Μυοκαρδίτιδα - παιδιατρική

Η παιδιατρική μυοκαρδίτιδα είναι φλεγμονή του καρδιακού μυός σε βρέφος ή μικρό παιδί.

Η μυοκαρδίτιδα είναι σπάνια σε μικρά παιδιά. Είναι ελαφρώς πιο συχνό σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Είναι συχνά χειρότερο στα νεογέννητα και τα μικρά βρέφη από ότι σε παιδιά άνω των 2 ετών.

Οι περισσότερες περιπτώσεις στα παιδιά προκαλούνται από έναν ιό που φτάνει στην καρδιά. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ιός της γρίπης (γρίπη)
• Ο ιός Coxsackie
• Παροϊός
• Αδενοϊός

Μπορεί επίσης να προκληθεί από βακτηριακές λοιμώξεις όπως η νόσος του Lyme.

Άλλες αιτίες παιδιατρικής μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν:

• Αλλεργικές αντιδράσεις σε ορισμένα φάρμακα
• Έκθεση σε χημικές ουσίες στο περιβάλλον
• Λοιμώξεις λόγω μυκήτων ή παρασίτων
• Ακτινοβολία
• Μερικές ασθένειες (αυτοάνοσες διαταραχές) που προκαλούν φλεγμονή σε όλο το σώμα
• Μερικά φάρμακα

Ο καρδιακός μυς μπορεί να υποστεί άμεση βλάβη από τον ιό ή τα βακτήρια που τον μολύνουν. Η ανοσοαπόκριση του σώματος μπορεί επίσης να βλάψει τον καρδιακό μυ (που ονομάζεται μυοκάρδιο) κατά τη διαδικασία καταπολέμησης της λοίμωξης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια στην αρχή και δύσκολο να εντοπιστούν. Μερικές φορές σε νεογέννητα και βρέφη, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Άγχος
• Αποτυχία ευημερίας ή κακή αύξηση βάρους
• Διατροφικές δυσκολίες
• Πυρετός και άλλα συμπτώματα λοίμωξης
• Νωθρότητα
• Χαμηλή παραγωγή ούρων (σημάδι μειωμένης λειτουργίας των νεφρών)
• Χλωμό, δροσερά χέρια και πόδια (ένα σημάδι κακής κυκλοφορίας)
• Ταχεία αναπνοή
• Γρήγορος καρδιακός ρυθμός

Τα συμπτώματα σε παιδιά άνω των 2 ετών μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν:

• Πόνος στην περιοχή της κοιλιάς και ναυτία
• Πόνος στο στήθος
• Βήχας
• Κούραση
• Οίδημα (οίδημα) στα πόδια, τα πόδια και το πρόσωπο

Η παιδιατρική μυοκαρδίτιδα μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί, διότι τα σημεία και τα συμπτώματα μιμούνται συχνά εκείνα άλλων καρδιακών και πνευμονικών παθήσεων ή μια κακή περίπτωση γρίπης.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να ακούσει έναν γρήγορο καρδιακό παλμό ή μη φυσιολογικούς καρδιακούς ήχους ενώ ακούει το στήθος του παιδιού με ένα στηθοσκόπιο.

Μια φυσική εξέταση μπορεί να δείχνει:

• Υγρό στους πνεύμονες και πρήξιμο στα πόδια σε μεγαλύτερα παιδιά.
• Σημάδια λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένου πυρετού και εξανθημάτων.

Μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να δείξει διόγκωση (οίδημα) της καρδιάς. Εάν ο πάροχος υποψιάζεται μυοκαρδίτιδα με βάση την εξέταση και την ακτινογραφία θώρακα, μπορεί επίσης να γίνει ηλεκτροκαρδιογράφημα για να βοηθήσει στη διάγνωση.

Άλλες δοκιμές που μπορεί να χρειαστούν περιλαμβάνουν:

• Καλλιέργειες αίματος για έλεγχο λοίμωξης
• Εξέταση αίματος για την αναζήτηση αντισωμάτων κατά των ιών ή του ίδιου του καρδιακού μυός
• Εξέταση αίματος για έλεγχο της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών
• Πλήρης μέτρηση αίματος
• Βιοψία καρδιάς (ο πιο ακριβής τρόπος επιβεβαίωσης της διάγνωσης, αλλά δεν απαιτείται πάντα)
• Ειδικές δοκιμές για τον έλεγχο της παρουσίας ιών στο αίμα (ιική PCR)

Δεν υπάρχει θεραπεία για μυοκαρδίτιδα. Η φλεγμονή των καρδιακών μυών συχνά εξαφανίζεται μόνη της.

Ο στόχος της θεραπείας είναι να υποστηρίξει τη λειτουργία της καρδιάς μέχρι να εξαφανιστεί η φλεγμονή. Πολλά παιδιά με αυτή την πάθηση εισάγονται σε νοσοκομείο. Η δραστηριότητα συχνά πρέπει να είναι περιορισμένη ενώ η καρδιά είναι φλεγμονώδης επειδή μπορεί να πιέσει την καρδιά.

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αντιβιοτικά για την καταπολέμηση βακτηριακών λοιμώξεων
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα που ονομάζονται στεροειδή για τον έλεγχο της φλεγμονής
• Ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIG), ένα φάρμακο κατασκευασμένο από ουσίες (που ονομάζονται αντισώματα) που παράγει ο οργανισμός για την καταπολέμηση της λοίμωξης, για τον έλεγχο της φλεγμονώδους διαδικασίας
• Μηχανική υποστήριξη με χρήση μηχανής για τη λειτουργία της καρδιάς (σε ακραίες περιπτώσεις)
• Φάρμακα για τη θεραπεία συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας
• Φάρμακα για τη θεραπεία μη φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών

Η ανάκτηση από μυοκαρδίτιδα εξαρτάται από την αιτία του προβλήματος και τη γενική υγεία του παιδιού. Τα περισσότερα παιδιά αναρρώνουν πλήρως με σωστή θεραπεία. Ωστόσο, ορισμένοι μπορεί να έχουν μόνιμη καρδιακή νόσο.

Τα νεογνά έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο για σοβαρές ασθένειες και επιπλοκές (συμπεριλαμβανομένου του θανάτου) λόγω μυοκαρδίτιδας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η σοβαρή βλάβη του καρδιακού μυός απαιτεί μεταμόσχευση καρδιάς.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διεύρυνση της καρδιάς που οδηγεί σε μειωμένη καρδιακή λειτουργία (διαστολή καρδιομυοπάθειας)
• Συγκοπή
• Προβλήματα καρδιακού ρυθμού

Καλέστε τον παιδίατρο του παιδιού σας εάν εμφανιστούν σημεία ή συμπτώματα αυτής της κατάστασης.

Δεν υπάρχει γνωστή πρόληψη. Ωστόσο, η έγκαιρη εξέταση και θεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο της νόσου.

• Μυοκαρδίτιδα

Knowlton KU, Anderson JL, Savoia MC, Oxman MN. Μυοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα. Σε: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 84.

McNamara DM. Καρδιακή ανεπάρκεια ως συνέπεια ιογενούς και μη ιογενούς μυοκαρδίτιδας. Σε: Felker GM, Mann DL, eds. Καρδιακή ανεπάρκεια: Συντροφιά της καρδιακής νόσου του Braunwald. 4η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 28

Parent JJ, Ware SM. Ασθένειες του μυοκαρδίου. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 466