Διάλυση - περιτοναϊκή

Η αιμοκάθαρση αντιμετωπίζει νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Απομακρύνει επιβλαβείς ουσίες από το αίμα όταν τα νεφρά δεν μπορούν.

Αυτό το άρθρο επικεντρώνεται στην περιτοναϊκή κάθαρση.

Η κύρια δουλειά των νεφρών σας είναι να αφαιρέσετε τοξίνες και επιπλέον υγρά από το αίμα σας. Εάν τα απόβλητα συσσωρεύονται στο σώμα σας, μπορεί να είναι επικίνδυνα και ακόμη και να προκαλέσουν θάνατο.

Η αιμοκάθαρση των νεφρών (περιτοναϊκή αιμοκάθαρση και άλλοι τύποι αιμοκάθαρσης) κάνει κάποια δουλειά των νεφρών όταν σταματούν να λειτουργούν καλά. Αυτή η διαδικασία:

• Αφαιρεί επιπλέον αλάτι, νερό και απορρίμματα, ώστε να μην συσσωρεύονται στο σώμα σας
• Διατηρεί ασφαλή επίπεδα ανόργανων συστατικών και βιταμινών στο σώμα σας
• Βοηθά στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης
• Βοηθά στην παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΠΕΡΙΤΟΝΙΚΗ ΔΙΑΛΥΣΗ;

Η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση (PD) αφαιρεί τα απόβλητα και το επιπλέον υγρό μέσω των αιμοφόρων αγγείων που ευθυγραμμίζουν τα τοιχώματα της κοιλιάς σας. Μια μεμβράνη που ονομάζεται περιτόναιο καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλιάς σας.

Το PD περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός μαλακού, κοίλου σωλήνα (καθετήρα) στην κοιλιακή κοιλότητα και την πλήρωσή του με ένα υγρό καθαρισμού (διάλυμα αιμοκάθαρσης). Το διάλυμα περιέχει έναν τύπο ζάχαρης που αντλεί απόβλητα και επιπλέον υγρό. Τα απόβλητα και τα υγρά περνούν από τα αιμοφόρα αγγεία σας μέσω του περιτοναίου και στο διάλυμα. Μετά από ένα καθορισμένο χρονικό διάστημα, το διάλυμα και τα απόβλητα αποστραγγίζονται και απορρίπτονται.

Η διαδικασία πλήρωσης και αποστράγγισης της κοιλιάς ονομάζεται ανταλλαγή. Το χρονικό διάστημα που το υγρό καθαρισμού παραμένει στο σώμα σας ονομάζεται χρόνος παραμονής. Ο αριθμός των ανταλλαγών και ο χρόνος παραμονής εξαρτάται από τη μέθοδο PD που χρησιμοποιείτε και άλλους παράγοντες.

Ο γιατρός σας θα κάνει χειρουργική επέμβαση για να τοποθετήσει τον καθετήρα στην κοιλιά σας όπου θα μείνει. Είναι πιο συχνά κοντά στο κουμπί της κοιλιάς σας.

Το PD μπορεί να είναι μια καλή επιλογή εάν θέλετε περισσότερη ανεξαρτησία και είστε σε θέση να μάθετε να αντιμετωπίζετε τον εαυτό σας. Θα έχετε πολλά να μάθετε και πρέπει να είστε υπεύθυνοι για τη φροντίδα σας. Εσείς και οι φροντιστές σας πρέπει να μάθετε πώς να:

• Εκτελέστε PD σύμφωνα με τις οδηγίες
• Χρησιμοποιήστε τον εξοπλισμό
• Αγορά και παρακολούθηση των προμηθειών
• Αποτρέψτε τη μόλυνση

Με το PD, είναι σημαντικό να μην παραλείψετε τις ανταλλαγές. Κάτι τέτοιο μπορεί να είναι επικίνδυνο για την υγεία σας.

Μερικοί άνθρωποι αισθάνονται πιο άνετα έχοντας έναν φορέα παροχής υγειονομικής περίθαλψης χειριστεί τη θεραπεία τους. Εσείς και ο πάροχός σας μπορείτε να αποφασίσετε τι είναι καλύτερο για εσάς.

ΤΥΠΟΙ ΠΕΡΙΤΟΝΙΚΗΣ ΔΙΑΛΥΣΗΣ

Το PD σας δίνει μεγαλύτερη ευελιξία επειδή δεν χρειάζεται να πάτε σε κέντρο αιμοκάθαρσης. Μπορείτε να έχετε θεραπείες:

• Στο σπίτι
• Στη δουλειά
• Ενώ ταξιδεύετε

Υπάρχουν 2 τύποι PD:

• Συνεχής περιπατητική περιτοναϊκή κάθαρση (CAPD). Για αυτήν τη μέθοδο, γεμίζετε την κοιλιά σας με υγρό και μετά συνεχίζετε την καθημερινή σας ρουτίνα μέχρι να έρθει η ώρα να στραγγίξετε το υγρό. Δεν είστε συνδεδεμένοι με τίποτα κατά τη διάρκεια της περιόδου παραμονής και δεν χρειάζεστε μηχανή. Χρησιμοποιείτε βαρύτητα για την αποστράγγιση του υγρού. Ο χρόνος παραμονής είναι συνήθως περίπου 4 έως 6 ώρες και θα χρειαστείτε 3 έως 4 ανταλλαγές κάθε μέρα. Θα έχετε περισσότερο χρόνο διαμονής τη νύχτα ενώ κοιμάστε.
• Περιτοναϊκή αιμοκάθαρση συνεχούς κύκλου (CCPD). Με το CCPD, είστε συνδεδεμένοι σε ένα μηχάνημα που περιστρέφεται μέσω 3 έως 5 ανταλλαγών τη νύχτα ενώ κοιμάστε. Πρέπει να είστε συνδεδεμένοι στο μηχάνημα για 10 έως 12 ώρες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Το πρωί, ξεκινάτε μια ανταλλαγή με χρόνο παραμονής που διαρκεί όλη την ημέρα. Αυτό σας επιτρέπει περισσότερο χρόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας χωρίς να χρειάζεται να κάνετε ανταλλαγές.

Η μέθοδος που χρησιμοποιείτε εξαρτάται από τα εξής:

• Προτιμήσεις
• ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ
• Ιατρική κατάσταση

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε κάποιο συνδυασμό των δύο μεθόδων. Ο πάροχός σας θα σας βοηθήσει να βρείτε τη μέθοδο που λειτουργεί καλύτερα για εσάς.

Ο πάροχός σας θα σας παρακολουθεί για να βεβαιωθείτε ότι οι ανταλλαγές αφαιρούν αρκετά απόβλητα. Θα δοκιμαστείτε επίσης για να δείτε πόση ζάχαρη απορροφά το σώμα σας από το υγρό καθαρισμού. Ανάλογα με τα αποτελέσματα, ίσως χρειαστεί να κάνετε ορισμένες προσαρμογές:

• Να κάνετε περισσότερες ανταλλαγές ανά ημέρα
• Για να χρησιμοποιήσετε περισσότερο καθαριστικό υγρό σε κάθε ανταλλαγή
• Για να μειώσετε το χρόνο παραμονής ώστε να απορροφήσετε λιγότερη ζάχαρη

ΠΟΤΕ ΝΑ ΕΝΑΡΞΕΤΕ ΤΗ ΔΙΑΛΥΣΗ

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι το τελευταίο στάδιο μακροχρόνιας (χρόνιας) νεφρικής νόσου. Αυτό συμβαίνει όταν τα νεφρά σας δεν μπορούν πλέον να υποστηρίξουν τις ανάγκες του σώματός σας. Ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας την αιμοκάθαρση πριν τη χρειαστείτε. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα κάνετε αιμοκάθαρση όταν απομένει μόνο το 10% έως 15% της νεφρικής σας λειτουργίας.

Υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του περιτοναίου (περιτονίτιδα) ή της θέσης του καθετήρα με PD. Ο πάροχός σας θα σας δείξει πώς να καθαρίσετε και να φροντίσετε τον καθετήρα σας και να αποτρέψετε τη μόλυνση. Ακολουθούν μερικές συμβουλές:

• Πλύνετε τα χέρια σας πριν πραγματοποιήσετε ανταλλαγή ή χειριστείτε τον καθετήρα.
• Φοράτε χειρουργική μάσκα κατά την εκτέλεση ανταλλαγής.
• Κοιτάξτε προσεκτικά κάθε σάκο διαλύματος για να ελέγξετε για σημάδια μόλυνσης.
• Καθαρίζετε την περιοχή του καθετήρα με αντισηπτικό κάθε μέρα.

Παρακολουθήστε τον τόπο εξόδου για πρήξιμο, αιμορραγία ή σημάδια μόλυνσης. Καλέστε αμέσως τον παροχέα σας εάν έχετε πυρετό ή άλλα σημάδια λοίμωξης.

Καλέστε αμέσως τον παροχέα σας εάν παρατηρήσετε:

• Σημάδια λοίμωξης, όπως ερυθρότητα, πρήξιμο, πόνος, πόνος, ζεστασιά ή πύον γύρω από τον καθετήρα
• Πυρετός
• Ναυτία ή έμετος
• Ασυνήθιστο χρώμα ή θολότητα στο χρησιμοποιημένο διάλυμα αιμοκάθαρσης
• Δεν μπορείτε να περάσετε αέριο ή να έχετε εντερική κίνηση

Επίσης, καλέστε τον παροχέα σας εάν αντιμετωπίσετε σοβαρά οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα ή αν διαρκέσουν περισσότερο από 2 ημέρες:

• Κνησμός
• Δυσκολία στον ύπνο
• Διάρροια ή δυσκοιλιότητα
• Υπνηλία, σύγχυση ή προβλήματα συγκέντρωσης

Τεχνητά νεφρά - περιτοναϊκή κάθαρση. Θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης - περιτοναϊκή κάθαρση. Νεφρική νόσος τελικού σταδίου - περιτοναϊκή κάθαρση. Νεφρική ανεπάρκεια - περιτοναϊκή κάθαρση. Νεφρική ανεπάρκεια - περιτοναϊκή κάθαρση. Χρόνια νεφρική νόσος - περιτοναϊκή κάθαρση

Cohen D, Valeri AM. Θεραπεία της μη αναστρέψιμης νεφρικής ανεπάρκειας. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 25η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 131.

Correa-Rotter RC, Mehrota R, Saxena A. Περιτοναϊκή κάθαρση. Σε: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, Brenner BM, eds. Brenner και Rector's The Kidney. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 66

Μιλάμε εμείς. Χρόνια νεφρική νόσος. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 25η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 130.