Οισοφαγεκτομή - ελάχιστα επεμβατική

Ελάχιστα επεμβατική οισοφαγκετομή είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους ή όλου του οισοφάγου. Αυτός είναι ο σωλήνας που μετακινεί τα τρόφιμα από το λαιμό σας στο στομάχι σας. Αφού αφαιρεθεί, ο οισοφάγος ξαναχτίζεται από μέρος του στομάχου σας ή μέρος του παχέος εντέρου σας.

Τις περισσότερες φορές, οισοφαγκετομή γίνεται για τη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να γίνει για τη θεραπεία του οισοφάγου εάν δεν λειτουργεί πλέον για τη μεταφορά τροφής στο στομάχι.

Κατά τη διάρκεια της ελάχιστα επεμβατικής οισοφαγεκτομής, γίνονται μικρές χειρουργικές περικοπές (τομές) στην άνω κοιλιά, το στήθος ή το λαιμό σας. Ένα πεδίο προβολής (λαπαροσκόπιο) και χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω των τομών για την εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης. (Η αφαίρεση του οισοφάγου μπορεί επίσης να γίνει χρησιμοποιώντας την ανοιχτή μέθοδο. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με μεγαλύτερες τομές.)

Η λαπαροσκοπική χειρουργική γίνεται γενικά με τον ακόλουθο τρόπο:

• Θα λάβετε γενική αναισθησία κατά τη χειρουργική επέμβαση.Αυτό θα σας κρατήσει κοιμισμένους και χωρίς πόνο.
• Ο χειρουργός κάνει 3 έως 4 μικρές περικοπές στην άνω κοιλιά, το στήθος ή τον κάτω λαιμό σας. Αυτές οι περικοπές έχουν μήκος περίπου 1 ίντσας (2,5 cm).
• Το λαπαροσκόπιο εισάγεται μέσω μιας από τις περικοπές στην άνω κοιλιά σας. Το πεδίο έχει φως και κάμερα στο τέλος. Το βίντεο από την κάμερα εμφανίζεται σε μια οθόνη στο χειρουργείο. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να δει την περιοχή στην οποία λειτουργεί. Άλλα χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω των άλλων τεμαχίων.
• Ο χειρουργός ελευθερώνει τον οισοφάγο από κοντινούς ιστούς. Ανάλογα με το πόση ποσότητα του οισοφάγου σας πάσχει, μέρος ή το μεγαλύτερο μέρος του αφαιρείται.
• Εάν αφαιρεθεί μέρος του οισοφάγου σας, τα υπόλοιπα άκρα ενώνονται μαζί χρησιμοποιώντας συνδετήρες ή ράμματα. Εάν το μεγαλύτερο μέρος του οισοφάγου σας αφαιρεθεί, ο χειρουργός αναδιαμορφώνει το στομάχι σας σε ένα σωλήνα για να κάνει έναν νέο οισοφάγο. Συνδέεται με το υπόλοιπο μέρος του οισοφάγου.
• Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι λεμφαδένες στο στήθος και την κοιλιά σας πιθανόν να αφαιρεθούν εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε αυτούς.
• Ένας σωλήνας τροφοδοσίας τοποθετείται στο λεπτό έντερο σας έτσι ώστε να μπορείτε να ταΐζετε ενώ αναρρώνετε από τη χειρουργική επέμβαση.

Ορισμένα ιατρικά κέντρα κάνουν αυτή τη λειτουργία χρησιμοποιώντας ρομποτική χειρουργική επέμβαση. Σε αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, ένα μικρό πεδίο και άλλα όργανα εισάγονται μέσω των μικρών περικοπών στο δέρμα. Ο χειρουργός ελέγχει το πεδίο και τα όργανα ενώ κάθεται σε έναν υπολογιστή και βλέπει μια οθόνη.

Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συνήθως 3 έως 6 ώρες.

Ο πιο κοινός λόγος για την αφαίρεση μέρους ή του συνόλου του οισοφάγου σας είναι η θεραπεία του καρκίνου. Μπορεί επίσης να έχετε ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί επίσης να γίνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του κάτω οισοφάγου για τη θεραπεία:

• Μια κατάσταση κατά την οποία ο δακτύλιος του μυός στον οισοφάγο δεν λειτουργεί καλά (αχαλασία)
• Σοβαρή βλάβη της επένδυσης του οισοφάγου που μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο (Barrett esophagus)
• Σοβαρό τραύμα

Πρόκειται για σημαντική χειρουργική επέμβαση και έχει πολλούς κινδύνους. Μερικά από αυτά είναι σοβαρά. Φροντίστε να συζητήσετε αυτούς τους κινδύνους με τον χειρουργό σας.

Οι κίνδυνοι για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση ή για προβλήματα μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να είναι υψηλότεροι από το κανονικό εάν:

• Δεν μπορούν να περπατήσουν ακόμη και για μικρές αποστάσεις (αυτό αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, πνευμονικών προβλημάτων και πληγών πίεσης)
• Είναι μεγαλύτερα από 60 έως 65 ετών
• Είναι βαρύς καπνιστής
• Είναι παχύσαρκοι
• Έχετε χάσει πολύ βάρος από τον καρκίνο σας
• Είναι σε στεροειδή φάρμακα
• Είχα φάρμακα κατά του καρκίνου πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Οι κίνδυνοι για αναισθησία και γενικά χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη

Οι κίνδυνοι για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• Τραυματισμός στο στομάχι, τα έντερα, τους πνεύμονες ή άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
• Διαρροή του περιεχομένου του οισοφάγου ή του στομάχου σας, όπου ο χειρουργός τους ενώθηκε μαζί
• Περιορισμός της σύνδεσης μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου
• Πνευμονία

Θα έχετε πολλές επισκέψεις γιατρών και ιατρικές εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Μερικά από αυτά είναι:

• Πλήρης φυσική εξέταση.
• Οι επισκέψεις με το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι άλλα ιατρικά προβλήματα που μπορεί να έχετε, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα προβλήματα της καρδιάς ή των πνευμόνων, είναι υπό έλεγχο.
• Διατροφική συμβουλευτική.
• Μια επίσκεψη ή μια τάξη για να μάθετε τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τι πρέπει να περιμένετε μετά και ποιοι κίνδυνοι ή προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν μετά.
• Εάν έχετε χάσει πρόσφατα βάρος, ο γιατρός σας μπορεί να σας κάνει διατροφή από του στόματος ή IV για αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Αξονική τομογραφία για να δείτε τον οισοφάγο.
• Σάρωση PET για τον εντοπισμό του καρκίνου και εάν έχει εξαπλωθεί.
• Ενδοσκόπηση για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό του βαθμού που έχει πάει ο καρκίνος.

Εάν είστε καπνιστής, θα πρέπει να σταματήσετε αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ζητήστε βοήθεια από τον γιατρό σας.

Ενημερώστε τον παροχέα σας:

• Εάν είστε ή μπορεί να είστε έγκυος.
• Ποια φάρμακα, βιταμίνες και άλλα συμπληρώματα παίρνετε, ακόμη και αυτά που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.
• Εάν πίνετε πολύ αλκοόλ, περισσότερα από 1 ή 2 ποτά την ημέρα.

Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε αραιωτικά φάρμακα. Μερικά από αυτά είναι η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), η βιταμίνη Ε, η βαρφαρίνη (Coumadin) και η κλοπιδογρέλη (Plavix) ή η τικλοπιδίνη (Ticlid).
• Ρωτήστε το γιατρό σας ποια φάρμακα πρέπει να πάρετε ακόμη την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
• Προετοιμάστε το σπίτι σας για μετά από χειρουργική επέμβαση.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:

• Ακολουθήστε τις οδηγίες σχετικά με το πότε να σταματήσετε το φαγητό και το ποτό πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας είπε ο γιατρός σας να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Άφιξη στο νοσοκομείο εγκαίρως.

Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για 7 έως 14 ημέρες μετά από οισοφαγκετομή. Η διάρκεια της παραμονής σας εξαρτάται από τον τύπο χειρουργικής επέμβασης που είχατε. Μπορεί να περάσετε 1 έως 3 ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, θα:

• Ζητήστε να καθίσετε στο πλάι του κρεβατιού σας και να περπατήσετε την ίδια ημέρα ή μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Να μην μπορείτε να φάτε τουλάχιστον τις πρώτες 2 έως 7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μετά από αυτό, μπορεί να μπορείτε να ξεκινήσετε με υγρά. Θα ταΐσετε μέσω ενός σωλήνα σίτισης που τοποθετήθηκε στο έντερο σας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Έχετε έναν σωλήνα να βγαίνει από την πλευρά του στήθους σας για να αποστραγγίσετε υγρά που συσσωρεύονται.
• Φορέστε ειδικές κάλτσες στα πόδια και τα πόδια σας για να αποφύγετε θρόμβους αίματος.
• Λάβετε λήψεις για να αποφύγετε θρόμβους αίματος.
• Λάβετε φάρμακο για τον πόνο μέσω IV ή πάρτε χάπια. Μπορεί να λάβετε το φάρμακο για τον πόνο σας μέσω ειδικής αντλίας. Με αυτήν την αντλία, πατάτε ένα κουμπί για να παραδώσετε φάρμακα για τον πόνο όταν τη χρειάζεστε. Αυτό σας επιτρέπει να ελέγχετε την ποσότητα του φαρμάκου για τον πόνο που παίρνετε.
• Κάντε ασκήσεις αναπνοής.

Αφού επιστρέψετε στο σπίτι, ακολουθήστε τις οδηγίες για το πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας καθώς θεραπεύετε. Θα σας δοθούν πληροφορίες σχετικά με τη διατροφή και το φαγητό. Φροντίστε να ακολουθήσετε και αυτές τις οδηγίες.

Πολλοί άνθρωποι αναρρώνουν καλά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση και μπορούν να έχουν μια αρκετά φυσιολογική διατροφή. Αφού αναρρώσουν, πιθανότατα θα χρειαστεί να τρώνε μικρότερες μερίδες και να τρώνε πιο συχνά.

Εάν είχατε τη χειρουργική επέμβαση για καρκίνο, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα επόμενα βήματα για τη θεραπεία του καρκίνου.

Ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή. Ρομποτική οισοφαγεκτομή; Απομάκρυνση του οισοφάγου - ελάχιστα επεμβατική. Αχαλασία - οισοφαγεκτομή; Barrett οισοφάγος - οισοφαγεκτομή; Καρκίνος του οισοφάγου - οισοφαγκετομή - λαπαροσκοπική; Καρκίνος του οισοφάγου - οισοφαγεκτομή - λαπαροσκοπική

• Διαυγή υγρή διατροφή
• Διατροφή και φαγητό μετά την οισοφαγκετομή
• Οισοφαγεκτομή - απόρριψη
• Σωλήνας τροφοδοσίας γαστροστομίας - bolus

• Καρκίνος του οισοφάγου

Donahue J, Carr SR. Ελάχιστα επεμβατική οισοφαγεκτομή. Σε: Cameron JL, Cameron AM, eds. Τρέχουσα χειρουργική θεραπεία. 12η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. Θεραπεία καρκίνου του οισοφάγου (PDQ) - επαγγελματική έκδοση υγείας. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Ενημερώθηκε στις 12 Νοεμβρίου 2019. Πρόσβαση στις 18 Νοεμβρίου 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 41.