Ριζική προστατεκτομή

Η ριζική προστατεκτομή (αφαίρεση προστάτη) είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όλου του προστάτη και μερικού από τον ιστό γύρω του. Γίνεται για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη.

Υπάρχουν 4 κύριοι τύποι ή τεχνικές ριζικής χειρουργικής προστατεκτομής. Αυτές οι διαδικασίες διαρκούν περίπου 2 έως 4 ώρες:

• Retropubic - Ο χειρουργός σας θα κάνει ένα κόψιμο ξεκινώντας ακριβώς κάτω από το κοιλιά σας που φτάνει στο ηβικό σας οστό. Αυτή η χειρουργική επέμβαση διαρκεί 90 λεπτά έως 4 ώρες.
• Λαπαροσκοπική - Ο χειρουργός κάνει πολλές μικρές περικοπές αντί για ένα μεγάλο κόψιμο. Μακριά, λεπτά εργαλεία τοποθετούνται μέσα στις τομές. Ο χειρουργός βάζει ένα λεπτό σωλήνα με βιντεοκάμερα (λαπαροσκόπιο) μέσα σε μία από τις περικοπές. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να δει μέσα στην κοιλιά σας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
• Ρομποτική χειρουργική - Μερικές φορές, η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση γίνεται με ρομποτικό σύστημα. Ο χειρουργός μετακινεί τα όργανα και την κάμερα χρησιμοποιώντας ρομποτικούς βραχίονες ενώ κάθεται σε μια κονσόλα ελέγχου κοντά στο χειρουργικό τραπέζι. Δεν προσφέρει κάθε νοσοκομείο ρομποτική χειρουργική επέμβαση.
• Περίνεος - Ο χειρουργός σας κάνει μια τομή στο δέρμα μεταξύ του πρωκτού και της βάσης του όσχεου (το περίνεο). Το κόψιμο είναι μικρότερο από ό, τι με την αναδρομική τεχνική. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης συχνά απαιτεί λιγότερο χρόνο και προκαλεί λιγότερη απώλεια αίματος. Ωστόσο, είναι πιο δύσκολο για τον χειρουργό να ελευθερώσει τα νεύρα γύρω από τον προστάτη ή να αφαιρέσει τους κοντινούς λεμφαδένες με αυτήν την τεχνική.

Για αυτές τις διαδικασίες, μπορεί να έχετε γενική αναισθησία ώστε να κοιμάστε και να μην έχετε πόνο. Ή, θα πάρετε φάρμακο για να μουδιάσει το κάτω μισό του σώματός σας (νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία).

• Ο χειρουργός αφαιρεί τον προστάτη από τον περιβάλλοντα ιστό. Τα σπερματικά κυστίδια, δύο μικροί σάκοι γεμάτοι με υγρά δίπλα στον προστάτη σας, αφαιρούνται επίσης.
• Ο χειρουργός θα φροντίσει να προκαλέσει όσο το δυνατόν λιγότερη βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.
• Ο χειρουργός επανατοποθετεί την ουρήθρα σε ένα μέρος της ουροδόχου κύστης που ονομάζεται λαιμός της ουροδόχου κύστης. Η ουρήθρα είναι ο σωλήνας που μεταφέρει ούρα από την ουροδόχο κύστη έξω από το πέος.
• Ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να αφαιρέσει λεμφαδένες στη λεκάνη για να τους ελέγξει για καρκίνο.
• Μια αποστράγγιση, που ονομάζεται παροχέτευση Jackson-Pratt, μπορεί να αφεθεί στην κοιλιά σας για να αποστραγγίσει επιπλέον υγρό μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Ένας σωλήνας (καθετήρας) αφήνεται στην ουρήθρα και στην ουροδόχο κύστη για να αποστραγγίσει τα ούρα. Αυτό θα παραμείνει στη θέση του για μερικές ημέρες έως μερικές εβδομάδες.

Η ριζική προστατεκτομή γίνεται συχνότερα όταν ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον προστάτη. Αυτό ονομάζεται εντοπισμένος καρκίνος του προστάτη.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει μια θεραπεία για εσάς, λόγω του τι είναι γνωστό για τον τύπο του καρκίνου και τους παράγοντες κινδύνου. Ή, ο γιατρός σας μπορεί να μιλήσει μαζί σας για άλλες θεραπείες που θα μπορούσαν να είναι καλές για τον καρκίνο σας. Αυτές οι θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντί για χειρουργική επέμβαση ή μετά την επέμβαση.

Οι παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη κατά την επιλογή ενός είδους χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν την ηλικία σας και άλλα ιατρικά προβλήματα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται συχνά σε υγιείς άνδρες που αναμένεται να ζήσουν για 10 ή περισσότερα χρόνια μετά τη διαδικασία.

Οι κίνδυνοι αυτής της διαδικασίας είναι:

• Προβλήματα ελέγχου των ούρων (ακράτεια ούρων)
• Προβλήματα στύσης (ανικανότητα)
• Τραυματισμός στο ορθό
• Στερέωση ουρήθρας (σύσφιξη του ανοίγματος των ούρων λόγω ουλώδους ιστού)

Μπορεί να έχετε αρκετές επισκέψεις με τον γιατρό σας. Θα έχετε μια πλήρη φυσική εξέταση και μπορεί να έχετε άλλες εξετάσεις. Ο πάροχός σας θα διασφαλίσει ότι ελέγχονται ιατρικά προβλήματα όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα προβλήματα της καρδιάς ή των πνευμόνων.

Εάν καπνίζετε, θα πρέπει να σταματήσετε αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο πάροχός σας μπορεί να βοηθήσει.

Πάντα να ενημερώνετε τον παροχέα σας ποια φάρμακα, βιταμίνες και άλλα συμπληρώματα παίρνετε, ακόμα και αυτά που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Κατά τις εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), ναπροξένη (Aleve, Naprosyn), βιταμίνη Ε, κλοπιδογρέλη (Plavix), βαρφαρίνη (Coumadin) και άλλα αραιωτικά αίματος ή φάρμακα που δυσκολεύουν το αίμα σας να πήξει.
• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πίνετε μόνο διαυγή υγρά.
• Μερικές φορές, μπορεί να σας ζητηθεί από τον πάροχό σας να πάρετε ένα ειδικό καθαρτικό την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό θα καθαρίσει τα περιεχόμενα από το παχύ έντερο.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Μην τρώτε ή πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας έχουν πει να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο. Φροντίστε να φτάσετε εγκαίρως.

Προετοιμάστε το σπίτι σας όταν έρθετε στο σπίτι μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για 1 έως 4 ημέρες. Μετά τη λαπαροσκοπική ή ρομποτική χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι την επόμενη ημέρα από τη διαδικασία.

Ίσως χρειαστεί να μείνετε στο κρεβάτι μέχρι το πρωί μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα ενθαρρυνθείτε να μετακινηθείτε όσο το δυνατόν περισσότερο μετά από αυτό.

Η νοσοκόμα σας θα σας βοηθήσει να αλλάξετε θέση στο κρεβάτι και να σας δείξει ασκήσεις για να διατηρήσετε το αίμα. Θα μάθετε επίσης βήχα ή βαθιά αναπνοή για την πρόληψη της πνευμονίας. Θα πρέπει να κάνετε αυτά τα βήματα κάθε 1 έως 2 ώρες. Ίσως χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε αναπνευστική συσκευή για να διατηρήσετε τους πνεύμονές σας καθαρούς.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορείτε:

• Φορέστε ειδικές κάλτσες στα πόδια σας για να αποφύγετε θρόμβους αίματος.
• Λάβετε φάρμακο για τον πόνο στις φλέβες σας ή πάρτε χάπια πόνου.
• Νιώστε σπασμούς στην ουροδόχο κύστη σας.
• Έχετε έναν καθετήρα Foley στην ουροδόχο κύστη σας όταν επιστρέψετε στο σπίτι.

Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να αφαιρέσει όλα τα καρκινικά κύτταρα. Ωστόσο, θα παρακολουθείτε προσεκτικά για να βεβαιωθείτε ότι ο καρκίνος δεν θα επανέλθει. Θα πρέπει να κάνετε τακτικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων αίματος ειδικά για τον προστάτη αντιγόνου (PSA).

Ανάλογα με τα αποτελέσματα της παθολογίας και τα αποτελέσματα των εξετάσεων PSA μετά την αφαίρεση του προστάτη, ο πάροχός σας μπορεί να συζητήσει μαζί σας τη θεραπεία με ακτινοβολία ή την ορμονική θεραπεία.

Προστατεκτομή - ριζική; Ριζική αναδρομική προστατεκτομή; Ριζική περινεϊκή προστατεκτομή; Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή; LRP; Ρομποτική υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική προστατεκτομή. RALP; Πυελική λεμφαδεδεκτομή; Καρκίνος του προστάτη - προστατεκτομή; Αφαίρεση προστάτη - ριζική

• Ασφάλεια μπάνιου για ενήλικες
• Κατοικία καθετήρα
• Ασκήσεις Kegel - αυτο-φροντίδα
• Βραχυθεραπεία προστάτη - απαλλαγή
• Ριζική προστατεκτομή - εκκένωση
• Φροντίδα υπεραποβικών καθετήρων
• Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή
• Προϊόντα ακράτειας ούρων - αυτο-φροντίδα
• Σακούλες αποστράγγισης ούρων
• Όταν έχετε ναυτία και έμετο
• Όταν έχετε ακράτεια ούρων

Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, et αϊ. Ριζική προστατεκτομή ή προσεκτική αναμονή στον πρώιμο καρκίνο του προστάτη. Ν Engl J Med. 2014; 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Ellison JS, He C, Wood DP. Η πρώιμη μετεγχειρητική ούρηση και η σεξουαλική λειτουργία προβλέπουν λειτουργική ανάρρωση 1 έτος μετά την προστατεκτομή. J Ουρόλ. 2013; 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. Θεραπεία καρκίνου του προστάτη (PDQ) - επαγγελματική έκδοση υγείας. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Ενημερώθηκε στις 29 Ιανουαρίου 2020. Πρόσβαση στις 20 Φεβρουαρίου 2020.

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et αϊ. Μακροχρόνια λειτουργικά αποτελέσματα μετά από θεραπεία για εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. Ν Engl J Med. 2013; 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. Ανοιχτή ριζική προστατεκτομή. Σε: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Ουρολογία Campbell-Walsh. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 114

Su LM, Gilbert SM, Smith JA. Λαπαροσκοπική και ρομποτική υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή και λεμφαδεδεκτομή πυέλου. Σε: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Ουρολογία Campbell-Walsh. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 115