Ενδομητρίωση έναντι αδενομύωσης: Ομοιότητες και διαφορές

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Πόσο συχνή είναι κάθε κατάσταση;
• Ποιες είναι οι ομοιότητες και οι διαφορές στα συμπτώματα;
• Αδενομύωση
• Ενδομητρίωση
• Πώς είναι οι αιτίες παρόμοιες ή διαφορετικές;
• Ποιες είναι οι ομοιότητες και οι διαφορές στους παράγοντες κινδύνου;
• Αδενομύωση
• Ενδομητρίωση
• Πώς τους ξεχωρίζουν οι γιατροί κατά τη διάγνωση;
• Αδενομύωση
• Ενδομητρίωση
• Πώς διαφέρει η θεραπεία; Πώς είναι παρόμοιο;
• Αδενομύωση
• Ενδομητρίωση
• Οι προοπτικές

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η αδενομύωση και η ενδομητρίωση είναι και οι δύο διαταραχές του ενδομητρίου ιστού που ευθυγραμμίζουν την κοιλότητα της μήτρας. Αλλά αναπτύσσονται διαφορετικά και έχουν κάποια διαφορετικά συμπτώματα.

Στην αδενομύωση, τα κύτταρα του ενδομητρίου αναπτύσσονται στα πλαίσια το τείχος της μήτρας. Αυτά τα λανθασμένα κύτταρα ακολουθούν τον εμμηνορροϊκό κύκλο, αιμορραγούν κάθε μήνα.

Το τοίχωμα της μήτρας πυκνώνει και μπορεί να προκαλέσει πόνο και βαριά αιμορραγία. Συνήθως επηρεάζει τις ηλικιωμένες γυναίκες. Πρόσφατα συσχετίστηκε με τη στειρότητα.

Στην ενδομητρίωση, τα κύτταρα του ενδομητρίου εγκαθίστανται εξω απο η μήτρα.

Ο ιστός βρίσκεται συνήθως στις ωοθήκες, υποστηρίζοντας συνδέσμους της μήτρας, και στις κοιλότητες της λεκάνης. Εκεί ακολουθούν τον εμμηνορροϊκό κύκλο, αιμορραγούν κάθε μήνα.

Αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο και μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα. Συνήθως εμφανίζεται σε εφήβους και γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.

Μπορείτε να πάρετε μία ή και τις δύο αυτές διαταραχές. Μια μελέτη του 2017 για 300 γυναίκες που διαγνώστηκαν με αδενομύωση μεταξύ 2008 και 2016 διαπίστωσε ότι το 42,3% αυτών των γυναικών είχαν επίσης ενδομητρίωση.

Και οι δύο είναι προοδευτικές διαταραχές και και οι δύο εξαρτώνται από τα οιστρογόνα.

Πόσο συχνή είναι κάθε κατάσταση;

Η αδενομύωση και η ενδομητρίωση είναι αρκετά κοινές. Λιγότερα είναι γνωστά για τον επιπολασμό της αδενομύωσης επειδή δεν έχει μελετηθεί τόσο πολύ. Είναι επίσης πιο δύσκολο να διαγνωστεί.

Η ενδομητρίωση εκτιμάται ότι επηρεάζει το 10 έως 15 τοις εκατό των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία.

Ο εκτιμώμενος επιπολασμός της αδενομύωσης κυμαίνεται ευρέως.

Μια μελέτη του 2012 για 985 γυναίκες σε μια γυναικολογική κλινική διαπίστωσε ότι το 20,9 τοις εκατό είχε αδενομύωση. Ωστόσο, η μελέτη σημείωσε ότι αυτός ήταν ένας αυτοεπιλεγμένος πληθυσμός που ήρθε στην κλινική επειδή είχαν συμπτώματα.

Ποιες είναι οι ομοιότητες και οι διαφορές στα συμπτώματα;

Τα συμπτώματα της αδενομύωσης και της ενδομητρίωσης, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρή.

Ωστόσο, ορισμένες γυναίκες με ενδομητρίωση δεν έχουν συμπτώματα. Περίπου το ένα τρίτο των γυναικών που έχουν αδενομύωση δεν έχουν συμπτώματα.

Ορισμένα συμπτώματα μπορούν να μιμηθούν εκείνα που προκαλούνται από άλλες διαταραχές, όπως κύστεις των ωοθηκών ή ινομυώματα της μήτρας.

Τα τυπικά συμπτώματα είναι τα εξής:

Αδενομύωση

• επώδυνες περίοδοι (δυσμηνόρροια)
• επώδυνη σεξουαλική επαφή (δυσπαρένια)
• χρόνιο πυελικό πόνο
• μη φυσιολογική αιμορραγία (μετρορραγία) ή παρατεταμένες περιόδους
• αγονία
• μια διευρυμένη μήτρα

Ενδομητρίωση

• επώδυνες περίοδοι (δυσμηνόρροια)
• επώδυνη σεξουαλική επαφή (δυσπαρένια)
• επώδυνες κινήσεις του εντέρου (δυσχεσία)
• επώδυνη ούρηση (δυσουρία)
• πυελικός πόνος
• κόπωση, ναυτία και διάρροια, ειδικά κατά τη διάρκεια της περιόδου σας

Πώς είναι οι αιτίες παρόμοιες ή διαφορετικές;

Οι ακριβείς αιτίες της αδενομύωσης και της ενδομητρίωσης δεν είναι γνωστές. Αλλά οι ερευνητές έχουν εντοπίσει πιθανούς μηχανισμούς και παράγοντες κινδύνου.

Οι θεωρίες περιλαμβάνουν:

• Η αδενομύωση και η ενδομητρίωση μπορεί να προκύψουν από τραυματισμό ιστού και επισκευή (TIAR) μετά από τραύμα στη μήτρα. Η παραγωγή οιστρογόνου εμπλέκεται σε αυτήν τη διαδικασία.
• Τα βλαστικά κύτταρα μπορεί να ενεργοποιηθούν από τραυματισμό του ενδομητρίου ιστού. Στη συνέχεια μπορούν να αναπτυχθούν εκτός της συνηθισμένης θέσης τους σε αδενομύωση και ενδομητρίωση.
• Το εμμηνορροϊκό αίμα που παραπλανά μέσω των σαλπίγγων (οπισθοδρομική εμμηνόρροια) μπορεί να αφήσει τον ενδομήτριο ιστό στη λεκάνη ή σε άλλες περιοχές.
• Μπορεί να εμπλέκονται γενετικοί παράγοντες. Η ενδομητρίωση τείνει να τρέχει σε οικογένειες.
• Τα προβλήματα του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να προκαλέσουν αποτυχία εύρεσης και ρύθμισης του αδέσποτου ενδομητρίου ιστού τόσο στην αδενομύωση όσο και στην ενδομητρίωση.
• Προβλήματα με το ορμονικό σύστημα του σώματος και τα οιστρογόνα μπορεί να μετατρέψουν τα εμβρυϊκά κύτταρα στην κοιλιά σας σε ενδομήτρια κύτταρα.
• Το λεμφικό σας σύστημα μπορεί να μεταφέρει ενδομήτρια κύτταρα σε άλλες περιοχές.

Ορισμένες προτεινόμενες εξηγήσεις συνδυάζουν δύο ή περισσότερες από αυτές τις θεωρίες.

Ποιες είναι οι ομοιότητες και οι διαφορές στους παράγοντες κινδύνου;

Οι ερευνητές έχουν εντοπίσει ορισμένους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την αδενομύωση και την ενδομητρίωση.

Απαιτούνται περισσότερες μελέτες, επειδή ορισμένα αποτελέσματα είναι ασυνεπή.

Αδενομύωση

Ο υψηλότερος κίνδυνος αδενομύωσης σχετίζεται με:

• γυναίκες που είχαν περισσότερα από ένα παιδιά
• γυναίκες που έλαβαν ταμοξιφαίνη για καρκίνο του μαστού
• γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση της μήτρας, όπως διαστολή και κουρτίτιδα
• κατάθλιψη και υψηλότερη χρήση αντικαταθλιπτικών

Μελέτες συσχέτισης αδενομύωσης με το κάπνισμα και την έκτοπη κύηση έχουν μικτά αποτελέσματα.

Ενδομητρίωση

Ο υψηλότερος κίνδυνος για ενδομητρίωση σχετίζεται με:

• νωρίτερα έναρξη της εμμήνου ρύσεως
• μικρότερος εμμηνορροϊκός κύκλος (λιγότερο από τον τυπικό κύκλο 28 ημερών)
• ψηλότερο ύψος
• υψηλότερη κατανάλωση αλκοόλ και καφεΐνης
• συγγενής του αίματος με ενδομητρίωση (αυτό αυξάνει τον κίνδυνο επτά φορές)

Ο μειωμένος κίνδυνος για ενδομητρίωση σχετίζεται με:

• υψηλότερος δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ)
• από του στόματος αντισυλληπτική χρήση
• τακτική άσκηση
• ωμέγα-3 διαιτητικά λιπαρά οξέα

Πώς τους ξεχωρίζουν οι γιατροί κατά τη διάγνωση;

Εάν δεν έχετε συμπτώματα, η πρώτη σας διάγνωση μπορεί να συμβεί όταν ο γιατρός σας σας θεραπεύει για άλλο πρόβλημα.

Εάν έχετε συμπτώματα, όπως ο πυελικός πόνος, ο γιατρός σας θα πάρει το ιατρικό σας ιστορικό και θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας:

• Πότε ξεκίνησαν;
• Πόσο διαρκούν;
• Πώς αξιολογείτε τον πόνο σας;

Ο γιατρός θα σας εξετάσει φυσικά και πιθανόν να παραγγείλετε εξετάσεις απεικόνισης.

Για να αποκλείσετε άλλες πιθανές αιτίες πυελικού πόνου, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει εξέταση ούρων, τεστ εγκυμοσύνης, τεστ Παπανικολάου ή κολπικά επιχρίσματα.

Αδενομύωση

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί η αδενομύωση. Στο παρελθόν, διαγνώστηκε μόνο με εξέταση δειγμάτων ιστού, για παράδειγμα μετά από χειρουργική επέμβαση μήτρας.

Τώρα είναι διαθέσιμα τα μη επεμβατικά διαγνωστικά εργαλεία των ηχογραμμάτων και της μαγνητικής τομογραφίας.

Η αδενομύωση προκαλεί τη μεγέθυνση της μήτρας, οπότε ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση για να αισθανθεί εάν η μήτρα σας είναι πρησμένη ή τρυφερή.

Ένα ηχογράφημα γίνεται συνήθως πρώτα. Χρησιμοποιείται μαγνητική τομογραφία εάν απαιτείται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπου απαιτείται ακριβέστερη εικόνα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η Sonohysterography. Αυτό συνεπάγεται ένεση αλατούχου διαλύματος στην κοιλότητα της μήτρας πριν από ένα ηχογράφημα.

Η ηχοϋστερογραφία μπορεί να διακρίνει μεταξύ αδενομύωσης και άλλων διαταραχών της μήτρας, όπως πολύποδες ή κύστες, καθώς επιτρέπει την καλύτερη οπτικοποίηση του εσωτερικού της μήτρας.

Ενδομητρίωση

Ο γιατρός σας θα πάρει το ιατρικό σας ιστορικό. Θα ρωτήσουν επίσης για άλλους στην οικογένειά σας που μπορεί να είχαν ενδομητρίωση.

Ο γιατρός σας θα εξετάσει την περιοχή της πυέλου σας για να νιώσει κύστες ή άλλες ανωμαλίες. Πιθανότατα να παραγγείλουν δοκιμές απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένου ενός ηχογράφου και πιθανώς MRI.

Το ηχογράφημα μπορεί να γίνει με σαρωτή τύπου ραβδιού στην κοιλιά σας ή να εισαχθεί στον κόλπο σας.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για να αναζητήσει ενδομήτριο ιστό εκτός της μήτρας. Εάν η διάγνωση δεν είναι σαφής, ο γιατρός μπορεί να λάβει δείγμα ιστού κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης για εξέταση με μικροσκόπιο.

Η έρευνα συνεχίζεται για μη επεμβατικούς τρόπους για τη διάγνωση της ενδομητρίωσης χρησιμοποιώντας εξετάσεις αίματος. Αλλά μέχρι στιγμής, δεν έχει βρεθεί ακριβής βιοδείκτης.

Πώς διαφέρει η θεραπεία; Πώς είναι παρόμοιο;

Η θεραπεία και για τις δύο καταστάσεις κυμαίνεται από ελάχιστα (εξωχρηματιστηριακά φάρμακα) έως μέγιστη (υστερεκτομή).

Οι επιλογές θεραπείας μεταξύ αυτών των άκρων ποικίλλουν. Αυτό οφείλεται στις διαφορές στην τοποθεσία του ιστού του ενδομητρίου.

Συζητήστε τις θεραπευτικές σας επιλογές με το γιατρό σας. Μερικές από τις ερωτήσεις που πρέπει να λάβετε υπόψη είναι:

• Θέλεις να κάνεις ΠΑΙΔΙΑ?
• Είναι ο πόνος σας διαλείπουσα, ακριβώς γύρω από τις περιόδους σας;
• Σας εμποδίζει ο χρόνιος πόνος να κάνετε τις καθημερινές σας δραστηριότητες;
• Είστε κοντά στην εμμηνόπαυση, όταν τα συμπτώματα που σχετίζονται με την αδενομύωση μπορεί να εξαφανιστούν;

Αδενομύωση

Εάν τα συμπτώματά σας είναι ήπια, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων χωρίς συνταγή πριν και κατά τη διάρκεια της περιόδου σας.

Για πιο σοβαρό έλεγχο των συμπτωμάτων, υπάρχουν και άλλες επιλογές:

• Οι ορμόνες χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο των αυξημένων επιπέδων οιστρογόνων που συμβάλλουν στα συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:
  • από του στόματος αντισυλληπτικά χάπια
  • προγεστίνες υψηλής δόσης
  • μια ενδομήτρια συσκευή απελευθέρωσης λεβονοργεστρέλης
  • δαναζόλη
  • Αγωνιστές ορμονών που απελευθερώνουν γοναδοτροπίνη
  • Η αφαίρεση του ενδομητρίου είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών. Χρησιμοποιεί λέιζερ ή άλλες τεχνικές αφαίρεσης για να καταστρέψει την επένδυση της μήτρας. Εάν η αδενομύωσή σας είναι εκτεταμένη, αυτό μπορεί να μην λειτουργεί καλά.
  • Οι έκτακτες διαδικασίες με λαπαροσκόπηση αποκόπτουν τις πληγείσες περιοχές αδενομύωσης της μήτρας. Αυτό ήταν μόνο 50 τοις εκατό επιτυχές, επειδή δεν έχει όλη την αδενομύωση. Μια μέθοδος αδενομυομεκτομής που είχε μεγαλύτερη επιτυχία περιλαμβάνει την ανοικοδόμηση του τοιχώματος της μήτρας με πτερύγιο.
  • Η απολίνωση της μήτρας με λαπαροσκόπηση διακόπτει την παροχή αίματος στην περιοχή της αδενομύωσης. Αυτό αναφέρεται ότι έχει κακή επιτυχία.
  • Η εμβολή της αρτηρίας της μήτρας είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία με μέτρια καλά αποτελέσματα.
  • Η χειρουργική επέμβαση υπερήχων με καθοδήγηση με μαγνητική τομογραφία (MRgFUS) είναι μια μη επεμβατική διαδικασία. Χρησιμοποιεί εστιασμένη υπερηχογραφική ενέργεια που μεταφέρεται σε βαθύ ιστό χωρίς να καταστρέφει τον περιβάλλοντα ιστό. Αυτό μείωσε με επιτυχία τα συμπτώματα αδενομύωσης, σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2016.
  • Υστερεκτομή - μια πλήρης αφαίρεση της μήτρας - εξαλείφει την αδενομύωση. Αλλά δεν είναι κατάλληλο για γυναίκες που θέλουν να αποκτήσουν παιδιά.

Ενδομητρίωση

Για ήπια συμπτώματα, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίς συνταγή μπορεί να βοηθήσουν. Για πιο σοβαρά συμπτώματα, υπάρχουν και άλλες επιλογές.

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να συνδυαστούν με ορμονικές θεραπείες.

Τα συμπληρώματα ορμονών μπορούν να βοηθήσουν:

• ρυθμίστε τις περιόδους σας
• μείωση της ανάπτυξης του ενδομητρίου ιστού
• ανακουφίζω τον πόνο

Αυτά μπορεί να συνταγογραφούνται με σταδιακό τρόπο, ξεκινώντας με χαμηλή δόση από του στόματος αντισυλληπτικών και βλέποντας πώς ανταποκρίνεστε.

Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι συνήθως συνδυασμένα αντισυλληπτικά χάπια χαμηλής δόσης. Παραδείγματα περιλαμβάνουν αιθυλοιστραδιόλη και προγεστίνες.

Μια δεύτερη βαθμίδα θεραπείας περιλαμβάνει προγεστίνες, ανδρογόνα (δαναζόλη) και αγωνιστές ορμόνης που απελευθερώνουν γοναδοτροπίνη (GnRH). Αυτά έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον πόνο της ενδομητρίωσης.

Οι προγεστίνες μπορούν να λαμβάνονται από το στόμα, να εγχέονται ή ως ενδομήτρια συσκευή.

Οι ορμονικές αντισυλληπτικές θεραπείες μπορεί να σταματήσουν τις περιόδους σας και να ανακουφίσουν τα συμπτώματα όσο τα παίρνετε. Όταν σταματήσετε να τα παίρνετε, οι περίοδοι σας θα επιστρέψουν.

Εάν θέλετε να μείνετε έγκυος, υπάρχουν ενδείξεις ότι η λήψη και η διακοπή των ορμονικών θεραπειών μπορεί να βελτιώσει τις πιθανότητες γονιμότητας με γονιμοποίηση in vitro.

Η συντηρητική χειρουργική επέμβαση μπορεί να αφαιρέσει την ενδομητρίωση λαπαροσκοπικά, διατηρώντας παράλληλα ανέπαφη τη μήτρα σας. Αυτό μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα, αλλά η ενδομητρίωση μπορεί να επιστρέψει.

Η λαπαροσκόπηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με θερμικές ή τρέχουσες ή λέιζερ θεραπείες για την αφαίρεση της ενδομητρίωσης.

Η υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας) και η πιθανή αφαίρεση των ωοθηκών σας θεωρείται η τελευταία λύση.

Οι προοπτικές

Τόσο η αδενομύωση όσο και η ενδομητρίωση μπορεί να είναι επώδυνες με την πάροδο του χρόνου. Και οι δύο είναι προοδευτικές διαταραχές, αλλά είναι θεραπευτικές και όχι απειλητικές για τη ζωή.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ένα καλύτερο αποτέλεσμα για τον πόνο και την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Η εμμηνόπαυση ανακουφίζει συνήθως τα συμπτώματα της αδενομύωσης. Ορισμένες γυναίκες με ενδομητρίωση μπορεί να έχουν συμπτώματα μετά την εμμηνόπαυση, αν και αυτό δεν είναι πολύ συνηθισμένο.

Τόσο η αδενομύωση όσο και η ενδομητρίωση μπορεί να δυσκολέψουν την εγκυμοσύνη. Εάν θέλετε να μείνετε έγκυος, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με το καλύτερο σχέδιο θεραπείας για εσάς.

Νέες μέθοδοι συντηρητικής χειρουργικής μπορεί να είναι σε θέση να ανακουφίσουν τον πόνο και τα συμπτώματα ενώ διατηρούν τη μήτρα και τις ωοθήκες σας.

Τα καλά νέα είναι ότι υπάρχουν πολλές συνεχιζόμενες μελέτες για την αδενομύωση και την ενδομητρίωση. Είναι πιθανό να μάθουμε περισσότερα για το τι προκαλεί αυτές τις διαταραχές και είναι πιθανό να αναπτυχθούν νέες θεραπείες.