Επισκευή ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής - ανοιχτό

Η επισκευή του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής (ΑΑΑ) είναι χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση ενός διευρυμένου τμήματος στην αορτή σας. Αυτό ονομάζεται ανεύρυσμα. Η αορτή είναι η μεγάλη αρτηρία που μεταφέρει αίμα στην κοιλιά (κοιλιά), τη λεκάνη και τα πόδια σας.

Ένα ανεύρυσμα αορτής είναι όταν μέρος αυτής της αρτηρίας γίνεται πολύ μεγάλο ή μπαλονιών προς τα έξω.

Η χειρουργική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί σε χειρουργείο. Θα σας χορηγηθεί γενική αναισθησία (θα κοιμηθείτε και χωρίς πόνο).

Ο χειρουργός σας ανοίγει την κοιλιά σας και αντικαθιστά το ανεύρυσμα της αορτής με ένα τεχνητό ύφασμα.

Εδώ είναι πώς μπορεί να γίνει:

• Σε μια προσέγγιση, θα ξαπλώσετε ανάσκελα. Ο χειρουργός θα κάνει ένα κόψιμο στη μέση της κοιλιάς σας, από ακριβώς κάτω από το στήθος έως κάτω από το κουμπί της κοιλιάς. Σπάνια, το κόψιμο περνάει από την κοιλιά.
• Σε μια άλλη προσέγγιση, θα ξαπλώσετε ελαφρώς κεκλιμένη στη δεξιά πλευρά σας. Ο χειρουργός θα κόψει 5 έως 6 ιντσών (13 έως 15 εκατοστά) από την αριστερή πλευρά της κοιλιάς σας, καταλήγοντας λίγο κάτω από το κουμπί της κοιλιάς σας.
• Ο χειρουργός σας θα αντικαταστήσει το ανεύρυσμα με έναν μακρύ σωλήνα από τεχνητό (συνθετικό) πανί. Είναι ραμμένο με ράμματα.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άκρα αυτού του σωλήνα (ή μόσχευμα) θα μετακινηθούν μέσω των αιμοφόρων αγγείων σε κάθε βουβωνική χώρα και θα συνδεθούν με αυτά του ποδιού.
• Μόλις ολοκληρωθεί η χειρουργική επέμβαση, τα πόδια σας θα εξεταστούν για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει παλμός. Τις περισσότερες φορές γίνεται μια δοκιμή βαφής χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες για να επιβεβαιωθεί ότι υπάρχει καλή ροή αίματος στα πόδια.
• Το κόψιμο κλείνεται με ράμματα ή συνδετήρες.

Η χειρουργική επέμβαση για αντικατάσταση του αορτικού ανευρύσματος μπορεί να διαρκέσει 2 έως 4 ώρες. Οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για την επισκευή ενός ΑΑΑ γίνεται μερικές φορές ως διαδικασία έκτακτης ανάγκης όταν υπάρχει αιμορραγία στο σώμα σας από το ανεύρυσμα.

Ενδέχεται να έχετε AAA που δεν προκαλεί συμπτώματα ή προβλήματα. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να βρήκε το πρόβλημα αφού είχατε κάνει υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία για άλλο λόγο. Υπάρχει κίνδυνος αυτό το ανεύρυσμα να ξαφνικά ανοίξει (ρήξη) εάν δεν έχετε χειρουργική επέμβαση για να το επισκευάσετε. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του ανευρύσματος μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνη, ανάλογα με τη γενική υγεία σας.

Εσείς και ο πάροχός σας πρέπει να αποφασίσετε εάν ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης είναι μικρότερος από τον κίνδυνο ρήξης. Η χειρουργική επέμβαση είναι πιο πιθανό να προτείνεται εάν το ανεύρυσμα είναι:

• Μεγαλύτερο (περίπου 2 ίντσες ή 5 cm)
• Αναπτύσσεται πιο γρήγορα (λίγο λιγότερο από 1/4 ίντσες τους τελευταίους 6 έως 12 μήνες)

Οι κίνδυνοι για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση είναι υψηλότεροι εάν έχετε:

• Καρδιακή ασθένεια
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Ασθένεια των πνευμόνων
• Παλιό εγκεφαλικό επεισόδιο
• Άλλα σοβαρά ιατρικά προβλήματα

Οι επιπλοκές είναι επίσης υψηλότερες για τους ηλικιωμένους.

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδέψουν στους πνεύμονες
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων (πνευμονία), του ουροποιητικού συστήματος και της κοιλιάς
• Αντιδράσεις στα φάρμακα

Οι κίνδυνοι για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αιμορραγία πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση
• Βλάβη στο νεύρο, προκαλώντας πόνο ή μούδιασμα στο πόδι
• Βλάβη στα έντερα ή σε άλλα κοντινά όργανα
• Απώλεια παροχής αίματος σε ένα μέρος του παχέος εντέρου προκαλώντας καθυστερημένη αιμορραγία στα κόπρανα
• Μόλυνση του μοσχεύματος
• Τραυματισμός στον ουρητήρα, ο σωλήνας που μεταφέρει ούρα από τα νεφρά σας στην ουροδόχο κύστη
• Νεφρική ανεπάρκεια που μπορεί να είναι μόνιμη
• Χαμηλότερη σεξουαλική ορμή ή ανικανότητα να πάρουν στύση
• Κακή παροχή αίματος στα πόδια σας, στα νεφρά σας ή σε άλλα όργανα
• Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης
• Η πληγή ανοίγει
• Λοιμώξεις πληγών

Θα έχετε μια φυσική εξέταση και θα λάβετε εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Πάντα να ενημερώνετε τον πάροχό σας ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Εάν είστε καπνιστής, θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο πάροχός σας μπορεί να βοηθήσει.

Κατά τη διάρκεια των 2 εβδομάδων πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

Θα έχετε επισκέψεις με τον παροχέα σας για να βεβαιωθείτε ότι τα ιατρικά προβλήματα όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα προβλήματα καρδιάς ή πνευμόνων αντιμετωπίζονται σωστά.

• Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που καθιστούν δυσκολότερο το πήγμα του αίματός σας. Αυτές περιλαμβάνουν ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), κλοπιδογρέλη (Plavix), ναπροσίνη (Aleve, Naproxen) και άλλα φάρμακα όπως αυτά.
• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
• Πάντα ενημερώστε τον παροχέα σας εάν έχετε κρυολόγημα, γρίπη, πυρετό, ξεσπάσματα έρπητα ή άλλη ασθένεια πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

ΜΗΝ πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της ημέρας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένου του νερού.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Πάρτε τα φάρμακα που σας είπαν να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για 5 έως 10 ημέρες. Κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, θα:

• Βρίσκεστε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU), όπου θα παρακολουθείτε πολύ στενά αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να χρειαστείτε μια αναπνευστική μηχανή κατά την πρώτη ημέρα.
• Έχετε καθετήρα ούρων.
• Έχετε έναν σωλήνα που περνά από τη μύτη σας στο στομάχι σας για να αποστραγγίσετε τα υγρά για 1 ή 2 ημέρες. Στη συνέχεια θα αρχίσετε αργά να πίνετε και μετά να τρώτε.
• Λάβετε φάρμακο για να διατηρήσετε το αίμα σας λεπτό.
• Ενθαρρύνεστε να καθίσετε στο πλάι του κρεβατιού και στη συνέχεια να περπατήσετε.
• Φορέστε ειδικές κάλτσες για να αποφύγετε θρόμβους αίματος στα πόδια σας.
• Ζητήστε να χρησιμοποιήσετε μια αναπνευστική μηχανή για να καθαρίσετε τους πνεύμονές σας.
• Λαμβάνετε φάρμακο για τον πόνο στις φλέβες σας ή στο χώρο που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό σας (επισκληρίδιο).

Η πλήρης ανάρρωση για ανοικτή χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση του ανευρύσματος της αορτής μπορεί να διαρκέσει 2 ή 3 μήνες. Οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως από αυτή τη χειρουργική επέμβαση.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν επισκευάσει ένα ανεύρυσμα πριν ανοίξει (ρήξεις) έχουν μια καλή προοπτική.

AAA - ανοιχτό; Επισκευή - ανεύρυσμα αορτής - ανοιχτό

• Επισκευή ανευρύσματος κοιλιακής αορτής - ανοιχτή - εκκένωση
• Βγείτε από το κρεβάτι μετά από χειρουργική επέμβαση

Lancaster RT, Cambria RP. Ανοιχτή επιδιόρθωση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Σε: Cameron JL, Cameron AM, eds. Τρέχουσα χειρουργική θεραπεία. 12η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: 899-907.

Tracci MC, Cherry KJ. Η αορτή. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 61

Woo EY, Damrauer SM. Ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής: ανοιχτή χειρουργική θεραπεία. Σε: Sidawy AN, Perler BA, eds. Αγγειοχειρουργική και ενδοαγγειακή θεραπεία του Rutherford. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 71