πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Χρησιμοποιώντας εικόνες υπερήχων ως οδηγό, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης εισάγει μια λεπτή βελόνα μέσω του κόλπου στην ωοθήκη και τους σάκους (θυλάκια) που περιέχουν τα αυγά. Η βελόνα συνδέεται με μια συσκευή αναρρόφησης, η οποία τραβά τα αυγά και το υγρό από κάθε θυλάκιο, ένα κάθε φορά.
• Η διαδικασία επαναλαμβάνεται για τις άλλες ωοθήκες. Μπορεί να υπάρξει κράμπες μετά τη διαδικασία, αλλά θα εξαφανιστεί μέσα σε μια μέρα.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί πυελική λαπαροσκόπηση για την αφαίρεση των αυγών. Εάν μια γυναίκα δεν παράγει ή δεν μπορεί να παράγει αυγά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δωρεά αυγά.

Βήμα 3: Γονιμοποίηση και γονιμοποίηση

• Το σπέρμα του άνδρα τοποθετείται μαζί με τα καλύτερα αυγά ποιότητας. Η ανάμιξη του σπέρματος και του αυγού ονομάζεται γονιμοποίηση.
• Τα αυγά και το σπέρμα αποθηκεύονται στη συνέχεια σε έναν περιβαλλοντικά ελεγχόμενο θάλαμο. Το σπέρμα εισέρχεται συχνότερα (γονιμοποιεί) ένα αυγό λίγες ώρες μετά τη γονιμοποίηση.
• Εάν ο γιατρός πιστεύει ότι η πιθανότητα γονιμοποίησης είναι χαμηλή, το σπέρμα μπορεί να εγχυθεί απευθείας στο ωάριο. Αυτό ονομάζεται ενδοκυτταροπλασματική ένεση σπέρματος (ICSI).
• Πολλά προγράμματα γονιμότητας κάνουν συνήθως το ICSI σε ορισμένα από τα αυγά, ακόμα κι αν τα πράγματα φαίνονται φυσιολογικά.

Βήμα 4: Καλλιέργεια εμβρύων

• Όταν το γονιμοποιημένο ωάριο χωρίζεται, γίνεται έμβρυο. Το εργαστήριο θα ελέγχει τακτικά το έμβρυο για να βεβαιωθεί ότι αναπτύσσεται σωστά. Μέσα σε περίπου 5 ημέρες, ένα κανονικό έμβρυο έχει πολλά κύτταρα που διαιρούνται ενεργά.
• Τα ζευγάρια που έχουν υψηλό κίνδυνο μετάδοσης γενετικής (κληρονομικής) διαταραχής σε ένα παιδί μπορεί να εξετάσουν τη γενετική διάγνωση πριν από την εμφύτευση (PGD). Η διαδικασία γίνεται πιο συχνά 3 έως 5 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση. Οι εργαστηριακοί επιστήμονες αφαιρούν ένα μόνο κύτταρο ή κύτταρα από κάθε έμβρυο και εξετάζουν το υλικό για συγκεκριμένες γενετικές διαταραχές.
• Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής, η PGD μπορεί να βοηθήσει τους γονείς να αποφασίσουν ποια έμβρυα θα εμφυτεύσουν. Αυτό μειώνει την πιθανότητα μετάδοσης μιας διαταραχής σε ένα παιδί. Η τεχνική είναι αμφιλεγόμενη και δεν προσφέρεται σε όλα τα κέντρα.

Βήμα 5: Μεταφορά εμβρύου

• Τα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα της γυναίκας 3 έως 5 ημέρες μετά την ανάκτηση και τη γονιμοποίηση των αυγών.
• Η διαδικασία γίνεται στο ιατρείο ενώ η γυναίκα είναι ξύπνια. Ο γιατρός εισάγει ένα λεπτό σωλήνα (καθετήρα) που περιέχει τα έμβρυα στον κόλπο της γυναίκας, μέσω του τραχήλου της μήτρας και μέχρι τη μήτρα. Εάν ένα έμβρυο κολλήσει (εμφυτεύματα) στην επένδυση της μήτρας και μεγαλώσει, προκύπτει εγκυμοσύνη.
• Περισσότερα από ένα έμβρυα μπορούν να τοποθετηθούν ταυτόχρονα στη μήτρα, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε δίδυμα, τρίδυμα ή περισσότερα. Ο ακριβής αριθμός εμβρύων που μεταφέρονται είναι ένα περίπλοκο ζήτημα που εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ειδικά την ηλικία της γυναίκας.
• Τα μη χρησιμοποιημένα έμβρυα μπορούν να καταψυχθούν και να εμφυτευτούν ή να δωρηθούν αργότερα.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση γίνεται για να βοηθήσει μια γυναίκα να μείνει έγκυος. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πολλών αιτιών στειρότητας, όπως:

• Προχωρημένη ηλικία της γυναίκας (προχωρημένη μητρική ηλικία)
• Κατεστραμμένοι ή αποκλεισμένοι σάλπιγγες (μπορεί να προκληθούν από φλεγμονώδη νόσο της πυέλου ή από προηγούμενη αναπαραγωγική επέμβαση)
• Ενδομητρίωση
• Ανδρική υπογονιμότητα, συμπεριλαμβανομένου του μειωμένου αριθμού σπέρματος και της απόφραξης
• Ανεξήγητη στειρότητα

Η εξωσωματική γονιμοποίηση περιλαμβάνει μεγάλες ποσότητες σωματικής και συναισθηματικής ενέργειας, χρόνου και χρημάτων. Πολλά ζευγάρια που ασχολούνται με τη στειρότητα υποφέρουν από άγχος και κατάθλιψη.

Μια γυναίκα που παίρνει φάρμακα γονιμότητας μπορεί να έχει φούσκωμα, κοιλιακό άλγος, αλλαγές στη διάθεση, πονοκεφάλους και άλλες παρενέργειες. Οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις εξωσωματικής γονιμοποίησης μπορούν να προκαλέσουν μώλωπες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα φάρμακα γονιμότητας μπορεί να προκαλέσουν σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS). Αυτή η κατάσταση προκαλεί συσσώρευση υγρού στην κοιλιά και το στήθος. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, γρήγορη αύξηση βάρους (10 κιλά ή 4,5 κιλά εντός 3 έως 5 ημερών), μειωμένη ούρηση παρά την κατανάλωση πολλών υγρών, ναυτία, έμετο και δύσπνοια. Οι ήπιες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με ανάπαυση στο κρεβάτι. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτούν αποστράγγιση του υγρού με βελόνα και πιθανώς νοσηλεία.

Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει μέχρι στιγμής ότι τα φάρμακα γονιμότητας δεν συνδέονται με τον καρκίνο των ωοθηκών.

Οι κίνδυνοι ανάκτησης αυγών περιλαμβάνουν αντιδράσεις στην αναισθησία, αιμορραγία, μόλυνση και βλάβη σε δομές που περιβάλλουν τις ωοθήκες, όπως το έντερο και η ουροδόχος κύστη.

Υπάρχει κίνδυνος πολλαπλών κυήσεων όταν τοποθετούνται περισσότερα από ένα έμβρυα στη μήτρα. Η μεταφορά περισσότερων από ενός μωρών τη φορά αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρης γέννησης και χαμηλού βάρους γέννησης. (Ωστόσο, ακόμη και ένα μόνο μωρό που γεννήθηκε μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο πρόωρης ωρίμανσης και χαμηλό βάρος γέννησης.)

Δεν είναι σαφές εάν η εξωσωματική γονιμοποίηση αυξάνει τον κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι πολύ δαπανηρή. Ορισμένα, αλλά όχι όλα, κράτη έχουν νόμους που λένε ότι οι εταιρείες ασφάλισης υγείας πρέπει να προσφέρουν κάποιο είδος κάλυψης. Όμως, πολλά ασφαλιστικά προγράμματα δεν καλύπτουν τη θεραπεία υπογονιμότητας. Τα τέλη για έναν μόνο κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης περιλαμβάνουν κόστος για φάρμακα, χειρουργική επέμβαση, αναισθησία, υπερήχους, εξετάσεις αίματος, επεξεργασία των αυγών και σπέρματος, αποθήκευση εμβρύων και μεταφορά εμβρύων. Το ακριβές σύνολο ενός μεμονωμένου κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης ποικίλλει, αλλά μπορεί να κοστίσει περισσότερα από 12.000 $ έως 17.000 $.

Μετά τη μεταφορά εμβρύου, η γυναίκα μπορεί να κληθεί να ξεκουραστεί για το υπόλοιπο της ημέρας.Δεν απαιτείται πλήρης ανάπαυση στο κρεβάτι, εκτός εάν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για το OHSS. Οι περισσότερες γυναίκες επιστρέφουν στις κανονικές δραστηριότητες την επόμενη μέρα.

Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση πρέπει να λαμβάνουν καθημερινά βολές ή χάπια της ορμόνης προγεστερόνης για 8 έως 10 εβδομάδες μετά τη μεταφορά του εμβρύου. Η προγεστερόνη είναι μια ορμόνη που παράγεται φυσικά από τις ωοθήκες που προετοιμάζει την επένδυση της μήτρας (μήτρα) έτσι ώστε ένα έμβρυο να μπορεί να προσκολληθεί. Η προγεστερόνη βοηθά επίσης ένα εμφυτευμένο έμβρυο να αναπτυχθεί και να καθιερωθεί στη μήτρα. Μια γυναίκα μπορεί να συνεχίσει να παίρνει προγεστερόνη για 8 έως 12 εβδομάδες μετά την εγκυμοσύνη. Πολύ μικρή προγεστερόνη κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή.

Περίπου 12 έως 14 ημέρες μετά τη μεταφορά εμβρύου, η γυναίκα θα επιστρέψει στην κλινική, ώστε να γίνει τεστ εγκυμοσύνης.

Καλέστε αμέσως τον παροχέα σας εάν είχατε εξωσωματική γονιμοποίηση και έχετε:

• Πυρετός άνω των 100,5 ° F (38 ° C)
• Πυελικός πόνος
• Βαριά αιμορραγία από τον κόλπο
• Αίμα στα ούρα

Τα στατιστικά στοιχεία διαφέρουν από τη μια κλινική στην άλλη και πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά. Ωστόσο, οι πληθυσμοί των ασθενών είναι διαφορετικοί σε κάθε κλινική, επομένως τα αναφερόμενα ποσοστά εγκυμοσύνης δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ακριβής ένδειξη ότι μια κλινική είναι προτιμότερη από την άλλη.

• Τα ποσοστά εγκυμοσύνης αντικατοπτρίζουν τον αριθμό των γυναικών που έμειναν έγκυες μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση. Όμως, όλες οι εγκυμοσύνες δεν οδηγούν σε ζωντανή γέννηση.
• Τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων αντικατοπτρίζουν τον αριθμό των γυναικών που γεννούν ένα ζωντανό παιδί.

Η προοπτική των ζωντανών ποσοστών γεννήσεων εξαρτάται από ορισμένους παράγοντες, όπως η ηλικία της μητέρας, η προηγούμενη ζωντανή γέννηση και η μεταφορά ενός εμβρύου κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Σύμφωνα με την Εταιρεία Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγικής Τεχνολογίας (SART), η κατά προσέγγιση πιθανότητα γέννησης ενός ζωντανού μωρού μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η εξής:

• 47,8% για γυναίκες κάτω των 35 ετών
• 38,4% για γυναίκες ηλικίας 35 έως 37 ετών
• 26% για γυναίκες ηλικίας 38 έως 40 ετών
• 13,5% για γυναίκες ηλικίας 41 έως 42 ετών

ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ; Υποβοηθούμενη αναπαραγωγική τεχνολογία. ΤΕΧΝΗ; Διαδικασία μωρού δοκιμαστικού σωλήνα. Υπογονιμότητα - in vitro

Catherino WH. Αναπαραγωγική ενδοκρινολογία και στειρότητα. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 223

Choi J, Lobo RA. Τεχνητή γονιμοποίηση. Σε: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Πλήρης Γυναικολογία. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 43

Επιτροπή πρακτικής της Αμερικανικής Εταιρείας Αναπαραγωγικής Ιατρικής. Πρακτική Επιτροπή της Εταιρείας Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγικής Τεχνολογίας. Καθοδήγηση σχετικά με τα όρια στον αριθμό των εμβρύων προς μεταφορά: γνωμοδότηση επιτροπής. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Ιη vitro γονιμοποίηση και άλλη υποστηριζόμενη αναπαραγωγική τεχνολογία. Σε: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Αναισθησία Μαιευτικής του Κάστανου. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 15