Ρωτήστε τον ειδικό: Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Περιεχόμενο

• David Curtis, MD
• Ε: Είμαι 51 ετών και έχω και OA και RA. Το Enbrel θα βοηθήσει στον έλεγχο της ΟΑ μου ή είναι μόνο για συμπτώματα RA;
• Ε: Έχω σοβαρή ΟΑ και διαγνώστηκα με ουρική αρθρίτιδα. Η διατροφή παίζει ρόλο στην ΟΑ;
• Ε: Λαμβάνω εγχύσεις Actemra για 3 μήνες, αλλά δεν αισθάνομαι ανακούφιση. Ο γιατρός μου θέλει να παραγγείλει ένα τεστ Vectra DA για να δει εάν αυτό το φάρμακο λειτουργεί. Τι είναι αυτό το τεστ και πόσο αξιόπιστο είναι;
• Ε: Ποιοι είναι οι κίνδυνοι από την πλήρη εξάλειψη όλων των φαρμάκων;
• Ε: Έχω ΟΑ στο μεγάλο δάκτυλό μου και ΡΑ στους ώμους και τα γόνατά μου. Υπάρχει τρόπος να αντιστραφεί η ζημιά που έχει ήδη γίνει; Και τι μπορώ να κάνω για να διαχειριστώ την μυϊκή κόπωση;
• Ε: Σε ποιο σημείο είναι αποδεκτό να πάτε στο ER για πόνο; Ποια συμπτώματα πρέπει να αναφέρω;
• Ερ: Ο ρευματολόγος μου είπε ότι οι ορμόνες δεν επηρεάζουν τα συμπτώματα, αλλά κάθε μήνα οι εξάρσεις μου συμπίπτουν με τον έμμηνο κύκλο μου. Ποια είναι η άποψή σας για αυτό;
• Μπές στην κουβέντα

David Curtis, MD

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι μια χρόνια αυτοάνοση ασθένεια. Χαρακτηρίζεται από πόνο στις αρθρώσεις, πρήξιμο, δυσκαμψία και ενδεχόμενη απώλεια λειτουργίας.

Ενώ περισσότεροι από 1,3 εκατομμύρια Αμερικανοί πάσχουν από ΡΑ, κανένα δύο άτομα δεν θα έχουν τα ίδια συμπτώματα ή την ίδια εμπειρία. Εξαιτίας αυτού, η λήψη των απαντήσεων που χρειάζεστε μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολη. Ευτυχώς, ο Δρ David Curtis, MD, ένας ρευματολόγος με άδεια στο Σαν Φρανσίσκο είναι εδώ για να βοηθήσει.

Διαβάστε τις απαντήσεις του σε επτά ερωτήσεις που ρωτήθηκαν από πραγματικούς ασθενείς με ΡΑ.

Ε: Είμαι 51 ετών και έχω και OA και RA. Το Enbrel θα βοηθήσει στον έλεγχο της ΟΑ μου ή είναι μόνο για συμπτώματα RA;

Η συνύπαρξη της οστεοαρθρίτιδας και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι συχνή, καθώς όλοι θα αναπτύξουμε ΟΑ σε κάποιο βαθμό σε κάποια, αν όχι το μεγαλύτερο μέρος, των αρθρώσεών μας σε κάποιο σημείο της ζωής μας.

Το Enbrel (etanercept) έχει εγκριθεί για χρήση σε RA και άλλες φλεγμονώδεις, αυτοάνοσες ασθένειες στις οποίες αναγνωρίζεται ότι ο TNF-άλφα κυτοκίνη παίζει σημαντικό ρόλο στην οδήγηση της φλεγμονής (πόνος, πρήξιμο και ερυθρότητα) καθώς και τις καταστροφικές πτυχές οστά και χόνδρος. Παρόλο που η ΟΑ έχει ορισμένα στοιχεία «φλεγμονής» ως μέρος της παθολογίας της, η κυτοκίνη TNF-άλφα δεν φαίνεται να είναι σημαντική σε αυτήν τη διαδικασία και επομένως ο αποκλεισμός του TNF από τον Enbrel δεν και δεν αναμένεται να βελτιώσει τα σημεία ή τα συμπτώματα της ΟΑ .

Προς το παρόν, δεν διαθέτουμε «φάρμακα τροποποίησης της νόσου» ή βιολογικά για την οστεοαρθρίτιδα. Η έρευνα στις θεραπείες ΟΑ είναι πολύ δραστήρια και όλοι μπορούμε να είμαστε αισιόδοξοι ότι στο μέλλον θα έχουμε ισχυρές θεραπείες για την ΟΑ, όπως κάνουμε και για την RA.

Ε: Έχω σοβαρή ΟΑ και διαγνώστηκα με ουρική αρθρίτιδα. Η διατροφή παίζει ρόλο στην ΟΑ;

Η διατροφή και η διατροφή παίζουν βασικό ρόλο σε όλες τις πτυχές της υγείας και της φυσικής μας κατάστασης. Αυτό που μπορεί να σας φαίνεται περίπλοκο είναι οι προφανείς ανταγωνιστικές συστάσεις για αυτές τις διαφορετικές συνθήκες. Όλα τα ιατρικά προβλήματα μπορούν να επωφεληθούν από μια «συνετή» διατροφή.

Αν και αυτό που είναι συνετό μπορεί και ποικίλλει ανάλογα με την ιατρική διάγνωση, και οι συστάσεις των γιατρών και των διατροφολόγων μπορούν να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου, είναι ασφαλές να πούμε ότι μια συνετή διατροφή είναι αυτή που σας βοηθά να διατηρήσετε ή να επιτύχετε ένα ιδανικό σωματικό βάρος, βασίζεται σε μη επεξεργασμένο τροφές, είναι πλούσια σε φρούτα, λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως και περιορίζει μεγάλες ποσότητες ζωικών λιπών. Οι κατάλληλες πρωτεΐνες, μέταλλα και βιταμίνες (συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου και της βιταμίνης D για υγιή οστά) πρέπει να αποτελούν μέρος κάθε διατροφής.

Παρόλο που η αποφυγή εντελώς δεν είναι απαραίτητη ή συνιστάται, οι ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα για ουρική αρθρίτιδα μπορούν να περιορίσουν την πρόσληψη πουρίνης. Συνιστάται να εξαλείψετε τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πουρίνες και να μειώσετε την πρόσληψη τροφών με μέτρια περιεκτικότητα σε πουρίνες. Εν ολίγοις, είναι καλύτερο για τους ασθενείς να καταναλώνουν μια διατροφή που αποτελείται από τρόφιμα χαμηλής περιεκτικότητας σε πουρίνες. Ωστόσο, δεν συνιστάται η πλήρης απομάκρυνση των πουρινών.

Ε: Λαμβάνω εγχύσεις Actemra για 3 μήνες, αλλά δεν αισθάνομαι ανακούφιση. Ο γιατρός μου θέλει να παραγγείλει ένα τεστ Vectra DA για να δει εάν αυτό το φάρμακο λειτουργεί. Τι είναι αυτό το τεστ και πόσο αξιόπιστο είναι;

Οι ρευματολόγοι χρησιμοποιούν κλινική εξέταση, ιατρικό ιστορικό, συμπτώματα και τακτικές εργαστηριακές εξετάσεις για να αξιολογήσουν τη δραστηριότητα της νόσου. Ένα σχετικά νέο τεστ που ονομάζεται Vectra DA μετρά μια συλλογή επιπλέον παραγόντων αίματος. Αυτοί οι παράγοντες αίματος βοηθούν στην αξιολόγηση της απόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος στη δραστηριότητα των ασθενειών.

Άτομα με ενεργή ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA) που δεν λαμβάνουν Actemra (tocilizumab Injection) θα έχουν συνήθως αυξημένα επίπεδα ιντερλευκίνης 6 (IL-6). Αυτός ο φλεγμονώδης δείκτης αποτελεί βασικό συστατικό του τεστ Vectra DA.

Το Actemra αποκλείει τον υποδοχέα της IL-6 για τη θεραπεία της φλεγμονής της RA. Το επίπεδο της IL-6 στο αίμα αυξάνεται όταν ο υποδοχέας της IL-6 είναι αποκλεισμένος. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν δεσμεύεται πλέον στον υποδοχέα του. Τα αυξημένα επίπεδα IL-6 δεν αντιπροσωπεύουν δραστηριότητα ασθένειας στους χρήστες του Actemra. Αυτοί. Απλώς δείχνει ότι ένα άτομο έχει υποβληθεί σε θεραπεία με Actemra.

Οι ρευματολόγοι δεν έχουν αποδεχτεί ευρέως το Vectra DA ως αποτελεσματικό τρόπο για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου. Η δοκιμή Vectra DA δεν βοηθά στην αξιολόγηση της απόκρισης σας στη θεραπεία με Actemra. Ο ρευματολόγος σας θα πρέπει να βασιστεί σε παραδοσιακές μεθόδους για να αξιολογήσει την απόκρισή σας στο Actemra.

Ε: Ποιοι είναι οι κίνδυνοι από την πλήρη εξάλειψη όλων των φαρμάκων;

Οροθετικός (που σημαίνει ότι ο ρευματοειδής παράγοντας είναι θετικός) η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι σχεδόν πάντα μια χρόνια και προοδευτική ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και καταστροφή των αρθρώσεων εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχει μεγάλο ενδιαφέρον (από την πλευρά των ασθενών και των ιατρών που θεραπεύουν) για το πότε και πώς να μειώσουν και ακόμη και να σταματήσουν τα φάρμακα.

Υπάρχει μια γενική συναίνεση ότι η πρώιμη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας παράγει τα καλύτερα αποτελέσματα των ασθενών με μειωμένη εργασιακή αναπηρία, ικανοποίηση του ασθενούς και πρόληψη της καταστροφής των αρθρώσεων. Υπάρχει λιγότερη συναίνεση για το πώς και το πότε να μειωθεί ή να σταματήσει η φαρμακευτική αγωγή σε ασθενείς που κάνουν καλά στην τρέχουσα θεραπεία. Οι φλεγμονές της νόσου είναι συχνές όταν τα φάρμακα μειώνονται ή σταματούν, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται μόνο φάρμακα και ο ασθενής τα πάει καλά. Πολλοί θεραπευόμενοι ρευματολόγοι και ασθενείς ανακουφίζουν άνετα τη μείωση και την εξάλειψη των DMARDS (όπως η μεθοτρεξάτη) όταν ο ασθενής τα πάει καλά για πολύ καιρό και είναι επίσης σε βιολογικό (για παράδειγμα, αναστολέας TNF).

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι οι ασθενείς συχνά κάνουν πολύ καλά όσο παραμένουν σε κάποια θεραπεία, αλλά συχνά έχουν σημαντικές εξάρσεις εάν σταματήσουν όλα τα φάρμακα. Πολλοί οροαρνητικοί ασθενείς σταματούν καλά όλα τα φάρμακα, τουλάχιστον για μια χρονική περίοδο, υποδηλώνοντας ότι αυτή η κατηγορία ασθενών μπορεί να έχει διαφορετική ασθένεια από τους ασθενείς με οροθετική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Είναι συνετό να μειώσετε ή να σταματήσετε τα ρευματοειδή φάρμακα μόνο με τη συμφωνία και την επίβλεψη του θεραπεύοντος ρευματολόγου σας.

Ε: Έχω ΟΑ στο μεγάλο δάκτυλό μου και ΡΑ στους ώμους και τα γόνατά μου. Υπάρχει τρόπος να αντιστραφεί η ζημιά που έχει ήδη γίνει; Και τι μπορώ να κάνω για να διαχειριστώ την μυϊκή κόπωση;

Η οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ) στην άρθρωση των μεγάλων δακτύλων είναι εξαιρετικά συχνή και επηρεάζει σχεδόν όλους σε κάποιο βαθμό έως την ηλικία των 60 ετών.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) μπορεί επίσης να επηρεάσει αυτήν την άρθρωση. Η φλεγμονή της επένδυσης μιας άρθρωσης αναφέρεται ως αρθρίτιδα. Και οι δύο μορφές αρθρίτιδας μπορούν να οδηγήσουν σε αρθρίτιδα.

Επομένως, πολλά άτομα με RA που έχουν κάποια υποκείμενη ΟΑ σε αυτήν την άρθρωση βρίσκουν σημαντική ανακούφιση από συμπτώματα με αποτελεσματική θεραπεία RA, όπως φάρμακα.

Με τη διακοπή ή τη μείωση της αρθρίτιδας, μειώνεται επίσης η βλάβη του χόνδρου και του οστού. Η χρόνια φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμες αλλαγές στο σχήμα των οστών. Αυτές οι αλλαγές στα οστά και τους χόνδρους είναι παρόμοιες με τις αλλαγές που προκαλούνται από την ΟΑ. Και στις δύο περιπτώσεις, οι αλλαγές δεν είναι σημαντικά «αναστρέψιμες» με θεραπείες που υπάρχουν σήμερα.

Τα συμπτώματα της ΟΑ μπορεί να κηρώσουν και να μειωθούν, να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου και να επιδεινωθούν από τραύμα. Η φυσικοθεραπεία, τα τοπικά και τα στοματικά φάρμακα και τα κορτικοστεροειδή μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων σημαντικά. Ωστόσο, η λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου δεν θα επηρεάσει τη διαδικασία ΟΑ.

Η κόπωση μπορεί να σχετίζεται με διάφορα φάρμακα και ιατρικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της RA. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να ερμηνεύσετε τα συμπτώματά σας και να σας βοηθήσει να σχεδιάσετε την πιο αποτελεσματική θεραπεία.

Ε: Σε ποιο σημείο είναι αποδεκτό να πάτε στο ER για πόνο; Ποια συμπτώματα πρέπει να αναφέρω;

Η μετάβαση σε ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης νοσοκομείου μπορεί να είναι μια δαπανηρή, χρονοβόρα και συναισθηματικά τραυματική εμπειρία. Ωστόσο, τα ER είναι απαραίτητα για άτομα που είναι σοβαρά άρρωστα ή έχουν απειλητικές για τη ζωή ασθένειες.

Η RA σπάνια έχει απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα. Ακόμα και όταν υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, είναι πολύ σπάνια. Σοβαρά συμπτώματα RA όπως η περικαρδίτιδα, η πλευρίτιδα ή η σκληρίτιδα είναι σπάνια «οξεία». Αυτό σημαίνει ότι δεν έρχονται γρήγορα (μέσα σε λίγες ώρες) και σοβαρά. Αντ 'αυτού, αυτές οι εκδηλώσεις της RA συνήθως είναι ήπιες και εμφανίζονται σταδιακά. Αυτό σας επιτρέπει να επικοινωνήσετε με τον πρωτοβάθμιο γιατρό ή τον ρευματολόγο σας για συμβουλές ή για επίσκεψη στο γραφείο.

Τα περισσότερα επείγοντα περιστατικά σε άτομα με ΡΑ σχετίζονται με συννοσηρές καταστάσεις όπως στεφανιαία νόσο ή διαβήτη. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων RA που παίρνετε - όπως μια αλλεργική αντίδραση - μπορεί να δικαιολογούν ένα ταξίδι στο ER. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν η αντίδραση είναι σοβαρή. Τα σημεία περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό, σοβαρό εξάνθημα, πρήξιμο στο λαιμό ή δυσκολία στην αναπνοή.

Μια άλλη πιθανή έκτακτη ανάγκη είναι μια μολυσματική επιπλοκή των τροποποιητικών ασθενειών και των βιολογικών φαρμάκων. Η πνευμονία, η λοίμωξη των νεφρών, η κοιλιακή λοίμωξη και η μόλυνση του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι παραδείγματα οξέων ασθενειών που προκαλούν αξιολόγηση ER

Ο υψηλός πυρετός μπορεί να είναι σημάδι λοίμωξης και λόγος να καλέσετε το γιατρό σας. Το να πηγαίνετε κατευθείαν σε ένα ER είναι σκόπιμο εάν υπάρχουν άλλα συμπτώματα, όπως αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή και πόνος στο στήθος με τον υψηλό πυρετό. Συνήθως είναι καλή ιδέα να καλέσετε το γιατρό σας για συμβουλές πριν πάτε σε ένα ER, αλλά όταν έχετε αμφιβολίες, καλύτερα να πάτε στο ER για μια γρήγορη αξιολόγηση.

Ερ: Ο ρευματολόγος μου είπε ότι οι ορμόνες δεν επηρεάζουν τα συμπτώματα, αλλά κάθε μήνα οι εξάρσεις μου συμπίπτουν με τον έμμηνο κύκλο μου. Ποια είναι η άποψή σας για αυτό;

Οι γυναικείες ορμόνες μπορούν να επηρεάσουν αυτοάνοσες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της RA. Η ιατρική κοινότητα δεν καταλαβαίνει ακόμη πλήρως αυτήν την αλληλεπίδραση. Γνωρίζουμε όμως ότι τα συμπτώματα συχνά αυξάνονται πριν από την εμμηνόρροια. Η ύφεση RA κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και οι εξάρσεις μετά την εγκυμοσύνη είναι επίσης κυρίως καθολικές παρατηρήσεις.

Παλαιότερες μελέτες έχουν δείξει μείωση της συχνότητας RA σε γυναίκες που έλαβαν αντισυλληπτικά χάπια. Ωστόσο, η τρέχουσα έρευνα δεν έχει βρει πειστικά στοιχεία ότι η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών μπορεί να αποτρέψει την RA. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ των φυσιολογικών προ-εμμηνορροϊκών συμπτωμάτων και της εκδήλωσης RA. Αλλά η συσχέτιση της φλεγμονής με τον εμμηνορροϊκό κύκλο σας είναι πιθανώς κάτι περισσότερο από σύμπτωση. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι βοηθά στην αύξηση των φαρμάκων βραχείας δράσης, όπως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, εν αναμονή της εξάπλωσης.

Μπές στην κουβέντα

Συνδεθείτε με την κοινότητα Facebook Living with: Rheumatoid Arthritis για απαντήσεις και συμπαθητική υποστήριξη. Θα σας βοηθήσουμε να πλοηγηθείτε στον δρόμο σας.